王耀華

隨著我國經濟的快速發(fā)展，人們的法律意識與法律觀念也逐步提升，人民群眾對于醫(yī)療服務的相關需求與日俱增，對自身權益保障的訴求也明顯增多。與此同時，由于部分媒體報道內容失實，與客觀事實不符，導致醫(yī)患關系對立，甚至出現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件，不僅影響了我國衛(wèi)生健康事業(yè)的良性發(fā)展，還浪費了寶貴的司法資源，造成社會的不穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛因其所具有的突發(fā)性與不確定性，容易造成醫(yī)患沖突與對立，從而導致一系列社會問題產生。因此，進一步完善醫(yī)療糾紛人民調解委員會（簡稱“醫(yī)調委”）調解程序，提高調解專業(yè)化水平，對維護醫(yī)患關系、促進社會穩(wěn)定具有非常重要的意義。本文以BY 市醫(yī)調委工作機制展開實證分析。

一、醫(yī)療糾紛解決方式

（一）自行協(xié)商

在解決醫(yī)療糾紛的各種方式中，自行協(xié)商因其具有靈活性與便捷性，通常為醫(yī)患雙方的首選，也是解決醫(yī)療糾紛的主要方式。但是，由于醫(yī)患雙方對于醫(yī)學專業(yè)知識掌握程度不同、信息獲取能力不對等，患方在發(fā)生醫(yī)療糾紛后對院方應采取的相應措施及流程不清楚，使得雙方難以開展平等有效的協(xié)商談判，不能及時解決糾紛，進而導致了醫(yī)患矛盾與沖突的加劇。

（二）衛(wèi)生行政部門調解

衛(wèi)生行政部門因具有較高的醫(yī)療糾紛認知水平，熟知醫(yī)療系統(tǒng)內部工作流程，對于處理醫(yī)療糾紛具有先天的專業(yè)優(yōu)勢。但是，由于衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機構的上級管理部門，既是領導者又是調解者，缺乏中立性，易引起患方的質疑與排斥，其調解結果不易被接受[1]。因此，目前由衛(wèi)生行政部門進行調解的方式已逐漸被其他方式所取代。

（三）民事訴訟

作為維護社會正義的最后一道防線，訴訟具有強制性、權威性與終局性等其他方式難以替代的優(yōu)點。但是，由于訴訟的周期長、費用高，會加重當事人的經濟負擔與時間成本。并且在司法資源緊張的情況下，部分事實清楚、訴訟標的額較小的醫(yī)療糾紛案件進入司法程序也加重了法院的負擔，造成司法資源浪費。

（四）醫(yī)療糾紛人民調解委員會調解

醫(yī)療糾紛人民調解委員會調解是我國當前大力推廣的一種醫(yī)療糾紛解決途徑，各地設立醫(yī)調委介入醫(yī)療糾紛調解，由醫(yī)調委專業(yè)的調解員開展調解工作，具有較強的專業(yè)性與公正性。如果調解失敗，可以再另選行政、司法、仲裁等合法途徑處理[2]。BY 市設立的醫(yī)調委獨立于衛(wèi)生行政部門，隸屬于市司法局，由政府財政部門撥款，程序的啟動主要由當事人提出書面或者口頭申請?；颊吆歪t(yī)院之間發(fā)生醫(yī)療糾紛，若賠付款在一萬元以內，醫(yī)患雙方可在醫(yī)院醫(yī)務科的協(xié)調下于院內協(xié)商解決糾紛；若賠付金額超過一萬元，則需要由代表中立的醫(yī)調委介入調解，否則，保險公司不予賠付。但是，BY市醫(yī)調委在取得良好成效的同時也存在一些問題。

二、BY 市醫(yī)調委工作機制現(xiàn)狀的調查及分析

（一）調查對象

本次的調查對象分為三類，對醫(yī)護工作者主要以醫(yī)院為單位，在BY 市市區(qū)及旗縣的三家二級甲等以上等級的公立醫(yī)院發(fā)放調查問卷，問卷總數(shù)為300 份；對患者及其家屬，則是以以上醫(yī)院部分住院患者及其家屬為調查對象，共發(fā)放問卷200 份；同時，對醫(yī)調委負責人與醫(yī)院負責人進行實地訪談，了解目前醫(yī)調委工作機制現(xiàn)狀、醫(yī)院與醫(yī)調委的工作對接情況等。

（二）問卷與訪談提綱設計

調查問卷共分為兩類，分別針對醫(yī)方與患方制作適用于他們的調查問卷，雙方的調查問卷均以當場發(fā)放的方式進行。其中，調查問卷的問題有21—22 道題不等，包括單選題與多選題，題目涉及對醫(yī)調委的認知程度、對醫(yī)調委先行處理糾紛的接受度、醫(yī)調委相較其他糾紛解決方式的優(yōu)缺點、對調解員構成的認識及改善糾紛調解方式的建議等。

訪談提綱分為兩類，分別針對醫(yī)院負責人與醫(yī)調委負責人制作適用于他們的訪談提綱。對醫(yī)院負責人的訪談內容包括目前醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理方式、與醫(yī)調委的對接程序、院方工作人員對醫(yī)調委的認知情況等；對醫(yī)調委負責人的訪談內容包括目前BY 市醫(yī)調委的組織架構、資金來源、人才引進方式等。

（三）調查結果及分析

1.醫(yī)調委的宣傳力度弱，缺乏公信力

從問卷調查結果可以看出，相比國內發(fā)達城市中發(fā)展較為成熟、具有較強社會認知度的醫(yī)調委而言，BY 市醫(yī)調委在當?shù)氐恼J知度并不高。78%的醫(yī)務工作者知道并了解醫(yī)調委，但是僅有23%的患者及家屬知道醫(yī)調委，71%的患者及家屬甚至完全沒有聽說過醫(yī)調委。關于產生該現(xiàn)象的原因，大部分患者及家屬認為是由于醫(yī)調委自身宣傳力度不足，導致社會公眾對其認知度低。筆者通過對BY市各家公立醫(yī)院進行實地走訪，發(fā)現(xiàn)僅有位于市區(qū)的部分三甲醫(yī)院及個別旗縣公立醫(yī)院會在院內宣傳欄張貼醫(yī)療糾紛解決途徑、醫(yī)調委宣傳海報、申請調解的二維碼等信息材料，大部分旗縣醫(yī)院院內并沒有關于醫(yī)調委的相關宣傳資料。宣傳力度的不足使得大部分社會公眾對醫(yī)調委非常陌生，甚至不知道醫(yī)調委的存在。即便是有所耳聞，卻并不信任醫(yī)調委的公正性與專業(yè)性，這也使得醫(yī)療糾紛發(fā)生之后，許多患者不能及時尋求有效的途徑解決糾紛，致使矛盾進一步擴大激化。

2.醫(yī)調委的復合型調解人才匱乏

從調查問卷的結果來看，58%的醫(yī)護人員和62%的患者及家屬在遇到醫(yī)療糾紛后，首先會選擇自行協(xié)商或是以私了的方式處理糾紛，選擇以訴訟方式解決糾紛的分別占23%和31%。當提及醫(yī)調委介入醫(yī)療糾紛進行調解時，大部分患者及家屬對調解員的工作能力及中立性持懷疑態(tài)度。與此同時，部分醫(yī)護工作人員也對醫(yī)調委中的調解員所具備的醫(yī)學專業(yè)知識能力并不十分認同。

從訪談中可知，BY 市醫(yī)調委的調解員在調解工作中預防和處理了大量的群體性糾紛和社會矛盾事件，但是，受各種因素影響，BY 市醫(yī)調委中的部分調解員文化程度較低，對法律、政策了解不全面，對調解工作沒有深入研究的能力，對新形勢下醫(yī)療糾紛與醫(yī)患矛盾的產生與預防缺乏解決能力。并且大多數(shù)調解員是已退休的法律、醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者，缺乏年輕且具備高學歷的復合型人才。沒有完整的人才引進政策與固定的人才引進渠道，調解員只能從社會公開招聘。與此同時，BY 市醫(yī)學專家?guī)煲裁媾R著人員不足、專家?guī)鞂＜揖窒薜膯栴}。參與糾紛責任評定的醫(yī)學專家實行醫(yī)師回避制度，但由于醫(yī)師回避制度需要回避與該醫(yī)療糾紛有利害關系的醫(yī)師，因此也回避了一部分業(yè)務能力強的醫(yī)學專家，使部分本專業(yè)領域內的醫(yī)師不認同醫(yī)調委的醫(yī)療糾紛評定結果。

3.醫(yī)調委的資金來源單一，缺乏保險機構合作

通過對醫(yī)調委負責人的訪談可知，當前BY 市醫(yī)調委工作的資金來源全部為政府財政撥款，但是資金投入有限，調解員工資較低，另外，由于調解員調解矛盾糾紛不收費，醫(yī)調委無法承擔過高的專家費，資金的短缺導致調解工作難以正常開展。同時，根據對醫(yī)院相關負責人的訪談可知，當前醫(yī)院通常會提前為醫(yī)生購買醫(yī)療責任險，發(fā)生醫(yī)療糾紛并調解后，由醫(yī)院直接向患方賠償，賠償后再向保險公司申請理賠。由于保險公司并未在調解過程中介入，缺乏調解過程中的合作，無法就調解達成的理賠協(xié)議提供專業(yè)建議，對調解理賠的效果產生了一定的影響。

三、完善BY 市醫(yī)調委工作機制的建議

（一）加強人才培養(yǎng)與調解隊伍建設

醫(yī)療糾紛的專業(yè)性與復雜性，要求調解人員應當具備一定的專業(yè)知識儲備與較強的調解能力。因此，BY 市醫(yī)調委可以采取多種人才培養(yǎng)與招聘方式，在公開招聘具有社會調解經驗的調解員同時，加強與高校醫(yī)學院、法學院的合作。在展開全市范圍內的醫(yī)調委工作人員選拔考試時，應將關注點放在考生對法律、醫(yī)學、保險、心理等綜合專業(yè)知識的掌握程度上，挑選并培養(yǎng)一批“學醫(yī)懂法”的復合型專業(yè)人才[3]。加強醫(yī)調委調解隊伍的職業(yè)化與專業(yè)化建設，進行專項人才引進，聯(lián)合培養(yǎng)具有扎實專業(yè)知識的高素質調解人才，同時也可為高校畢業(yè)生提供社會實踐平臺與多元化的就業(yè)機會?？蓞⒖嘉覈糠殖鞘腥嗣裾{解員隊伍建設方式，設置考錄比，考生通過多項考核環(huán)節(jié)后方可錄用。市司法行政部門也應按照專、精、優(yōu)的高標準、嚴要求認真審核，優(yōu)先選撥在法律知識、調解技能、道德素養(yǎng)、群眾基礎等方面比較優(yōu)秀的專職調解員，充實到醫(yī)調委當中，實現(xiàn)專職調解員隊伍全域覆蓋。

同時，也可聘請高校醫(yī)學院與法學院的退休教授擔任調解員，提供更加專業(yè)、客觀的調解方案。要通過多種渠道吸納既具有醫(yī)學、法學、心理學、社會學等專業(yè)知識，又具備較強的隨機應變能力，熱心、公正、廉潔，可以勝任調解工作的復合型人才加入到調解員隊伍中來。另外，對于目前BY 市醫(yī)學專家?guī)烊瞬挪蛔愕膯栴}，可以考慮將專家?guī)鞌U大到全自治區(qū)范圍，重大疑難復雜的案件可以申請上一級鑒定委員會鑒定。

（二）加強宣傳和引導，提高醫(yī)調委公信力

醫(yī)調委為醫(yī)患雙方提供了一個可以有效溝通、及時化解矛盾的平臺，但是由于目前人們對于醫(yī)調委的認知還較少，需要通過各種媒介與途徑加大宣傳力度。可利用電視廣播以及微信微博、短視頻小程序等網絡媒體，結合相關法律法規(guī)，加大對醫(yī)療糾紛人民調解組織的正向宣傳與引導，提高人民群眾對醫(yī)調委的認知度與接受度；營造良好的社會氛圍與風氣，使醫(yī)調委能夠更加順利地開展調解工作。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，媒介要正向引導雙方當事人積極通過醫(yī)調委解決糾紛與矛盾，引導人們認識并接納醫(yī)調委，相信醫(yī)調委的中立性、公正性與專業(yè)性，認同并接受調解結果，從而達到節(jié)約司法資源、促進社會和諧穩(wěn)定的目標。

BY 市醫(yī)調委可與衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構共同建立醫(yī)療糾紛受理平臺，及時回應患方需求。同時，可利用醫(yī)療機構的微信公眾號、官方網站進行宣傳，加強人們對醫(yī)療糾紛調處信息的認可；設置專欄發(fā)布醫(yī)調委介入調解的成功案例，提高社會群眾對醫(yī)調委的認知度。通過在公共場所播放公益普法宣傳教育片、舉行普法宣傳教育活動、開展法律知識講座等方式使人們了解法律規(guī)定，在糾紛發(fā)生后可以理性處理，運用法律維護自己的合法權益，讓發(fā)生醫(yī)療糾紛找醫(yī)調委的理念深入人心。

（三）構建合理的薪酬體系與考評制度

加強醫(yī)調委的中立性與專業(yè)性是保證調解公信力的重要方式，因此需要BY 市醫(yī)調委構建合理的薪酬體系，完善績效考核制度?？梢远ㄆ趯Ψ险{解資質的調解員開展考核培訓，考核內容包括對法律法規(guī)的了解程度、對調解方式與調解流程的掌握程度、對調解過程突發(fā)事件的控制程度等?？梢园l(fā)放相關材料作為學習任務，學習后考試，模擬糾紛案件展開調解。也可以請法律專家、法官、律師等為醫(yī)調委工作人員授課，并且有針對性地參加司法機關及其他相關部門組織的培訓，參加學術會及內部經驗體會交流等，提高調解員自學和實踐鍛煉能力。同時，嚴格依據考核制度，設定相關考核要點，對每一名調解員建立業(yè)績檔案，記錄調解員的調解工作，將績效與獎懲待遇掛鉤，從結案率、滿意度等方面設立若干考核要點，完善績效考核制度，調動調解員的工作積極性。還要科學系統(tǒng)地評估醫(yī)調委的調解工作，提高調解員自身的學習能力與實踐水平，定期匯總統(tǒng)計本年度調解工作的結案率、群眾滿意度等情況。

四、結語

綜上所述，建立多元的醫(yī)療糾紛解決機制，既保障了醫(yī)療糾紛的高效、公正解決，又維護了基層就醫(yī)新秩序。BY 市醫(yī)調委對于解決本地區(qū)醫(yī)療糾紛、節(jié)約司法資源、維護社會穩(wěn)定具有重要作用，應從制度構建、人才引進、資金保障等方面進一步完善相關措施，提高醫(yī)調委的公眾認知度與社會公信力，有效節(jié)約司法資源、營造和諧穩(wěn)定文明的社會氛圍。