陳朝暉，于 暢，秦 璐，范 娟

為全面融入全軍衛(wèi)勤體系建設(shè)，根據(jù)全軍衛(wèi)勤演訓(xùn)方案，我部首次參加整建制基地化訓(xùn)練。防疫組作為衛(wèi)勤保障的主要組成部分，開(kāi)展的衛(wèi)生防疫防護(hù)工作，直接關(guān)系醫(yī)療所工作人員和收治傷病員的身體健康。為此，克服保障經(jīng)驗(yàn)不足，任務(wù)重、難度大等實(shí)際，堅(jiān)持邊實(shí)踐邊探索，邊總結(jié)邊提高，增強(qiáng)了實(shí)戰(zhàn)意識(shí)，提高了業(yè)務(wù)能力，錘煉了工作作風(fēng)，找到了存在不足和努力方向，增強(qiáng)了練兵備戰(zhàn)的緊迫感和使命感，為日常實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練、戰(zhàn)時(shí)保障能力提升打下了良好基礎(chǔ)。

1 主要做法

1.1 制定保障預(yù)案 在總結(jié)歷次保障大項(xiàng)任務(wù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析此次防病特點(diǎn)制定保障預(yù)案。考慮自然地理?xiàng)l件復(fù)雜，官兵精神高度緊張，連續(xù)作戰(zhàn)體力消耗大易造成免疫力低下；部隊(duì)宿營(yíng)人群密集，衛(wèi)生設(shè)施有限，飲水、飲食衛(wèi)生制度難以保障，傳染病和飲食飲水安全問(wèn)題隨時(shí)有發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等實(shí)際[1]。認(rèn)真分析各個(gè)階段衛(wèi)生防病形勢(shì)，結(jié)合機(jī)動(dòng)途中及駐地衛(wèi)生環(huán)境條件，重點(diǎn)針對(duì)預(yù)防呼吸道傳染病、消化道傳染病、自然疫源性疾病、蟲(chóng)媒傳染病及食物中毒的發(fā)生，制定各類(lèi)防控預(yù)案和技術(shù)方案，明確人員職責(zé)分工，細(xì)化工作內(nèi)容和方法步驟，制定相應(yīng)的防治制度措施；在班排專(zhuān)門(mén)指定防控聯(lián)絡(luò)人，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，每天匯總分析工作情況，研判防控形勢(shì)，及時(shí)調(diào)整防控措施，確保各項(xiàng)衛(wèi)生防病制度落實(shí)。

1.2 落實(shí)保障措施 嚴(yán)格按照預(yù)案和實(shí)施方案，開(kāi)展流行病學(xué)評(píng)價(jià)、疫情監(jiān)測(cè)防控、飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督、環(huán)境消殺滅和衛(wèi)生防病知識(shí)教育等工作。(1)流行病學(xué)評(píng)價(jià)：出發(fā)前根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)，查閱資料，了解途中與展開(kāi)地域的自然疫源性疾病與醫(yī)學(xué)地理情況；了解當(dāng)?shù)鼐用裥l(wèi)生流行病學(xué)狀況[2]；查詢(xún)國(guó)家疫情直報(bào)系統(tǒng)，書(shū)寫(xiě)衛(wèi)生流行病學(xué)偵察報(bào)告：該地區(qū)近3年未上報(bào)過(guò)對(duì)部隊(duì)威脅較大的甲類(lèi)傳染病、自然疫源性疾病或地方病，但有甲肝散發(fā)病例報(bào)告;距離最近的水源3處，均為市政自來(lái)水，水質(zhì)檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)符合軍事用水標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)評(píng)價(jià)報(bào)告，采取對(duì)水源利用進(jìn)行衛(wèi)生防護(hù)，加強(qiáng)飲食飲水衛(wèi)生防護(hù)和餐具消毒等衛(wèi)生防疫建議，不斷修訂完善防疫保障方案。(2)疫情監(jiān)測(cè)防控：建立疫情監(jiān)測(cè)防控是防控傳染病的有效途徑。一是接種流感疫苗。演訓(xùn)駐地晝夜溫差大、生活條件艱苦、任務(wù)轉(zhuǎn)換頻繁造成官兵免疫力下降易發(fā)生季節(jié)性流感[3]，在出發(fā)前給全體隊(duì)員接種了流感疫苗；二是建立日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度。根據(jù)衛(wèi)勤分隊(duì)駐地疾病流行規(guī)律和居住、飲食環(huán)境，有針對(duì)性地建立以監(jiān)測(cè)發(fā)熱、腹瀉為主要癥狀的日?qǐng)?bào)告零報(bào)告制度，每日三次測(cè)查體溫，以班為單位填寫(xiě)體溫監(jiān)測(cè)登記表。演訓(xùn)初期，因寒冷天氣，部隊(duì)訓(xùn)練量大，加之水土不服，出現(xiàn)幾例上感和腹瀉病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治，并熬制姜湯，供部隊(duì)在休息間隙飲用,加強(qiáng)防寒保暖措施，提高抵抗力。三是建立防疫工作聯(lián)絡(luò)群。通過(guò)微信群在各排各班建立防疫聯(lián)絡(luò)人，及時(shí)通報(bào)當(dāng)天情況，并與巡診人員每天溝通，及時(shí)掌握發(fā)病情況，統(tǒng)計(jì)匯總疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)掌握部隊(duì)發(fā)病動(dòng)態(tài)，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀時(shí)，應(yīng)盡快就診，并及時(shí)向醫(yī)療隊(duì)提出防病建議。(3)飲食衛(wèi)生監(jiān)督：野戰(zhàn)環(huán)境條件有限，此次飲食原材料保障主要依托駐地社會(huì)化采購(gòu)。主要是把好三關(guān)：一是把好采購(gòu)關(guān)。督促采購(gòu)人員向供應(yīng)商索要食品檢疫合格證，并對(duì)原材料進(jìn)行抽查檢驗(yàn)。二是把好制作關(guān)。加工制作中針對(duì)炊事車(chē)普遍存在制作流程不規(guī)范、炊事用具衛(wèi)生消毒不到位等情況，防疫組深入炊事制作點(diǎn)開(kāi)展飲食衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)。三是把好消毒關(guān)。規(guī)范飲食制作和炊事用具消毒流程，專(zhuān)人負(fù)責(zé)每天對(duì)食品臨時(shí)庫(kù)房、加工環(huán)境程序、餐具清洗消毒、備餐與供餐時(shí)間、食品留樣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和技術(shù)幫扶，做好監(jiān)督日志和筆錄，發(fā)現(xiàn)食品安全隱患及時(shí)商議改進(jìn)建議。同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生制度，要求做到“六個(gè)不準(zhǔn)和一個(gè)禁止”。即：不準(zhǔn)食用涼拌菜；不準(zhǔn)食用霉?fàn)€變質(zhì)和有蟲(chóng)鼠咬痕的食品；不準(zhǔn)制作來(lái)源不明的食品；不準(zhǔn)食用剩飯剩菜；炊事人員不準(zhǔn)帶病作業(yè)；不準(zhǔn)在廚房?jī)?nèi)放置與制作食品無(wú)關(guān)的物品；禁止身份不明人員進(jìn)入炊事車(chē)及庫(kù)房。通過(guò)抓好飲食衛(wèi)生監(jiān)督，避免了食物中毒和腸道傳染病的發(fā)生，確保了演訓(xùn)期間的飲食衛(wèi)生安全[2]。(4)環(huán)境消殺滅：做好野戰(zhàn)醫(yī)療所全程的環(huán)境衛(wèi)生管理。在鐵路摩托化機(jī)動(dòng)開(kāi)進(jìn)前，對(duì)人員乘坐專(zhuān)列車(chē)廂進(jìn)行徹底衛(wèi)生消毒；機(jī)動(dòng)途中，利用人員下車(chē)就餐和休息調(diào)整間隙，對(duì)乘坐車(chē)廂進(jìn)行消毒，督促衛(wèi)生值班人員及時(shí)對(duì)衛(wèi)生間、垃圾存放點(diǎn)進(jìn)行衛(wèi)生清整，并每天三次消毒；醫(yī)療所展開(kāi)前，對(duì)展開(kāi)地域進(jìn)行消毒殺蟲(chóng)處理，對(duì)水源地和周邊環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生清整；部隊(duì)駐扎期間，建立規(guī)范的衛(wèi)生工作制度，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)每天對(duì)醫(yī)療帳篷、宿營(yíng)帳篷、衛(wèi)生間和垃圾存放地，采用有效氯1500 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴霧，時(shí)間不少于30 min[3]，并做好消毒記錄；針對(duì)接收模擬的傳染性傷員，對(duì)救護(hù)車(chē)、隔離帳篷和醫(yī)療垃圾進(jìn)行及時(shí)消毒。(5)衛(wèi)生防病宣傳教育：為做好衛(wèi)生防病工作，及時(shí)根據(jù)天氣變化和后續(xù)任務(wù)情況，分析影響健康因素，針對(duì)野戰(zhàn)條件下的常見(jiàn)病和多發(fā)病，整理防病知識(shí)要點(diǎn)，采取開(kāi)展防治知識(shí)教育、發(fā)放衛(wèi)生防病折頁(yè)，在防病工作信息群提示健康注意事項(xiàng)等方式普及衛(wèi)生防病常識(shí)；針對(duì)野外徒步行軍訓(xùn)練科目，在行軍前，針對(duì)天氣寒冷潮濕、行軍山路崎嶇泥濘、隊(duì)員全裝負(fù)載重、多數(shù)隊(duì)員無(wú)長(zhǎng)途行軍經(jīng)歷的實(shí)際，及時(shí)開(kāi)展以預(yù)防感冒、腹痛、關(guān)節(jié)扭傷和腳泡等防護(hù)知識(shí)宣講，教會(huì)隊(duì)員“三定、兩防、一摩”防護(hù)要點(diǎn)，三定即固定好背囊、穩(wěn)定好腰部、穩(wěn)定好腳踝，兩防即防感冒和腹痛、一摩即防止摩腳泡；為隊(duì)員發(fā)放膏藥貼在腳底好發(fā)部位，督促隊(duì)員提前做好各項(xiàng)防護(hù)措施，行軍途中指揮員及時(shí)通報(bào)前方路況，提醒防止摔跤扭傷，休整時(shí)，提醒隊(duì)員不敞衣貪涼，并將鞋內(nèi)泥沙及時(shí)清除，行軍結(jié)束后，提醒及時(shí)換掉汗?jié)褚路?，熬制姜湯御寒防止感冒，通過(guò)及時(shí)有效的防病教育，提高了隊(duì)員自我防護(hù)的意識(shí)和能力。

2 體 會(huì)

2.1 加強(qiáng)衛(wèi)生流行病學(xué)偵察，制定防控措施 此次任務(wù)因先遣分隊(duì)人員有限，防疫組未隨先遣組深入擬展開(kāi)地域?qū)嵤﹤刹?，駐地的自然疫源地分布情況、水源的數(shù)量分布、當(dāng)?shù)夭∶嚼ハx(chóng)種類(lèi)等流行病學(xué)本底資料無(wú)法第一時(shí)間掌握，僅能通過(guò)先遣組人員了解、疫情網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)等方式獲取，但查到的資料有些是前幾年數(shù)據(jù)，信息不夠準(zhǔn)確全面或比較滯后，在一定程度上影響了防控措施的及時(shí)實(shí)施[1]。應(yīng)在下次任務(wù)時(shí)隨先遣組開(kāi)展現(xiàn)地衛(wèi)生流行病學(xué)偵察，掌握開(kāi)進(jìn)途中與擬展開(kāi)地域的衛(wèi)生流行病學(xué)、氣候特點(diǎn)對(duì)執(zhí)行任務(wù)可能帶來(lái)的健康影響[2]；根據(jù)流行病學(xué)本底資料，做出準(zhǔn)確的衛(wèi)生流行病學(xué)評(píng)價(jià)；分析制定防控措施。在制定方案時(shí)緊密結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果，認(rèn)真分析研判對(duì)部隊(duì)造成的潛在威脅以及展開(kāi)后可能遇到的問(wèn)題，根據(jù)防控的基本原則和技術(shù)要求，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)條件，可充分利用野外可用資源，因地制宜地采取適當(dāng)?shù)姆揽卮胧?，使方案切合?shí)際，突出重點(diǎn)，有的放矢。所以，先期的流行病學(xué)偵察是制定方案的可靠依據(jù)。

2.2 建立軍地資源共享機(jī)制 此次演訓(xùn)依托鐵路專(zhuān)列摩托化機(jī)動(dòng)，展開(kāi)地域的流行病學(xué)調(diào)查、水源衛(wèi)生、耗材補(bǔ)給及地理環(huán)境等情況都需要駐地相應(yīng)部門(mén)的支持配合，雖然還比較順利，但每個(gè)部門(mén)和每個(gè)環(huán)節(jié)都要分別溝通聯(lián)系，耗費(fèi)了較多精力和時(shí)間，離實(shí)戰(zhàn)化條件的要求還有一定差距。而未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)部隊(duì)執(zhí)行任務(wù)情況復(fù)雜多變，這樣的工作機(jī)制和效率會(huì)給部隊(duì)執(zhí)行任務(wù)帶來(lái)許多新情況和困難。所以，應(yīng)加大軍地各種信息技術(shù)、物資供應(yīng)等方面的資源共享，建立融合互通的工作機(jī)制[4]，才能提升野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)生防疫保障能力。

2.3 完善裝備標(biāo)準(zhǔn) 此次基地化演訓(xùn)可利用水源均為市政用水，在水質(zhì)檢測(cè)合格的基礎(chǔ)上，僅對(duì)輸水管線(xiàn)的通道進(jìn)行了合理布局，不需進(jìn)行儲(chǔ)水凈化處理。但在野戰(zhàn)條件下，可用水源需要凈化消毒處理時(shí)，此次儲(chǔ)水裝備和消毒凈化措施就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需要，通過(guò)此次保障實(shí)踐，盡快充實(shí)水源凈化儲(chǔ)水裝備，加緊水質(zhì)凈化處理技能訓(xùn)練，野戰(zhàn)條件下用水保障才能做的更到位[4]；在防疫裝備方面，噴霧器等衛(wèi)生防疫裝備在使用過(guò)程中，時(shí)有機(jī)械失靈故障，這些設(shè)備民用居多且通用性差，維修困難，設(shè)備使用年限較長(zhǎng)[5]，部分現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備未進(jìn)行計(jì)量檢定，較大程度影響了工作開(kāi)展，建議組織開(kāi)展設(shè)備更新及計(jì)量檢定，提高現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)科學(xué)性、準(zhǔn)確性[6]。在防疫藥品標(biāo)準(zhǔn)配置方面。當(dāng)前試劑補(bǔ)充、使用過(guò)于零散，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議根據(jù)不同環(huán)境、不同任務(wù)、不同地域及不同保障范圍，制定不同的試劑耗材目錄，譬如：針對(duì)高原地區(qū)，可以裝配防高原病的藥品，根據(jù)季節(jié)不同可配備防暑降溫藥物或防凍傷藥品，南方夏季可配備滅蚊器材和登革熱藥品等。建立完備的衛(wèi)生防疫的裝配標(biāo)準(zhǔn)，逐步向集成化、智能化、自動(dòng)化方向發(fā)展，不斷提升防疫藥品裝備水平。

2.4 建立規(guī)范的訓(xùn)練體系 通過(guò)此次實(shí)戰(zhàn)化背景演訓(xùn)，隊(duì)員普遍感到對(duì)未來(lái)實(shí)戰(zhàn)化條件下的防疫工作缺少實(shí)踐認(rèn)識(shí)，日常訓(xùn)練存在戰(zhàn)場(chǎng)氛圍不濃、處置操作擺擺場(chǎng)面、訓(xùn)練內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求不高，缺乏評(píng)估訓(xùn)練效果等現(xiàn)象，在此次演訓(xùn)考核中不同程度地暴露出野戰(zhàn)條件下衛(wèi)生防疫知識(shí)不足、作業(yè)流程不規(guī)范、實(shí)踐技能和應(yīng)變能力欠缺的短板弱項(xiàng)。為此，應(yīng)深入了解防疫需求，建立培訓(xùn)體系，開(kāi)展食品水質(zhì)快速檢測(cè)、飲食衛(wèi)生監(jiān)督等實(shí)踐培訓(xùn)，模擬實(shí)戰(zhàn)情景，訓(xùn)練采樣、檢驗(yàn)、消殺滅等單項(xiàng)技能，加強(qiáng)戰(zhàn)救技能訓(xùn)練，提高自救互救能力，適應(yīng)戰(zhàn)時(shí)和應(yīng)急狀態(tài)下的緊急需要，不斷提高綜合處置能力[7]。所以，建立規(guī)范統(tǒng)一的訓(xùn)練體系是提高保障能力的重要基礎(chǔ)。