徐麗玉 王娟

摘要：腹膜透析導管出口處感染如果控制不足可能會導致腹膜炎，甚至影響患者的生命安全，本文就腹膜透析導管出口感染及其原因進行了分析，而后就其管控對策進行了探討，以期為腎病醫(yī)療同仁提供參考。

關鍵詞：腹膜透析導管出口處感染;原因;對策

【中圖分類號】G644.5?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

引言

在進行慢性腎病治療過程中，腹膜透析是一種重要的替代治療方法，對于慢性腎病患者治療有著重要的影響。在進行腹膜透析過程中，腹膜感染對于患者生命健康產(chǎn)生了極為不利的影響，是導致感染者病變和出現(xiàn)死亡的重要誘因。必須積極做好腹膜透析導管出口處感染問題的預防與控制，以優(yōu)化腎病患者的生活質(zhì)量。

1腹膜透析導管出口處感染介紹

腹膜透析（PD）是一種治療終末期腎臟尿毒癥患者的有效方式。具有操作簡便、對血流動力學影響小、對中分子物質(zhì)清除充分、較好地保存殘余腎功能、治療經(jīng)濟費用、居家透析等優(yōu)點。腹膜透析時由于眾多原因?qū)е赂鼓ね肝鲋袛?，改為血液透?腹膜透析導管出口處感染，可以導致腹膜炎，甚至拔除導管以致腹透治療的失敗。

2原因分析

2.1常見細菌

為了了解腹膜透析導管感染的情況，研究人員對腹膜感染患者均行病原學檢查，結(jié)果為病原菌培養(yǎng)陽率相對較高，常見細菌主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

2.2感染原因

2.2.1腸源性感染

很多腹膜感染患者有明確有腸炎病史，腸道感染時細菌可通過腸壁或淋巴途徑進入腹腔，而已葡萄糖液為滲透劑的透析液是很高的細菌培養(yǎng)基。

2.2.2隧道感染

部分患者有隧道感染病史，隧道口及隧道感染可導致腹膜炎發(fā)生且是腹膜炎遷延不愈和復發(fā)的重要原因。

2.2.3管路破裂

部分患者有短管破裂病史。透析管路破裂，特別常見的是短管破裂，如處理不及時會引發(fā)腹膜炎。

2.2.4營養(yǎng)因素

持續(xù)非臥床腹膜透析病人的營養(yǎng)問題比較突出，這是因為每透析出一袋液體，就可帶出5g-15g蛋白，加之尿毒癥患者飲食狀況差及腸道吸收障礙，透析液引起胃排空和腸道蠕動減慢。慢性腎衰竭患者存在不同程度的酸中毒，代謝性酸中毒是導致負氮平衡的重要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良是機體防御能力下降，加劇炎癥因子產(chǎn)生，易造成腹膜炎的發(fā)生。

2.2.5患者因素依從性差

在某種程度上對腹膜炎的預防取決于病人的依從性，病人心理上重視度不夠，對繁瑣而單調(diào)的反復操作易產(chǎn)生懈怠、厭煩情緒，從而造成沒有嚴格按照日常要求操作。依從性差的患者主要發(fā)生在老年患者、文化水平低的患者、經(jīng)濟狀況差的患者。但有研究顯示文化水平高，經(jīng)濟狀況差的患者依從性更差。

3感染預防對策

3.1護理培訓

3.1.1患者的初期培訓非常重要，包括：（1）正確的洗手方法。（2）良好的衛(wèi)生習慣，勤換內(nèi)衣、勤洗澡。（3）洗澡的方式，洗澡時導管出口處的維護及日常維護。（4）室內(nèi)的環(huán)境、消毒、通風。（5）操作步驟。（6）透析液的加溫方法與丟棄方法。（7）透析用品的使用時間及更換時間。（8）合理飲食的必要性。（9）腹膜炎的癥狀及處理。（10）定期復診的時間與必要性。（11）以上內(nèi)容必須經(jīng)腹膜透析?？谱o士考核合格后方可離院自行操作。

3.1.2患者的再培訓更要注意：腹膜透析患者在醫(yī)院，通過護士嚴格培訓的初期，基本能夠按照操作步驟、操作要求進行操作，但有相當一部分患者出院后逐漸出現(xiàn)不按照操作規(guī)范進行操作的現(xiàn)象，這與部分患者依從性差，懶惰思想，僥幸心理，忙碌有關。故在患者回醫(yī)院復診時再培訓和再教育很關鍵。特別是將已發(fā)生腹膜炎的患者做典型事例講解，引起患者重視。

3.2飲食指導

結(jié)合患者的病情和飲食習慣等具體制定合理飲食，保證每天足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。多食富含多纖維、多維生素、低鹽的飲食，保證食物新鮮，勿食隔夜食物，保持大便通暢。

3.3個人衛(wèi)生指導

個人衛(wèi)生指導非常必要，特別是家庭衛(wèi)生條件缺乏的患者，應具體指導洗浴的方法、時間、勤換內(nèi)衣的重要性。對文化水平低下、理解能力差的患者更應多次、反復的示范、教育、培訓、考核。定期家訪和電話指導。

3.4導管的維護

3.4.1短管的護理短管每3—6個月更換一次，日常要放入專用布袋內(nèi)，固定好，勿牽拉，保持清潔，勿用酒精擦洗，以免加劇老化。

3.4.2管道破裂的緊急處理無論是透析管還是短管破裂，均在家用藍夾子夾住近身體端，緊急趕往醫(yī)院處理，嚴禁用膠布纏繞后繼續(xù)使用。日常管道禁用利器。

3.5導管出口的維護

3.5.1出口近期的護理插管后半年內(nèi)，出口（隧道口）每天用碘伏消毒，無菌輔料包扎。淋浴時用肛腸袋固定、封閉短管，洗浴后做好出口護理。

3.5.2出口遠期的護理手術插管六個月后，出口愈合良好者，長成肚臍樣，洗浴時可用溫和的沐浴液清洗并用蓬頭直接沖洗。洗后用碘伏消毒，無需包扎，固定好即可。

3.6做好隨診管理

在家庭腹膜透析管理中要求定期進行隨診，每次復診要認真檢查導管出口，對導管出口處進行評估。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，如有感染，則每周重新評估1次。對腹透時間長的患者定期進行操作考核，對不規(guī)范行為給予糾正。總之，導致膜透析導管出口感染主要原因是無菌技術掌握不全面，個人衛(wèi)生較差，導管局部皮膚污染嚴重造成。對患者及家屬進行培訓.掌握正確的清潔、消毒和基本無菌技術是防止膜透析導管出口感染的主要防范措施。

3.7防感染護理措施

確保導管出口及隧道的無菌性在早期愈合極為重要術前預防性使用擾生素，手術切口縫合結(jié)扎止血要徹底，導管出口盡可能小。術后如無診液、滲血，應在術后第7天才開始更換敷料，以利管口愈合，如有滲血，滲液，則要及時更換敷料，更換敷料時，避免消毒劑滲人導管出口，術后進免牽拉導管和壓迫傷口，保持大便通暢;如非病情嚴重，應在術后第10-14天才開始透析，開始透析時，應從小劑量開始，以免腹壓過大，影響傷口愈合，術后必須妥譽固定導管，避免牽拉和扭曲。

結(jié)束語

雖然當前對于腹膜透析導管出口的感染在預防還有處理方面進行了很多努力和研究，但是依然要不斷進行探索，最大程度的降低導管出口位置發(fā)生感染的概率、提高患者的生活質(zhì)量以及生存率，這是需要醫(yī)務工作人員不懈的努力。

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