胡 娟

濱海縣中醫(yī)院兒科，江蘇 連云港 224500

小兒胃炎是指某一種或幾種有害因子作用于小兒胃黏膜發(fā)生的炎性病變，有害因子包括生物、物理和化學因素，一般認為幽門螺旋桿菌（HP）是誘發(fā)胃炎的主要原因之一，臨床癥狀常伴有腹痛、惡心、噯氣、嘔吐和食欲不振或臍周疼痛等［1-2］。近些年，小兒胃炎發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，已成為兒科消化系統(tǒng)的常見病與多發(fā)?。?］，床上用于治療小兒胃炎的藥物因病因不同而不同，在抗生素用藥選擇上，阿莫西林克拉維酸鉀分散片應(yīng)用廣泛，且臨床治療上以聯(lián)合用藥為主，聯(lián)合用藥的療效也是臨床研究的一個熱點［4］，但阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合替硝唑的治療方案報道較少，本研究對濱海縣中醫(yī)院收治的小兒胃炎患者使用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合替硝唑進行治療，取得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月—2020年3月濱海縣中醫(yī)院兒科收治的小兒胃炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組男性患兒16例，女性14例，年齡3～12歲，平均年齡（8.4±2.37）歲；對照男性患兒18例，女性12例，年齡4～12歲，平均年齡（8.6±2.91）歲，兩組患兒一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：（1）經(jīng)確診為小兒胃炎者；（2）家屬同意并參與本次用藥研究并簽署知情同意書者。排除標準：（1）肝腎功能不全、惡心腫瘤者；（2）對本次研究的藥物有過敏史或有耐藥者；（3）治療過程中使用本研究外的其他抗生素者；（4）臨床資料不全者。

1.2 治療方法

對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020142，規(guī)格：0.228 g/片，其中阿莫西林和克拉維酸含量為7:1）。口服計量：2～7歲，1片/次，Bid，7～12歲，1.5片/次，Bid。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服替硝唑（生產(chǎn)廠家：湖南迪諾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H43020659，規(guī)格：0.5 g/片）口服計量：按患兒體重50 mg/kg頓服。兩組患者均治療7 d，無法口服片劑的幼兒可研磨成粉劑后送服，治療期間需合理飲食，忌辛辣生冷等飲食。

1.3 觀察指標

（1）治療效果分為治愈、有效和無效。治愈：小兒胃炎臨床表現(xiàn)和癥狀消失，胃黏膜修復或明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查結(jié)果正常；有效：小兒胃炎臨床表現(xiàn)和癥狀緩解，胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，實驗室檢查結(jié)果正常；無效：小兒胃炎臨床表現(xiàn)和癥狀持續(xù)或加重，胃黏膜炎性癥狀未修復或好轉(zhuǎn)，實驗室檢查結(jié)果仍有異常，有效=治愈+好轉(zhuǎn)。（2）不良反應(yīng)：患兒頭暈、皮疹、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果

觀察組的阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合替硝唑和對照組阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒胃炎效果比較，兩組藥物的治療有效性具有統(tǒng)計學意義（93.3%vs73.3%，χ2=4.320，P=0.038＜0.05）。

2.2 兩組患兒用藥后不良反應(yīng)

兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意（23.3%vs20.0%，χ2=0.098，P=0.754＞0.05）。

3 討論

小兒胃炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年走高的趨勢，除了患兒免疫力低下等因素，也和患兒飲食、季節(jié)變化及HP感染后傳染給患兒有關(guān)，HP感染是導致小兒胃炎的主要原因之一，所以，治療小兒胃炎的基本原則是根治HP感染［1，5］。臨床上通常使用阿莫西林進行抗感染治療，阿莫西林作為半合成青霉素，能夠抑制HP細胞壁的融合，進而溶解和細菌的細胞壁，從而殺滅HP，阿莫西林進入機體后能快速吸收并維持較高的血藥濃度，能夠持續(xù)對HP進行滅殺［6］。但阿莫西林的大量和廣泛使用也導致了細菌耐藥性上升，近年來，利用阿莫西林克拉維酸鉀替代阿莫西林治療HP感染逐漸成為趨勢，研究表明，阿莫西林克拉維酸鉀有更強的殺菌效果，克拉維酸鉀作為一種半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有阻斷β-內(nèi)酰胺酶和抑制細菌蛋白合成的作用，增強細菌對阿莫西林的敏感性，達到更好的根除HP的效果［7］。

替硝唑作為一種硝基咪唑類藥物，由于替硝唑?qū)捬蹙泻芎玫挠H和性，同時也有較高的脂溶性，能夠通過血腦屏障，當藥物進入患兒機體后進入細胞并能迅速的發(fā)揮作用，可以抑制病原體DNA的合成，阻斷厭氧菌繁殖，從而達到控制和殺滅厭氧菌的目的［8］。研究顯示，替硝唑能有效殺滅消化球菌、韋容球菌、鏈球菌、和梭菌等，當機體內(nèi)替硝唑藥物濃度超過2 mg/L時就可以殺滅絕大部分厭氧菌［9］，且在機體的腸道及腹部肌肉處有較高的分布濃度，而在肝臟等處的分布濃度較低，故臨床上報道不良反應(yīng)率低，適合患兒使用［10］。本研究顯示，有28例小兒胃炎患兒利用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合替硝唑治療有效，總有效率達93.3%，單純使用阿莫西林克拉維酸鉀治療的患兒22例有效，總有效率73.3%，前者顯著高于后者；在不良反應(yīng)的比較中，觀察組有2例皮疹、1例消化道癥狀發(fā)生，而對照組有1例皮疹和2例消化道癥狀發(fā)生，觀察組和對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生數(shù)為7（23.3%）例和6例（20.0%），兩者差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合替硝唑較單純使用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒胃炎更為有效，且不良反應(yīng)沒有明顯變化，值得臨床上參考借鑒和推廣。