李安琪，劉江華

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科，湖南 衡陽421000)

糖尿病及其并發(fā)癥的流行對全球健康構(gòu)成重大威脅。國際糖尿病聯(lián)合會(huì)預(yù)計(jì)，2040年全球?qū)?huì)有6.42億成年人患有糖尿病[1]。持續(xù)性的血糖升高會(huì)導(dǎo)致全身血管的一系列病變。糖尿病微血管并發(fā)癥病變部位為直徑小于300 μm的血管，包括小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈；而糖尿病大血管并發(fā)癥通常累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、下肢大動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等大動(dòng)脈及中動(dòng)脈，以內(nèi)皮功能障礙及由此導(dǎo)致的血管重塑、血管鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化，缺氧誘導(dǎo)的血管舒張障礙為主要特征，可引起冠心病、外周血管疾病、卒中、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈硬化等一系列疾病，是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。本文旨在總結(jié)糖尿病大血管常見臨床疾病的診斷及早期治療進(jìn)展，從而為找到更為可靠的診治靶點(diǎn)提供思路。

1 糖尿病大血管病變的發(fā)生機(jī)制

糖尿病大血管并發(fā)癥的形成是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程，內(nèi)皮功能障礙、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)形成增加、氧化應(yīng)激、炎癥免疫、細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚(泡沫細(xì)胞)、細(xì)胞外基質(zhì)擴(kuò)張、新生血管生成、組織壞死及礦化等均參與了糖尿病大血管并發(fā)癥血管損傷的發(fā)生與發(fā)展。與其他疾病引起的血管病變相比，糖尿病大血管疾病有更大的壞死核心和更多的巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞炎癥浸潤，導(dǎo)致更彌漫的動(dòng)脈粥樣硬化[2]。糖尿病引起的內(nèi)皮功能障礙是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵和起始因素，大血管并發(fā)癥的內(nèi)皮功能障礙特點(diǎn)是其一氧化氮生物利用度降低，內(nèi)皮來源的血管收縮劑的產(chǎn)生或作用增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷[3]。此外，慢性高血糖癥和胰島素抵抗在糖尿病大血管病變中起重要作用。在胰島素抵抗情況下，PI3K信號通路受損，而MAPK途徑保持完整，內(nèi)皮型一氧化氮合酶作用減弱，同時(shí)MAPK途徑介導(dǎo)的血管平滑肌細(xì)胞增殖和肥大作用增強(qiáng)，胰島素對血管床的有害作用大于其保護(hù)作用，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展[4]。因此，糖尿病微血管疾病可以通過更嚴(yán)格的血糖控制得到改善，而大血管并發(fā)癥的管理卻更傾向于通過合理調(diào)控患者的血壓和血脂等手段來改善患者血管內(nèi)皮功能障礙。

2 糖尿病大血管病變的診斷進(jìn)展

2.1 冠心病

2.1.1 冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)超聲 冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)及一線手段，但其僅能看到血液流通情況，無法評估血管結(jié)構(gòu)及斑塊成分，且其價(jià)格昂貴，作為一種有創(chuàng)操作手段，可能會(huì)對患者機(jī)體造成一定的損害。血管內(nèi)超聲是通過反射超聲波轉(zhuǎn)換成電信號并發(fā)送到外部處理系統(tǒng)進(jìn)行放大、濾波和掃描轉(zhuǎn)換的技術(shù)，因其具有高外顯率，可以提供管腔和血管壁的橫斷面成像，能更準(zhǔn)確地評估斑塊性質(zhì)，用于需要詳細(xì)確認(rèn)斑塊形狀、信息的患者[5]，更適合對糖尿病患者復(fù)雜血管斑塊進(jìn)行評估。血管內(nèi)超聲最有效的特點(diǎn)之一是血管及斑塊的信息是在操作過程中實(shí)時(shí)給出的，可以實(shí)時(shí)應(yīng)用到每個(gè)步驟的治療策略中。

2.1.2 影像學(xué)檢查 冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)(CCTA)因其無創(chuàng)性，已成為評估胸痛患者和慢性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血管病變的一線檢查手段。在PROMISE試驗(yàn)中，CCTA的預(yù)后優(yōu)勢在2型糖尿病患者的亞組分析中更加明顯，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了CCTA在糖尿病人群的初始診斷中的作用[6]。放射性核素心肌灌注成像(MPI)是一種常用的影像學(xué)檢查，可用于評估已知或疑似冠心病患者[7]。正電子發(fā)射斷層掃描(PET)技術(shù)研究表明，糖尿病大血管并發(fā)癥的患者可通過PETMPI技術(shù)測量心肌血流供應(yīng)。太平洋試驗(yàn)報(bào)告證實(shí)，與單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(single photon emission computed tomography, SPECT)和CCTA相比，PETMPI在檢測冠狀動(dòng)脈疾病患者心肌缺血方面具有更高的診斷準(zhǔn)確性[8]。光學(xué)相干斷層成像術(shù)(OCT)是測量內(nèi)膜厚度、顯示內(nèi)膜-中膜界面和評估斑塊特征的理想技術(shù)。既往研究表明[9]，與無薄纖維帽粥樣硬化斑塊(thin-cap fibroatheroma,TCFA)的患者相比，存在TCFA的富含脂質(zhì)斑塊患者的臨床結(jié)局更差，這在糖尿病患者中尤為明顯。 OCT可準(zhǔn)確識別TCFA病變，對糖尿病患者大血管病變結(jié)局進(jìn)行更充分的預(yù)測。Hou等[10]在一個(gè)小隊(duì)列的冠狀動(dòng)脈早期疾病中對OCT和血管內(nèi)超聲進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)66%的患者OCT檢測到100 μm內(nèi)膜厚度增生。

2.1.3 血清學(xué)檢測 微小RNA(miRNA)可以穩(wěn)定存在并在循環(huán)中被檢測到，并且miRNA是動(dòng)脈粥樣硬化疾病起始和進(jìn)展的關(guān)鍵原因[11]。近年的研究證實(shí)，miRNA-223、miRNA-149、miRNA-126、miRNA-210、miRNA-24、miRNA-33a、miRNA-303a、miRNA-122等作為冠心病患者診斷和預(yù)后的生物標(biāo)志物具有較好的潛力[12-13]。在糖尿病合并冠心病患者中，miRNA-126、miRNA-210的ROC曲線下面積分別達(dá)到0.913和0.935[14]。此外，糖尿病合并冠心病患者心外膜脂肪中巨噬細(xì)胞浸潤及促炎細(xì)胞因子表達(dá)增加，日本德島大學(xué)證實(shí)促炎細(xì)胞因子的表達(dá)與M1/M2巨噬細(xì)胞的比例呈正相關(guān)，在糖尿病合并冠心病患者中， M1/M2巨噬細(xì)胞的比例明顯升高。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)是神經(jīng)營養(yǎng)因子家族中的一員，已被證實(shí)能促進(jìn)神經(jīng)生成并在心血管系統(tǒng)中有重要作用。Framingha心血管研究證實(shí)，糖尿病患者血清高水平BDNF與較低的冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率相關(guān)[15]。

2.1.4 其他 近年來，隨著儀器技術(shù)的進(jìn)步和非線性光學(xué)的發(fā)展，拉曼光譜技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于高分子、材料、生物、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。表面增強(qiáng)拉曼光譜(surface-enhanced raman spectroscopy, SERS)檢測靈敏度高，適用于濃度較低的物質(zhì)，其可以檢測血小板衍生生長因子等與冠心病相關(guān)的低濃度標(biāo)志物，作為一種無創(chuàng)的前瞻性冠心病診斷手段在臨床應(yīng)用具有很大的潛力，可以為冠心病疑似病例的前瞻性診斷提供有價(jià)值的信息[16]。

2.2 外周血管疾病

外周血管疾病主要表現(xiàn)為發(fā)病部位以下肢為主的外周動(dòng)脈疾病(PAD)。踝肱指數(shù)測定一直作為PAD的早期篩查方式被廣泛應(yīng)用，但它對動(dòng)脈鈣化患者的敏感性較差。作為一種無創(chuàng)性檢測外周血管疾病的方法，多普勒超聲檢查可以清楚地顯示內(nèi)膜-中膜厚度、斑塊大小、回聲強(qiáng)弱，可評估血管腔狹窄程度、鈣化情況，對PAD的臨床評估也起到重要作用，但其對專業(yè)設(shè)備及從業(yè)人員要求較高。PAD患者因肢體循環(huán)功能障礙，限制了血流的外周流動(dòng)，降低了機(jī)體調(diào)節(jié)外周溫度的能力，而機(jī)體皮溫的局部波動(dòng)很大程度上依賴于皮下血流量的供應(yīng)波動(dòng)。血流量在皮膚和肌肉血管床上的相對分布可以通過測量皮溫來反映。Jorge等[17]研究證實(shí)，紅外熱成像可以通過測量人體自身的熱輻射來測量皮膚表面溫度，可以作為一種無創(chuàng)性診斷PAD的新方法。血管光學(xué)層析成像(vascular optical tomography imaging, VOTI)是一種新型的無創(chuàng)成像系統(tǒng)，它使用無害的紅外光和近紅外光構(gòu)建跖中部區(qū)域血紅蛋白濃度的橫截面圖像，該技術(shù)可以通過提取血紅蛋白濃度信息，直接測量足部遠(yuǎn)端灌注。健康受試者的血紅蛋白濃度約為靜脈閉塞患者的2倍[18]。該技術(shù)在血紅蛋白濃度閾值峰值為6.1%時(shí)檢測PAD的敏感性為85%，特異性為73%，準(zhǔn)確性為80%[18]。Breen等[19]將商用導(dǎo)電橡膠拉伸傳感器，也稱為電阻帶(electric resistance band, ERB)，嵌入可伸縮編織物中，以可視化外周血流。ERB傳感器靜止時(shí)電阻固定，拉伸時(shí)阻抗增大。當(dāng)在小腿周圍佩戴時(shí)，可以監(jiān)測腿部體積的變化，捕捉動(dòng)脈脈搏波和靜脈充盈指數(shù)，以此來評估腿部的外周動(dòng)脈和靜脈的功能以及監(jiān)測隨時(shí)間推移的PAD的進(jìn)展或治療情況。

2.3 卒中

2.3.1 影像學(xué)檢查 動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是糖尿病患者缺血型腦卒中的常見原因。與腦數(shù)字減影血管造影(DSA)相比，經(jīng)顱超聲多普勒技術(shù)(TCD)、磁共振血管成像(MRA)和CT血管造影是評估顱內(nèi)循環(huán)的非有創(chuàng)方式。SONIA試驗(yàn)(腦卒中結(jié)果和顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化神經(jīng)影像學(xué))[20]與WASID試驗(yàn)合作進(jìn)行，以制定TCD和MRA的截?cái)帱c(diǎn)，并評估其與導(dǎo)管血管造影金標(biāo)準(zhǔn)的陽性預(yù)測價(jià)值，結(jié)果顯示在糖尿病患者中，TCD對50%～99%狹窄的陰性預(yù)測值為86%，陽性預(yù)測值為36%；MRA(無增強(qiáng))的陰性預(yù)測值為91%，陽性預(yù)測值為59%。這些方法對于排除50%的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是一種有用的篩選試驗(yàn)。CT血管造影可能是診斷缺血型腦卒中最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查，與DSA相比，CT血管造影檢測出50%狹窄的靈敏度為97.0%，特異度為99.5%，陽性預(yù)測值為93.0%，陰性預(yù)測值為99.8%[20]。糖尿病患者出血型腦卒中的診斷與非糖尿病患者沒有區(qū)別，包括快速CT或磁共振腦成像，并使用CT或DSA確定病因。

2.3.2 血清學(xué)檢測 Tian等[21]研究發(fā)現(xiàn)，含有載脂蛋白B48(ApoB48)的脂蛋白可能參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，當(dāng)血清ApoB48水平以5.29 μg/mL為節(jié)點(diǎn)分段分析時(shí)，大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中患者血清ApoB48高水平的比例明顯高于對照組。循環(huán)內(nèi)皮素水平的顯著升高與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的存在及嚴(yán)重程度有關(guān)，較高的內(nèi)皮素水平是大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子[22]。凝血酶裂解骨橋蛋白N端(thrombin cleans osteopontin-N, trOPN-N)具有黏附功能，能夠與巨噬細(xì)胞表面的CD44結(jié)合，對巨噬細(xì)胞具有趨化作用。Ozaki等[23]發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化患者血清中trOPN-N水平明顯升高，且在腦卒中發(fā)生3 h內(nèi)便可被檢測出，證實(shí)trOPN-N是一種與大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中密切相關(guān)的、具有時(shí)效性的生物標(biāo)志物。骨保護(hù)素可參與調(diào)節(jié)多種免疫反應(yīng)，研究顯示其與動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中獨(dú)立相關(guān)，當(dāng)骨保護(hù)素的血清濃度大于229.9 pg/mL時(shí)，對腦卒中的診斷敏感度達(dá)到76.7%[24]。

3 糖尿病大血管病變的早期治療

因糖尿病大血管病變診斷的滯后性，部分患者發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)通常是以危急重癥就診，以至需采取有創(chuàng)的血管支架置入及血管搭橋手術(shù)進(jìn)行治療，在疾病的早期針對糖尿病血管內(nèi)皮功能障礙、血管炎癥等進(jìn)行調(diào)節(jié)是更為有利、便捷的手段，也是未來糖尿病大血管疾病的治療目標(biāo)。

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)

動(dòng)脈粥樣硬化過程發(fā)生在血管內(nèi)皮，因此內(nèi)皮及其衍生物質(zhì)相關(guān)因子的活化成為治療本病的潛在靶點(diǎn)。內(nèi)皮素-1(ET-1)是心血管系統(tǒng)中最有效的血管收縮劑及強(qiáng)效的促炎劑，糖尿病患者血漿ET-1水平升高，并與動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度相關(guān)[25]。定期體育鍛煉是提高一氧化氮生物活性的最有力手段之一，而一氧化氮是ET-1產(chǎn)生和獲得較高活性水平的重要抑制劑，因此，有氧運(yùn)動(dòng)對糖尿病大血管病變患者血管起保護(hù)作用[26]。定期有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能健康[23]。此外，體育鍛煉可以通過增強(qiáng)糖尿病患者煙酰胺磷酸化核糖基轉(zhuǎn)移酶從而提高沉默信息調(diào)節(jié)因子-1(silent information regulator-1, SIRT-1)的活性，發(fā)揮強(qiáng)大的抗氧化作用，以改善動(dòng)脈粥樣硬化病變[26]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟康復(fù)治療的核心，它可以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞的機(jī)械和生化功能，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流及氧供的更好分布[27]。最近的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可以改善糖尿病患者心臟舒張功能，而心臟舒張功能的改善，可以被認(rèn)為是心血管功能恢復(fù)至更年輕狀態(tài)的標(biāo)志之一[28]。

3.2 飲食控制

熱量限制可以改善年齡相關(guān)的氧化應(yīng)激并提高一氧化氮生物利用度。首先，它改善了內(nèi)皮型一氧化氮合酶的上調(diào)和激活。此外，熱量限制可以通過增加糖尿病患者胰島素敏感性發(fā)揮血管保護(hù)作用[29]，降低AGEs受體的激活，減少氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的DNA損傷[30]，并增強(qiáng)了脂肪因子和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，對血脂異常和慢性炎癥起作用。在中老年高血壓患者中，限制飲食可以迅速改善頸動(dòng)脈順應(yīng)性，而這是動(dòng)脈僵硬度的重要指標(biāo)之一[31]。限制飲食中鈉鹽的含量是維持或恢復(fù)血管健康的重要公共健康策略。一項(xiàng)多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，適度熱量限制可顯著降低多種心臟代謝危險(xiǎn)因素，對心血管健康具有巨大的潛在優(yōu)勢[32]。

3.3 降壓藥

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可以通過提高一氧化氮的生物利用度以及預(yù)防其受體激活后所誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激和血管炎癥，從而維持較低的內(nèi)皮炎癥標(biāo)志物水平，鈣離子通道阻滯劑可以恢復(fù)高血壓患者內(nèi)皮依賴性的血管舒張功能，通過抗氧化活性提高一氧化氮的生物利用度[33]。此外，ACEI和ARB已被證實(shí)可以防止血管重塑[34]，并可以緩解糖尿病患者胰島素抵抗，延緩糖尿病患者腎臟受損進(jìn)程。Ghiadoni等[35]發(fā)現(xiàn)，坎地沙坦治療12個(gè)月可以明顯改善一氧化氮的釋放，減少ET-1介導(dǎo)的血管收縮。與安慰劑相比，使用鈣離子通道阻滯劑治療2年可以改善冠心病患者的內(nèi)皮功能，其中以硝苯地平的改善效果最為突出[36]。

3.4 他汀類藥物

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductase, HMG-CoA)抑制劑，能夠誘導(dǎo)HMG-CoA轉(zhuǎn)化為甲戊酸，阻礙膽固醇的合成。他汀類藥物可能促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞從骨髓進(jìn)入外周血，從而發(fā)揮內(nèi)皮保護(hù)作用，與此同時(shí)，他汀類藥物可減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊整體體積的進(jìn)展，增加糖尿病患者大血管斑塊鈣化程度及減少高風(fēng)險(xiǎn)斑塊特征[37]。此外，他汀類藥物可能通過增強(qiáng)巨噬細(xì)胞M2極化來促進(jìn)抗炎作用[38]。Brili等[39]研究了阿托伐他汀對主動(dòng)脈縮窄修復(fù)術(shù)成功受試者內(nèi)皮功能和輕度全身炎癥的影響，結(jié)果表明，阿托伐他汀治療可以改善內(nèi)皮功能，降低促動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥細(xì)胞因子，IL-1β、黏附分子和可溶性血管細(xì)胞黏附因子-1(sVCAM-1)的循環(huán)水平，從而改善全身炎癥狀態(tài)。

3.5 降血糖藥物

二甲雙胍是一線降糖藥物，長期以來一直被認(rèn)為可以減少動(dòng)物模型中動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并有臨床研究表明其可以減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度。二甲雙胍可降低胰島素水平，胰島素樣生長因子-1(IGF-1)信號通路及電子傳遞鏈中的線粒體復(fù)合物受到抑制，減少內(nèi)源性活性氧[40]的產(chǎn)生和DNA損傷[41]。此外，二甲雙胍具有抗血栓形成的作用，有助于降低2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示使用二甲雙胍與2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)[42]。二甲雙胍還可以通過促進(jìn)體重減輕來改變動(dòng)脈僵硬度和降低血壓，它可以獨(dú)立于降低高胰島素血癥而降低大血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[43]。一項(xiàng)治療10年的觀察性隨訪顯示，使用二甲雙胍治療的患者糖尿病相關(guān)心肌梗死的死亡率顯著降低[44]。

3.6 精氨酸酶抑制劑

精氨酸是用于合成一氧化氮的內(nèi)皮型一氧化氮合酶的底物。精氨酸酶活性的增加可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)某些部位的精氨酸缺乏，進(jìn)而降低一氧化氮的產(chǎn)量。因此，精氨酸酶抑制劑可以通過增加一氧化氮的生物利用度來改善血管功能和減輕心肌損傷[45]。Shemyakin等[46]研究表明精氨酸酶抑制劑可改善冠心病患者的內(nèi)皮功能，其作用在合并2型糖尿病的冠心病患者中尤為明顯。

3.7 抗氧化劑

多種抗氧化劑通過不同的抗氧化機(jī)制在2型糖尿病大血管并發(fā)癥的防治中具有重要作用。氧化應(yīng)激影響內(nèi)皮功能的最重要機(jī)制是超氧陰離子和氧化的低密度脂蛋白使一氧化氮失活，內(nèi)源性抗氧化劑是機(jī)體抵抗氧化應(yīng)激的主要屏障。Distelmaier等[47]證實(shí)ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的生存率與高密度脂蛋白抗氧化能力直接相關(guān)。此外，有研究表明，柯薩奇B3病毒(CB3)具有很強(qiáng)的抗氧化作用，CB3被證實(shí)在ApoE基因敲除鼠中通過調(diào)控巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激發(fā)揮血管保護(hù)作用[48]。

3.8 抗腫瘤壞死因子-α(TNF-α)

糖尿病患者的炎癥緩解能力受損，導(dǎo)致患者體內(nèi)TNF-α及其他促炎細(xì)胞因子水平升高，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和進(jìn)展[49]。促炎細(xì)胞因子TNF-α、IL-1和IL-6對介導(dǎo)受損內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用很重要，因?yàn)檫@些細(xì)胞因子可以刺激促凝血分子的釋放和表達(dá)，并抑制內(nèi)皮細(xì)胞抗凝血分子(如血栓調(diào)節(jié)素)的表達(dá)。

4 總結(jié)與展望

糖尿病大血管病變是影響糖尿病患者預(yù)后及死亡的重要因素，不同于對嚴(yán)重狹窄的血管進(jìn)行有創(chuàng)支架置入或外科手術(shù)進(jìn)行血管置換來改善大血管病變，隨著越來越多的新興臨床診斷及早期治療藥物相繼進(jìn)入三期臨床階段，人們對糖尿病大血管病變無創(chuàng)性的診斷及治療的新方法、新靶點(diǎn)的興趣重新燃起。進(jìn)一步提高糖尿病大血管病變的診斷及早期治療水平，將是人口老齡化社會(huì)縮減糖尿病大血管疾病社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要措施。