羅潔萍

摘要：目的 分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對控制息肉復(fù)發(fā)的效果。方法 對我院接受子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的60例患者的臨床資料進行回顧性分析，其均于2020年1月-10月在我院就診，術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療的30例作為實驗組，術(shù)后口服地屈孕酮治療的30例作為對照組。比較術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況、子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平。結(jié)果 實驗組術(shù)后復(fù)發(fā)情況較低，P<0.05;兩組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平比較無差異，P>0.05;術(shù)后3個月、6個月及12個月實驗組子宮內(nèi)膜厚度較薄且血紅蛋白水平較高，P<0.05。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)可顯著降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險，使子宮內(nèi)膜厚度降低，血紅蛋白水平升高。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡;左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng);子宮內(nèi)膜厚度

【中圖分類號】R711.74?【文獻標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見疾病，患病風(fēng)險較高，該疾病的發(fā)病機制較復(fù)雜，且可造成患者出現(xiàn)下腹部疼痛及月經(jīng)紊亂等癥狀，此外也是造成女性不孕的重要因素[1]。臨床對于該疾病的治療方式包括諸多種，其中宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用得到重視及認(rèn)可，該種手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)快。但術(shù)后也可因雌激素水平過高而出現(xiàn)復(fù)發(fā)，增加患者的痛苦[2]。有研究表明[3]，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后將左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置于患者的宮腔內(nèi)可降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險。本文分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后采用左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)對控制息肉復(fù)發(fā)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2020年1月-10月接受子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療60例患者的臨床資料進行回顧性分析，術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮功能節(jié)育系統(tǒng)治療的30例作為實驗組，術(shù)后口服地屈孕酮治療的30例作為對照組。實驗組年齡25-50歲，平均（35.62±6.12）歲;實驗組年齡25-50歲，平均（35.65±6.15）歲，兩組基礎(chǔ)資料一致，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，手術(shù)方式如下：對患者的外陰、陰道、宮頸及大腿內(nèi)側(cè)周圍皮膚實施常規(guī)消毒，使用宮頸擴張器使宮頸管充分?jǐn)U張，將宮腔鏡置入后對宮腔實施全面檢查，觀察息肉的部位、體積及數(shù)量后，使用環(huán)形電極將息肉切除，用鉗夾將息肉取出，后送至病理檢查。

參照組在術(shù)后第5d口服由河南吉程醫(yī)藥有限公司（批號：H20170221，規(guī)格：10mg/片）生產(chǎn)的地屈孕酮片治療，10mg/次，2次/d，根據(jù)患者的病情情況調(diào)整藥物劑量。

實驗組在術(shù)后第一次月經(jīng)干凈后5d在宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂，生產(chǎn)廠家：芬蘭拜耳公司，批號：130408），放置后1個月患者接受陰道B超超聲檢查查看是否移位，并記錄月經(jīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，通過隨訪3個月、6個月及12個月觀察患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，隨訪期間患者均接受陰道B型超聲檢查，若顯示宮腔內(nèi)存在異?；芈暬蜃訉m內(nèi)膜增厚，需進行宮腔鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)息肉樣組織需進行息肉切除術(shù)，術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉，則為復(fù)發(fā)。

（2）比較子宮內(nèi)膜厚度，采取陰道B型超聲測量子宮內(nèi)膜厚度，正常子宮內(nèi)膜厚度為8-11cm，若>11cm則提示為子宮內(nèi)膜增厚，<8cm則提示為子宮內(nèi)膜較薄。

（3）比較血紅蛋白水平，采取酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定患者空腹靜脈血中血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)后復(fù)發(fā)情況

實驗組術(shù)后復(fù)發(fā)情況較低，P<0.05，見表1。

2.2 比較子宮內(nèi)膜厚度

兩組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度比較無差異，P>0.05;術(shù)后3個月、6個月及12個月實驗組患者子宮內(nèi)膜厚度較薄，P<0.05，見表2。

2.3 比較血紅蛋白水平

術(shù)前兩組血紅蛋白水平對比無差異，P>0.05;術(shù)后3個月、6個月及12個月實驗組血紅蛋白水平較高，P<0.05，見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是女性常見且多發(fā)性疾病，是由子宮內(nèi)膜腺體、血管及間質(zhì)在宮腔內(nèi)形成多個或單個不規(guī)則形態(tài)的腫物[4]。該疾病患者通常情況下無明顯的臨床癥狀，常于進行婦科檢查時被發(fā)現(xiàn)。部分患者會出現(xiàn)子宮異常出血、下腹疼痛的情況，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者不孕，可能與子宮內(nèi)膜面積增大或內(nèi)膜過度增生等相關(guān)[5]。對于該疾病患者采取藥物治療無法得到理想的療效，常采取宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大，需在術(shù)后服用孕激素或?qū)m腔內(nèi)放置左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)治療，可顯著降低復(fù)發(fā)的可能[6]。地屈孕酮屬于孕激素類藥物，可使子宮內(nèi)膜進入完全分泌相，可避免因雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生及癌變風(fēng)險，且不會對脂代謝造成影響，但單一使用該藥物療效一般[7]。

本次研究通過對接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除治療術(shù)的患者于術(shù)后在其宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)可顯著降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險，使子宮內(nèi)膜厚度降低，同時可提高血紅蛋白水平。該種治療方式可抑制孕激素及雌激素對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的刺激，控制卵巢排卵及子宮內(nèi)膜發(fā)育。子宮厚度降低的原因為在宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)能抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜合成，可拮抗雌激素引起的內(nèi)膜過度增生[8]。血紅蛋白水平升高的原因為該種治療方式可有效控制月經(jīng)量，進而使血紅蛋白水平升高，使貧血的癥狀得到改善。地屈孕酮需長期堅持服用，服藥過程中突然停藥會引起子宮異常出血。子宮內(nèi)膜切除術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔孕酮節(jié)育系統(tǒng)能直接作用于子宮內(nèi)膜，控制內(nèi)膜過度增生，此外可抑制雌激素的釋放，使子宮內(nèi)膜血管收縮，從而使出血量減少[9]。

綜上所述，對接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療的患者于術(shù)后在其宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)可顯著降低復(fù)發(fā)的情況，降低子宮內(nèi)膜厚度，從而使血紅蛋白水平顯著升高。

參考文獻：

[1]王立敏，顧光華.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的效果[J].中國醫(yī)藥，2021，16（4）：601-604.

[2]高文凱，王瑞玲，張虹.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服避孕藥與放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果分析[J].中國性科學(xué)，2020，29（5）：99-101.

[3]易曉芹，鐘興麗，譚春燕.子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)或炔雌醇環(huán)丙孕酮的臨床效果及對病情復(fù)發(fā)的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（3）：67-71.

[4]於軍，李海洋，施曉，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（6）：671-674.

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[8]沈育紅，劉延，龍雯晴.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床療效及安全性評價[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（2）：197-200.

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