項(xiàng)芬

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢430000)

0 引言

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，推動了心臟移植在臨床中的應(yīng)用，該技術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療終末期心臟病患者的重要及主要手段，通過手術(shù)操作可延長患者生命的同時(shí)提高其生活質(zhì)量[1]。而手術(shù)技術(shù)及麻醉水平的提高，同時(shí)輔以相關(guān)護(hù)理措施，可有效降低心臟移植術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率。但心臟移植術(shù)患者存在一定的特殊性，所以部分患者會受諸多因素的影響在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的精神障礙。臨床研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國心臟移植術(shù)后患者精神障礙發(fā)生率一般在3.5%-10.8%，主要癥狀為認(rèn)知、情感、行為障礙[2-3]。研究指出，術(shù)后患者出現(xiàn)精神障礙，不僅會影響手術(shù)治療效果，還會降低患者預(yù)后，因此分析患者精神障礙發(fā)生原因并采取相關(guān)護(hù)理措施至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方式進(jìn)行此次研究，研究時(shí)段限制在2019年1月至2021年4月，研究對象限定在我院接受心臟移植術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的90例患者，其中男、女分別有48、42例，年齡35-72（53.56±8.56）歲。術(shù)后ICU停留6-15（10.5±2.126）d。

1.2 方法

1.2.1 評分工具

焦慮自評量表：SAS量表，無焦慮分值界限“＜50分”，輕度焦慮分值界限“50-60分”，中重度焦慮分值界限“＞60分”。

抑郁自評量表：SDS 量表，無抑郁分值界限“＜53分”，輕度抑郁分值界限“53-60分”，中重度抑郁分值界限“＞60分”。

1.2.2 精神障礙評估

抑郁、焦慮：具體是指患者情緒低落，出現(xiàn)淡漠，且對刺激的反應(yīng)比較遲鈍，情況較嚴(yán)重的患者甚至喪失生活信心。

譫妄：主要出現(xiàn)在術(shù)后24-72 h左右，主要發(fā)生對象是麻醉蘇醒但尚未脫離呼吸機(jī)的患者。譫妄是典型的精神紊亂綜合征（可逆），患者意識、注意力以及感知覺和行為都會出現(xiàn)不同程度的變化[4]。譫妄起病急且病程波動大，會延遲住院時(shí)間且會降低患者自理能力，所以會對其醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響

認(rèn)知功能障礙：具體表現(xiàn)在患者術(shù)后出現(xiàn)記憶力和思維障礙，同時(shí)絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)社會活動能力減退。

2 結(jié)果

此研究一共納入90例心臟移植術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的患者，其中有1例出現(xiàn)幻覺以及攻擊行為，無法完成SAS、 SDS評估工作，所以患者SAS評估率高達(dá)98.88%，其余89例患者SAS量表評分（47.85± 15.41）分，SDS評分（75.17±10.25）分。

3 討論

3.1 分析心臟移植術(shù)后誘發(fā)患者精神障礙的危險(xiǎn)因素

3.1.1 手術(shù)創(chuàng)傷

心臟移植手術(shù)本身就是一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作，操作過程中稍有不當(dāng)極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)展成為創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)綜合征。

3.1.2 體外循環(huán)

臨床研究證實(shí)，由體外循環(huán)所致的非搏動性血流會直接影響患者的大腦血液循環(huán)，而體外循環(huán)與非體外循環(huán)相比，前者所致的術(shù)后患者認(rèn)知障礙發(fā)病率較高。分析發(fā)生原因：（1）體外循環(huán)所形成的微栓和氣栓，都會導(dǎo)致大腦微動脈出現(xiàn)栓塞進(jìn)而損傷大腦；（2）腦缺血會引起全身出現(xiàn)炎性反應(yīng)而引起神經(jīng)元損傷（急性）；（3）體外循環(huán)中主動脈血流阻斷時(shí)間的延長會增加術(shù)后患者大腦缺氧性損害發(fā)生率；（4）體外循環(huán)復(fù)溫會導(dǎo)致大腦缺血再灌注損傷，進(jìn)而產(chǎn)生有害代謝物，氣栓的形成會導(dǎo)致并加劇腦部損害；（5）體外循環(huán)過程中的低血壓以及血壓大幅度波動，都會導(dǎo)致大腦灌注壓力出現(xiàn)變化而引起腦缺氧性損害[5-6]。

3.1.3 藥物刺激

患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮情緒，情況較嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁、恐懼障礙，而長時(shí)間的低溫體外循環(huán)手術(shù)又需深度麻醉，麻醉藥會直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致且促發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙。

3.1.4 低氧血癥

心臟移植術(shù)后部分患者會出現(xiàn)低氧血癥，而氧血癥同時(shí)也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙。研究證實(shí)，低氧血癥的嚴(yán)重程度以及患者具體的缺氧時(shí)間，與精神障礙嚴(yán)重程度之間有密切關(guān)系[7]。術(shù)后患者在呼吸機(jī)輔助呼吸中，若過度通氣會降低血液二氧化碳分壓，患者腦血管極度收縮會減少腦血流量，最終造成大腦缺氧。例如終末期的心臟病患者，心功能為Ⅳ級且合并存在心肺功能不全，術(shù)后患者大腦氧供加重極易出現(xiàn)精神障礙。

3.1.5 心理因素

接受心臟移植手術(shù)治療的絕大多數(shù)都是終末期的心臟病患者，而移植手術(shù)又有一定的特殊性，所以患者術(shù)前極易出現(xiàn)緊張情緒，同時(shí)懷疑手是否成功，所以比普通患者而言，過度焦慮以及膽怯的手術(shù)患者，術(shù)后極易出現(xiàn)精神障礙[8]。

3.2 分析患者護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1 術(shù)前心理護(hù)理

研究證實(shí)，術(shù)前開展有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低患者術(shù)后精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以要求護(hù)理人員在術(shù)前與患者和家屬展開積極的溝通，進(jìn)而建立良好的護(hù)患關(guān)系，重點(diǎn)針對精神障礙病史患者開展心理疏導(dǎo)，同時(shí)消除焦慮患者對心臟移植手術(shù)的焦慮。

3.2.2 預(yù)防精神異常

術(shù)前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫（25℃）濕度（45% -55%），做好保暖工作，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，做好病房環(huán)境，為其營造良好的治療環(huán)境。提前對科室人員配置和設(shè)備配備進(jìn)行調(diào)整，確?？剖医Y(jié)構(gòu)全面優(yōu)化，合理控制好室內(nèi)病床數(shù)量，對醫(yī)生、護(hù)理人員進(jìn)行合理配備，確?；颊呷胧液笤谟行r(shí)間內(nèi)得到一對一治療與護(hù)理。增加探視次數(shù)和時(shí)間，詳細(xì)了解患者用藥情況等信息，對其身體狀態(tài)展開綜合評估，及時(shí)解答患者內(nèi)心疑問，提高其治療依從性。將護(hù)理干預(yù)開展的必要性、有效性詳細(xì)告知患者，解除其焦慮抑郁等不良情緒。

3.2.3 疾病認(rèn)知

精神障礙患者一旦發(fā)病，會對自己及周圍的其他人員造成嚴(yán)重性的損害，從而提升社會危險(xiǎn)度。世界衛(wèi)生組織提供明確數(shù)據(jù)，指出國外心臟移植手術(shù)的精神障礙患者，終身發(fā)病率一般在38%-84%之間，而患者主要以“情感冷漠、功能缺陷、精神衰退”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，且該病進(jìn)行性和復(fù)發(fā)性居高不下。而臨床研究指出，心臟移植術(shù)后精神障礙的發(fā)生和發(fā)展，與遺傳因素、環(huán)境因素、社會以及個(gè)人等因素密切相關(guān)，經(jīng)過對癥藥物治療和精神科的對癥護(hù)理后，患者的治療依從性會有顯著提升[9]。術(shù)前對患者開展健康教育工作，不僅可以滿足患者實(shí)際的心理需要，同時(shí)還可幫助患者調(diào)整自身角色，從而促使其更好的接受手術(shù)治療；同時(shí)健康教育措施的實(shí)施還可有效舒緩患者焦慮、抑郁以及恐懼等負(fù)性情緒，通過一系列措施的實(shí)施，促使患者更好的對自身情緒進(jìn)行管理，借助有效的方式對內(nèi)心存在的不良情緒進(jìn)行合理疏泄，平復(fù)急躁情緒從而避免由于情緒失控而產(chǎn)生的一系列沖動和不顧自身以及他人安全的行為。

3.2.4 精神異常護(hù)理

心理狀態(tài)對疾病的后期康復(fù)效果會產(chǎn)生直接影響，而在圍術(shù)期患者會出現(xiàn)不同程度的身體不適和心理情緒，加之精神病極易復(fù)發(fā)，所以在疾病的長期困擾下患者頻發(fā)緊張、焦慮等不良情緒，避免不良情緒對治療產(chǎn)生直接影響，所以開展心理宣教至關(guān)重要?？祻?fù)期間要對患者的生活習(xí)慣展開督促，促使其養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，對日間作息時(shí)間進(jìn)行合理各項(xiàng)，一定不要過度勞累和熬夜，也可以根據(jù)精神患者身體恢復(fù)情況開展功能性鍛煉，例如慢跑、游泳等有氧運(yùn)動，借助有氧運(yùn)動可有效提高自身免疫能力的同時(shí)促使疾病盡快康復(fù)[10]。

綜上，心臟移植術(shù)后患者出現(xiàn)精神障礙會對其預(yù)后產(chǎn)生直接影響，因此需要充分重視患者的圍術(shù)期護(hù)理管理工作，通過有效措施來消除精神障礙危險(xiǎn)因素，進(jìn)而提高治療效果并改善患者預(yù)后。