簡勝男 沈 濤 楊胤清 余 奕 丁 丹

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)教師發(fā)展中心，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 611137）

課程思政寓價值觀引導(dǎo)于知識傳授和能力培養(yǎng)之中，把思想政治教育貫穿人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人，使各類課程與思政課程同向同行，將顯性教育與隱性教育相結(jié)合，構(gòu)建全員、全程、全方位育人大格局。課程思政不是一門課程，而是一種教學(xué)理念、思維方式?！稁熣f》云：“師者，所以傳道受業(yè)解惑也。”道即修身治世之道，傳道的內(nèi)涵應(yīng)根據(jù)時代變化而改變，韓愈之時傳的是儒家之道，今時今日應(yīng)傳的是中國特色社會主義之道[1]。引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的三觀，擔(dān)負起民族復(fù)興的偉大使命是教師們應(yīng)傳之“道”?！皞鞯馈边^程即是課程思政。

一、方劑學(xué)開展課程思政的必要性

方劑學(xué)是一門橋梁課程，連接著中醫(yī)基礎(chǔ)課程與臨床課程，是中醫(yī)臨床的基石，在中醫(yī)教育中占據(jù)重要地位。全面系統(tǒng)深入挖掘方劑學(xué)的課程思政元素也是新時代賦予教師的重要任務(wù)。

二、方劑學(xué)課程思政元素挖掘

方劑理論框架在框架理論指導(dǎo)下建立而成，既是方劑學(xué)科理論，也是研究方劑的科學(xué)方法。研究表明組方理論、配伍理論、功效理論、主治理論、用法理論、分類理論是中醫(yī)方劑的六大核心理論。筆者認為方劑學(xué)課程要圍繞方劑的組方、配伍、功效、主治、用法、分類，對其中所蘊含的世界觀、價值觀、團結(jié)合作、職業(yè)勝任力、促進身心健康、學(xué)科價值認同等課程思政元素進行發(fā)掘，具體舉例如下。

1.組方思政元素挖掘

組方是指藥物組成方劑的過程與形式，我們可從組方過程和組方形式進行思政元素挖掘，主要是從家國情懷、歷史觀、社會擔(dān)當?shù)仁澜缬^、以及中醫(yī)臨床思維能力等職業(yè)勝任力等方面進行發(fā)掘。

（1）組方過程思政元素挖掘

組方過程是體現(xiàn)醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的重要途經(jīng)，每一種學(xué)術(shù)思想的產(chǎn)生與當時的社會背景有密切聯(lián)系，老師應(yīng)當引導(dǎo)學(xué)生了解各種學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生的社會背景，分析歷史社會背景是如何變化至當今，幫助學(xué)生不斷了解國情、民情變化發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生淵博的歷史觀以及家國情懷。例如金元時期，戰(zhàn)火紛飛，百姓流離失所，民不聊生，許多醫(yī)家棄文從醫(yī)，治病救人；對比當下我國國富民強，引導(dǎo)同學(xué)珍惜現(xiàn)今和平年代、感恩革命先輩的付出，同時培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任擔(dān)當。

由于不同組方是在不同社會背景下產(chǎn)生，所以運用方劑時要與社會背景相結(jié)合，指導(dǎo)學(xué)生靈活、恰當?shù)剡\用古人學(xué)術(shù)思想。同時，對組方的分析，還能有效訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)思維。如講授補中益氣湯時，分析時代背景：東垣所處戰(zhàn)亂時代，百姓流離失所，風(fēng)餐露宿，脾胃所傷多由吃不飽、營養(yǎng)不足所致，而對比當今處于和平年代，脾胃所傷多由飲食肥甘厚味、營養(yǎng)過剩所致?，F(xiàn)在的“脾胃所傷”與東垣時期的“脾胃所傷”有所不同，臨床運用時要注意補虛與泄實的關(guān)系，真正做到“學(xué)以致用”，而不是一味的照搬，要結(jié)合時代來理解東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的學(xué)術(shù)思想。

（2）組方形式思政元素挖掘

組方形式是指為實現(xiàn)治法意圖的基本結(jié)構(gòu)形式。過去方劑教材中均以君臣佐使的形式來分析方劑，但除了＂君臣佐使＂，還有其他如單行式、相須式、主輔式和復(fù)合式等多種組方形式[2]。講授過程中引導(dǎo)學(xué)生思考每首方劑是不是都是用＂君臣佐使＂分析最為合適，有沒有可能是其他組方形式，請同學(xué)們分析給出理由。建議學(xué)生在學(xué)習(xí)方劑的過程中，不拘泥于課本，不局限于君臣佐使的組方形式，要將多種形式綜合運用，選擇能更清楚闡釋方劑理論的組方形式，從而發(fā)散學(xué)生思維并訓(xùn)練學(xué)生邏輯思維能力，培養(yǎng)學(xué)生善于思考的能力以及勇于創(chuàng)新的精神。

2.配伍思政元素挖掘

配伍是指方劑中兩種或兩種以上的藥物有目的地組合應(yīng)用，其目的主要是為了增效減毒，包括相輔相成和相反相成兩種配伍方法。配伍的目的在于糾正人體“偏性”或藥物偏性。人體生病的原因總結(jié)為一點就是人體陰陽平衡的狀態(tài)被打破，使用相輔相成配伍方法是為了增強藥物的功效，利用藥物幫助恢復(fù)人體陰陽平衡；使用相反相成配伍方法是為了防止某些藥物偏性太過而加重人體失衡狀態(tài)。在講授配伍概念時，引出中國傳統(tǒng)文化“以和為貴”的思想，強調(diào)人體、社會、國家都應(yīng)以和為貴，培養(yǎng)學(xué)生遇事、論事要心態(tài)平和，不可過激的價值觀。

3.功效思政元素挖掘

功效是指方劑防治疾病的效應(yīng)，包括預(yù)防效應(yīng)與治療效應(yīng)，方劑課程中主要講述的是方劑的治療效應(yīng)。具體講述時要求同學(xué)們能夠透徹理解，而不是死記硬背，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，比如何為“調(diào)和營衛(wèi)”“透達膜原”等，從而引出方劑學(xué)功效現(xiàn)行確定方法存在的局限性，譬如主觀性強，醫(yī)家認識的不統(tǒng)一性、一致性差，功效與方解不符、可操作性差，抽象的功效語言描述與方劑理解、應(yīng)用的不匹配性等[3]。進而引發(fā)同學(xué)進行思考、分析、查閱文獻等，加深同學(xué)對方劑功效的理解與臨床運用，通過反復(fù)訓(xùn)練，提高同學(xué)們提出問題、分析問題、解決問題的能力以及批判性思維等職業(yè)勝任力。

4.主治思政元素挖掘

主治是對方劑所適應(yīng)的疾病、證候或癥狀的描述。主治即每一首方解決的主要矛盾，學(xué)生學(xué)習(xí)這一部分內(nèi)容不僅僅是為了記住每首方的主治，更重要的是在學(xué)習(xí)過程中鍛煉自己辨析主次證候，分析主要病機的邏輯思維能力。在講解這一部分內(nèi)容時可與哲學(xué)中的主要矛盾方法論等內(nèi)容相結(jié)合，辨主次證候即是分清主次矛盾，抓主要病機則是針對主要矛盾，遣方用藥必須要解決主要矛盾，同時兼顧次要矛盾，統(tǒng)籌兼顧，把控全局，才能做到治病防變，這也是中醫(yī)整體觀思想的體現(xiàn)。這一過程是訓(xùn)練中醫(yī)思維的重要途徑，也引導(dǎo)同學(xué)進一步理解中醫(yī)整體觀思想。同時告訴同學(xué)們做事要懂得顧全大局，抓住并集中解決當前階段的“主要矛盾”，方能開出人生防“病”治“病”之“良方”。

不同醫(yī)家對方劑主治有不同的見解，在講解經(jīng)典方劑或臨床常用方劑的主治時，可帶領(lǐng)學(xué)生查閱方劑較為特殊的運用，分析這首方為何可以如此運用。譬如運用麻黃湯治療吐血之癥，與教材上所載的主治并不相符，以此引導(dǎo)學(xué)生思考并分析，從而加深學(xué)生對方劑主治的理解以及對方劑靈活性的體會，并向同學(xué)傳達古代醫(yī)家的創(chuàng)新性，學(xué)習(xí)創(chuàng)新精神。

5.用法思政元素挖掘

用法是指方劑為實現(xiàn)防病治病功效而擬定的使用方法，包括劑量、劑型、煎服法等。老師對這一部分知識講授較為簡略，較多學(xué)生也不太重視這一部分內(nèi)容，但其中蘊藏著諸多課程思政元素，以下分別從劑量、劑型、煎服法三部分進行介紹。

（1）劑量思政元素挖掘

劑量是根據(jù)治法、藥物性質(zhì)、用藥途徑以及不同劑型需要所確定的能使方劑發(fā)揮最佳功效的用量。講授劑量時，通過引用現(xiàn)代文獻研究，譬如宋延強等[4]歸納“補土派”李東垣制方劑量特點為：藥味多、劑量小，每日服用量少。引導(dǎo)同學(xué)思考為何會有這樣的劑量特點，這樣的劑量會產(chǎn)生何種作用，從而培養(yǎng)學(xué)生閱讀文獻及反思問題的能力。

再譬如陸雪秋[5]通過梳理中國古代傳統(tǒng)制劑文獻研究，總結(jié)出古代醫(yī)家是綜合考慮藥物最佳效能和患者的生、長、壯、體質(zhì)、體格、區(qū)域、時間、季節(jié)、氣候等多方面因素來考慮確定方劑劑量，這說明古代醫(yī)家在方劑劑量方面非?？季浚墙?jīng)過細致觀察并反復(fù)探索實踐出來的能使方劑發(fā)揮出最佳功效的劑量，并告訴后世醫(yī)家這些劑量不是一成不變的，我們要綜合考慮多種因素，靈活變化。通過講授這部分內(nèi)容，強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)這種刻苦的探索精神，鼓勵學(xué)生探索求知，探索古代醫(yī)家為何要如此用量，求知有沒有更佳用量等，進而拓寬學(xué)生知識面，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。

（2）劑型思政元素挖掘

劑型是根據(jù)藥物的特點和臨床需要，將方劑按照一定工藝制備成的使用形態(tài)。古代醫(yī)家經(jīng)過長期仔細觀察，綜合考慮疾病性質(zhì)、藥物性質(zhì)、飲食習(xí)慣等多種因素，逐漸形成了多種多樣的劑型[6]。但是古人劑型也不是一成不變的，根據(jù)現(xiàn)代制藥工藝的發(fā)展，許多古方也被制作成其他劑型，如古方藿香正氣散，現(xiàn)在制成藿香正氣液、丸等；補中益氣湯也制成補中益氣丸，以此來滿足不同的臨床需求。在臨床中我們也要靈活運用劑型，譬如病人嘔吐拒藥，可以選擇免煎劑或者藥物制成散劑舔服。

古人在科技不發(fā)達的時代已創(chuàng)制出多種劑型，每種劑型又經(jīng)過不斷發(fā)展進化，最終形成現(xiàn)有的中醫(yī)方劑劑型體系。在講述方劑劑型時，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)古人探索鉆研以及創(chuàng)新精神。

（3）煎服法思政元素挖掘

煎服法是指方劑具體的熬制方法和服用方法，古人對方劑煎服法非常講究。如講授麻黃湯原文記載的煎服法時，要帶領(lǐng)學(xué)生思考仲景為何要求如此熬藥、服藥，有何臨床意義。同時我們也需要引導(dǎo)學(xué)生拓寬研究面，比如在講解麻黃湯時，提出《傷寒論》中是不是所有含麻黃的方劑熬法都是如此？為何有些方劑中麻黃不需要先煎去上沫？帶領(lǐng)學(xué)生體會古代醫(yī)家精湛的技術(shù)以及以“治人”為本高尚醫(yī)德。

古代醫(yī)家對于方劑的用法十分考究，其中體現(xiàn)了醫(yī)家對于臨床療效的極致追求，以及中醫(yī)的整體觀、以人為本的思想。醫(yī)生在治病的同時要考慮到藥物對患者產(chǎn)生的其他影響，想盡一切辦法增強方劑療效而減輕其毒副作用。作為中醫(yī)藥事業(yè)接班人，我們要深諳大醫(yī)精誠之道，追求精湛的醫(yī)術(shù)，具備高尚的醫(yī)德修養(yǎng)。

6.分類思政元素挖掘

方劑分類是指按照共有的特性對方劑進行歸類的過程。分為病證分類法、祖方分類法、功效分類法、綜合分類法等多種分類方法。運用不同的分類方法，同一首方劑分類也不同，例如《蘭室秘藏》中當歸補血湯，在原書按病證分類法屬于“雜病門”，治療內(nèi)傷發(fā)熱，現(xiàn)代方劑教材按功效分類法將本方歸為“補益劑”。在講述此節(jié)內(nèi)容時，引導(dǎo)學(xué)生對部分方劑的分類進行研究，從不同的角度看待、學(xué)習(xí)方劑，潛移默化訓(xùn)練學(xué)生多維度、全面研究問題的意識與能力。

7.小結(jié)

綜上，方劑課程應(yīng)從組方、配伍、功效、主治、用法、分類六個板塊，結(jié)合家國情懷、社會擔(dān)當?shù)仁澜缬^、社會主義核心價值觀內(nèi)涵以及追求精湛的專業(yè)能力、培養(yǎng)學(xué)生的求知精神、探索精神、創(chuàng)新精神等醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、職業(yè)勝任力等方面進行思政元素挖掘，充分發(fā)揮專業(yè)教師“傳道授業(yè)”的作用，落實“立德樹人”的根本任務(wù)，推進“思政課程”走向“課程思政”。