林菲　張靖　羅明　李俊

摘要：目的：探究呼吸訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒肺順應(yīng)性的影響。方法：收集2017年1月-2019年12月間在我院兒童康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練60例符合0～3歲腦性癱瘓?jiān)\斷的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組采用常規(guī)訓(xùn)練加呼吸訓(xùn)練，觀察兩組治療前、治療12周后潮氣量、總順應(yīng)性、軀干控制能力（TCMS）評(píng)分的變化。結(jié)果：治療后，觀察組潮氣量、總順應(yīng)性均高于治療前（P<0.05），且高于同時(shí)期的對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組TCMS評(píng)分高于治療前（P<0.05），且高于同時(shí)期的對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：呼吸訓(xùn)練能夠改善腦癱患兒的肺順應(yīng)性，并提升其運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞：呼吸訓(xùn)練;腦癱;肺順應(yīng)性;運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙及活動(dòng)受限癥候群，主要由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)行性損傷所致，可引起肌肉、運(yùn)動(dòng)異常及姿勢(shì)異常，降低肺活動(dòng)度，加之胸廓變形，導(dǎo)致通氣效率降低，呼吸道阻力增加，使得肺順應(yīng)性降低。因此，需采取積極有效的手段，促使患兒的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、智力等功能達(dá)到最佳狀態(tài)。呼吸訓(xùn)練主要是通過(guò)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)尤其是膈肌的訓(xùn)練，達(dá)到提升患兒呼吸功能、維持軀干穩(wěn)定的目的，目前已在臨床得到良好的應(yīng)用?；谏鲜霰尘?，為進(jìn)一步探究呼吸訓(xùn)練而腦癱患兒肺順應(yīng)性的影響，本文對(duì)我院2017年1月-2019年12月期間收治的60例患兒開(kāi)展研究，將常規(guī)康復(fù)治療及加用呼吸訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比，分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月-2019年12月間，在我院兒童康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練0-3歲腦癱患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0～3歲;②腦癱診斷符合2015年《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》制定標(biāo)準(zhǔn);③取得患兒家長(zhǎng)知情同意;④配合康復(fù)治療滿12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)合并呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病;②不配合康復(fù)治療者;③合并其他重要器官功能損害或器質(zhì)性疾病者;④合并嚴(yán)重感染，病情危急患兒。對(duì)照組：男16例，女14例;年齡0～3歲，平均（1.52±0.41）歲;痙攣型四肢癱11例，痙攣型偏癱2例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例，共濟(jì)失調(diào)型2例，混合型7例。觀察組：男17例，女13例;年齡0～3歲，平均（1.43±0.38）歲;痙攣型四肢癱12例，痙攣型偏癱1例，不隨意運(yùn)動(dòng)型10例，共濟(jì)失調(diào)型1例，混合型6例。兩組患兒的性別、年齡、腦癱分型比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)療法、手功能訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、傳統(tǒng)中醫(yī)治療、物理因子治療。持續(xù)治療12周。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加上呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸：患兒仰臥位吸氣時(shí)，治療師雙手置于患兒腹部，雙手隨腹部而向外擴(kuò)張;呼氣時(shí)腹部塌陷，同時(shí)雙手逐漸向腹部加壓，促進(jìn)橫膈上移。②抗阻呼氣訓(xùn)練：采用吹氣球、吹泡泡、吹風(fēng)車、吹玩具小喇叭等，可由小到大，由輕漸重。③局部呼吸訓(xùn)練：治療師將手放于患兒胸部，在吸氣時(shí)施加壓力，以增加胸部局部的呼吸功能，調(diào)整胸廓形態(tài)。持續(xù)訓(xùn)練12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo) 于治療前、治療12周后采用肺功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)通氣功能指標(biāo)（潮氣量）、呼吸力學(xué)指標(biāo)（總順應(yīng)性）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 軀干控制能力：于治療前、后采用軀干控制測(cè)量量表（TCMS）進(jìn)行評(píng)估，總分58分，軀干控制能力與分值成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組潮氣量、總順應(yīng)性均較治療前升高（P<0.05），且升高幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 軀干控制能力比較

治療后，觀察組TCMS評(píng)分較治療前升高（P<0.05），且升高幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3. 討論

有研究顯示，24.3%不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒，存在通氣功能、呼吸運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)改變，痙攣型腦癱患兒由于胸廓結(jié)構(gòu)異常，是導(dǎo)致呼吸障礙的常見(jiàn)因素。低年齡短腦癱患兒，由于機(jī)體免疫力低下，運(yùn)動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床，增加了呼吸道感染的幾率。由此可見(jiàn)，腦癱患兒的呼吸功能下降，并增加其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故加強(qiáng)對(duì)腦癱患兒呼吸功能的相關(guān)干預(yù)尤為重要。近年來(lái)，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在臨床得到良好的應(yīng)用，主要是在運(yùn)動(dòng)中通過(guò)控制骨盆及軀干部位肌肉的穩(wěn)定性姿態(tài)，為四肢創(chuàng)造支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)四肢發(fā)力，促使力量達(dá)到最佳的產(chǎn)生、傳遞及控制狀態(tài);而呼吸訓(xùn)練能夠促使呼吸相關(guān)肌群尤其是膈肌的肌力提升，達(dá)到改善患兒呼吸功能的目的。

本研究對(duì)部分患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用呼吸訓(xùn)練，結(jié)果顯示治療12周后，該組潮氣量、總肺順應(yīng)性均較治療前升高，且高于同時(shí)期的常規(guī)組，提示呼吸訓(xùn)練有利于提升腦癱患兒的肺順應(yīng)性。呼吸訓(xùn)練通過(guò)腦癱患兒存在的呼吸功能下降的問(wèn)題主要為呼吸肌無(wú)力或麻痹導(dǎo)致的限制性通氣障礙，呼吸肌相關(guān)肌群有膈肌、腹壁肌、肋間肌、胸部肌群等，其中膈肌是人體最重要的呼吸肌，可受意識(shí)控制。呼吸訓(xùn)練通過(guò)加強(qiáng)相關(guān)肌群的訓(xùn)練，收縮時(shí)膈頂下降，使胸腔產(chǎn)生負(fù)壓而促進(jìn)患兒的自主呼吸;舒張時(shí)膈頂恢復(fù)原位，協(xié)助呼氣，腦癱患兒胸廓控制能力得到提高，能保持良好的換氣和通氣狀態(tài)，誘發(fā)呼吸肌及膈肌的正常運(yùn)動(dòng)，從而提升患兒的肺順應(yīng)性及肺功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療12周后，呼吸訓(xùn)練組TCMS評(píng)分較治療前升高，且高于同時(shí)期的常規(guī)組，提示呼吸訓(xùn)練有利于增強(qiáng)患兒的軀干控制能力。呼吸肌也是核心肌群，在核心穩(wěn)定性中發(fā)揮著重要作用，當(dāng)核心肌群收縮時(shí)，膈肌收縮能夠?qū)π?、腹腔壓力產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，提升脊柱及骨盆組織的強(qiáng)度，有利于提升軀干的穩(wěn)定性。在既往的研究中，發(fā)現(xiàn)通過(guò)規(guī)律的呼吸訓(xùn)練，能夠提升患兒的肺順應(yīng)性及軀干控制能力，在腦癱患兒的康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練有利于提升腦癱患兒的膈肌肌力，在提升肺順應(yīng)性及軀干控制軀干穩(wěn)定性方面均有著顯著優(yōu)勢(shì)。

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項(xiàng)目名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題

課題編號(hào)：z20170485