許敏麗

摘要：對(duì)痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護(hù)理評(píng)估、護(hù)理干預(yù)方法、模式的應(yīng)用進(jìn)行綜述，并總結(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變鎮(zhèn)痛效果及情緒和生活質(zhì)量的影響，旨意為臨床護(hù)理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：痛性;糖尿病周圍神經(jīng)病變;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

神經(jīng)病理性疼痛是指由軀體感覺系統(tǒng)受損或疾病導(dǎo)致的疼痛，根據(jù)感覺神經(jīng)受損的部位，分為周圍神經(jīng)病理性疼痛和中樞神經(jīng)病理性疼痛[1]。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（Painful diabetic peripheral neuropathy ，PDPN）作為一種常見的神經(jīng)病理性疼痛，是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，也一個(gè)重要的臨床難題，不僅影響了患者的生活、睡眠、正常工作和學(xué)習(xí)能力，還使很多患者產(chǎn)生了多種不良的情緒，部分患者會(huì)產(chǎn)發(fā)展為抑郁或焦慮[2]。對(duì)神經(jīng)病理性疼痛進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)估，不僅能識(shí)別疼痛的存在、評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛的效果，還能為治療和護(hù)理方案提供依據(jù)，目前痛性糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行有效評(píng)估和干預(yù)，以患者為中心，醫(yī)護(hù)協(xié)同合作，可以大大減輕患者的痛苦。本文就痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的評(píng)估、護(hù)理干預(yù)以及干預(yù)模式的應(yīng)用情況綜述如下：

1、發(fā)病率及臨床表現(xiàn)

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最主要的非傳染性疾病之一。目前研究顯示我國(guó)2型糖尿病患者中神經(jīng)病變（Diabetic neuropathy，DN）的患病率60%～90%[3]。PDPN是神經(jīng)病變的常見類型之一，患病率15%[4] ，而周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）的患者中40%～50%均患有PDPN[5]，PDNP患者較為突出特點(diǎn)是肢體遠(yuǎn)端特別是下肢灼痛及深部的鈍痛刺痛，疼痛方式多樣，可產(chǎn)生自發(fā)痛、痛覺超敏和痛覺過敏 ，夜間尤甚[6]。

2、護(hù)理評(píng)估工具

隨著糖尿病的病程進(jìn)展，持久的疼痛嚴(yán)重降低了患者的舒適度和生活質(zhì)量，部分患者會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，甚至?xí)l(fā)展成心理疾病或做出過激的行為。疼痛和情緒為患者的主觀感受，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)重視觀察和評(píng)估測(cè)量，既可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，更能有效預(yù)防各種安全不良事件的發(fā)生。

2.1疼痛的評(píng)估

Benghazi等[7]運(yùn)用利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評(píng)估（Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs，LANSS）對(duì)疼痛明顯的糖尿病患者進(jìn)行評(píng)估，明確疼痛的性質(zhì)否為神經(jīng)性病理性疼痛，敏感性和特異性均較高。LANSS[8]包括疼痛問卷調(diào)查和感覺測(cè)試，總分為兩者得分之和，共24分，分?jǐn)?shù)<12分說明神經(jīng)機(jī)制不是導(dǎo)致患者疼痛的原因，分?jǐn)?shù)≥12分說明神經(jīng)機(jī)制是導(dǎo)致患者疼痛的原因，可用于區(qū)分神經(jīng)性疼痛和傷害性疼痛。一直以來，疼痛具有兩個(gè)測(cè)量維度：知覺維度（強(qiáng)度）和情感維度（痛苦），痛苦是疼痛過程中的獨(dú)立部分，并非疼痛強(qiáng)度和不適感。張淳[9]等運(yùn)用DPN簡(jiǎn)明疼痛量表（Brief Pain Inventory，BPI）對(duì)PDPN患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，DPN-BPI[10]包括平均疼痛和平均影響2 個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分，疼痛程度共有4個(gè)條目，依次為最重疼痛、最輕疼痛、平均疼痛和目前疼痛;疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響維度包括對(duì)日常活動(dòng)、情緒、行走能力、日常工作（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）、與他人關(guān)系、睡眠、生活興趣等的影響。每個(gè)條目使用0-10分的數(shù)字評(píng)定量表（Numeric Rating Scale，NRS）評(píng)估過去24h疼痛的程度及影響，“0”分代表無痛，“10”分代表最痛，影響程度從“沒有影響”到“完全影響”，O-3分代表輕度疼痛，4-6分代表中度疼痛，≥7分為重度疼痛。

參考文獻(xiàn)：

[1]糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識(shí)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（08）：561-567.

[2]張紅，王福平.基于MoCA-Morse量表的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者負(fù)性情緒的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（32）：42-44.

[3]李東風(fēng)，章秋.硫辛酸序貫療法聯(lián)合依帕司他治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（26）：3175-3178+3183.

[4]黃晶，劉妍.影響糖尿病痛性神經(jīng)病變預(yù)后的因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2018，17（05）：752-754.

[5]關(guān)媛，高燕玲，繆小萍等.運(yùn)動(dòng)時(shí)間及尿蛋白與痛性糖尿病神經(jīng)病變的相關(guān)性分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：21-24.

[6]丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)，姚鵬.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（23）：86-90.

[7]Sabri Garoushi，Mark I.Johnson，Osama A.Tashani.Translation and cultural adaptation of the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs （LANSS） pain scale into Arabic for use with patients with diabetes in Libya[J].Libyan Journal of Medicine，2017，12（1）.

[8]何靜，李君，馮藝等.利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評(píng)分與疼痛強(qiáng)度的關(guān)系[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（01）：39-43.

[9]張淳，湛疆，祁學(xué)章.構(gòu)建痛性糖尿病神經(jīng)病變患者繼發(fā)輕度認(rèn)知功能障礙的預(yù)測(cè)模型及應(yīng)用性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（9）：795-799.

[10]廖陳龍，楊敏，鐘文翔等.疼痛分布在糖尿病性周圍神經(jīng)病變減壓術(shù)的作用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（12）：545-548