孔競誼 朱慧淵

【摘 要】 芍藥是臨床常用藥物，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載其能“益氣”，但此功效現(xiàn)在已很少提及，更惶臨床使用。仲景用藥多遵從《神農(nóng)本草經(jīng)》，經(jīng)方中多處運用芍藥治療各類疾病?！瓣帤狻笔侨梭w一身之氣中具有涼潤、沉降、收斂作用的部分，文章分析認為芍藥可以通過“益陰氣”與人體“陽氣”“陰液”相互作用來發(fā)揮退熱除煩、固斂止汗、降肺補脾調(diào)肝、和脈養(yǎng)血利水等具體功效，這些功效在經(jīng)方中多有應用。從“益陰氣”的角度可以讓芍藥在部分經(jīng)方中的配伍更容易理解，讓仲景用藥之法更明晰。

【關鍵詞】 芍藥;益氣;陰氣;經(jīng)方用藥

【中圖分類號】R282.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）20-0001-04

Abstract：

Key words：

張仲景在治病時常使用芍藥，運用芍藥的經(jīng)方廣泛分布于六經(jīng)病及腹痛、水氣、肺痿咳嗽上氣、血痹虛勞等雜病中。因仲景完成《傷寒雜病論》的年代與《神農(nóng)本草經(jīng)》（簡稱《本經(jīng)》）流行的年代最為接近，故多數(shù)醫(yī)家認為經(jīng)方主要依據(jù)《本經(jīng)》中記載的功效主治來運用芍藥?！侗窘?jīng)》中記載芍藥能“益氣”，后世醫(yī)家對此多有闡釋，但未形成明確認識?，F(xiàn)行教材將白芍歸于補血藥，赤芍歸于清熱涼血藥，已不再提及其“益氣”功效[1]。究竟芍藥“益氣”功效為何，經(jīng)方中又怎么應用？筆者查閱文獻，通過對“陰氣”概念的辨析，闡釋芍藥“益氣”的功效，分析探討其在經(jīng)方中的應用，以期能啟發(fā)同道思路。

1 歷代芍藥“益氣”功效闡述

《本經(jīng)》記載芍藥“治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”，表明芍藥具有“益氣”功效，其后不少醫(yī)家對此功效進行了闡釋?！吨匦拚徒?jīng)史證類備用本草》引《日華子本草》記載芍藥可“通月水，退熱除煩，益氣”，并認為其中“赤色者多補氣，白者治血”。《藥性賦》提出芍藥益氣部位可能在腎，認為其能“補腎氣”。盧之頤在《本草乘雅半偈》中記載芍藥“益肝氣也”，并進一步解釋道“若小便不利，為癃為約，裨益肝氣，偏性疏泄”，可以通過疏泄肝氣而利小便。王好古在《湯液本草》中引《用藥心法》認為芍藥是“脾經(jīng)之藥”，能“收陰氣”。《本草發(fā)揮》轉(zhuǎn)錄成無己的觀點認為：“芍藥之酸，以收正氣”。繆希雍認為白芍所益之氣為營氣，即血中之氣，并在《本草經(jīng)疏》中解釋：“芍藥……專入脾經(jīng)血分……脾統(tǒng)后天元氣，得補則旺，故益氣”。葉天士則在《本草經(jīng)解》中寫道：“芍藥氣平益肺，肺清故益氣也”，認為其能通過降利肺氣而益脾疏肝。徐大椿在《神農(nóng)百草經(jīng)百種錄》中描述芍藥“益氣，肝氣斂則受益，乃養(yǎng)肝之圣藥”，認為是收斂肝氣之意。陳修園則在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中提到：“益氣者，謂邪得攻而凈，則元氣自然受益，非謂芍藥能補氣也”，認為芍藥“益氣”作用是通過除血瘀、利小便、散邪氣而使元氣受益?？梢姡m然歷代醫(yī)家都認可芍藥“益氣”的功效，但對其具體含義則各自發(fā)揮，尚不統(tǒng)一。

2 芍藥“益氣”功效辨析

2.1 芍藥所益為“陰氣” 既然芍藥“益氣”之說從《本經(jīng)》始，那分析其含義也應以《本經(jīng)》為切入口。《本經(jīng)》中具有“益氣”功效的藥物共有65味，其中不乏現(xiàn)代中藥很少提及其“益氣”作用的藥物，如天門冬、丹參、五味子、阿膠、知母等。受中國古代哲學影響，中醫(yī)理論認為氣是構(gòu)成人體并維持人體生命活動的運動不息而極其細微的物質(zhì)，陰陽是對宇宙中既相互關聯(lián)又相互對立的某些事物和現(xiàn)象及其屬性的概括。萬事萬物皆有陰陽，其中當然也包括氣，如《莊子·則陽》中就有：“陰陽者，氣之大者也”。這一“氣分陰陽”的思想也同樣滲透到中醫(yī)理論中，以表明氣的兩類不同作用，闡釋機體的臟腑功能和生命進程[2]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)提出了“陽氣”“陰氣”的概念，雖然所涵蓋的內(nèi)容十分寬泛繁雜，但其中有一部分確指人體之氣，如《素問·方盛衰論》中有“陰陽氣盡，人病自具”，認為陰陽二氣組成了人體的正氣，兩者都是人體之氣的一部分。孫廣仁分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關論述后認為“陽氣”是一身之氣中具有溫熱、興奮特性的部分，是人體內(nèi)具有溫煦、推動、興奮、升騰、發(fā)散等作用和趨向的極細微物質(zhì)和能量;“陰氣”是一身之氣中具有寒涼、抑制特性的部分，是人體內(nèi)具有涼潤、寧靜、抑制、沉降、斂聚等作用和趨向的極細微物質(zhì)和能量[3]?，F(xiàn)今提到“氣”往往是指“陽氣”，與之對應的則是“陰液”，這也導致容易理解參芪類的甘溫益氣，卻忽視了“氣”有可能指的是這種具有涼潤、沉降、收斂作用的“陰氣”，芍藥這類涼潤之品也可能通過益“陰氣”發(fā)揮“益氣”作用。

2.2 芍藥“益陰氣”的內(nèi)涵 既然“氣分陰陽”，那“氣”的功能應是“陰氣”與“陽氣”協(xié)作完成，而芍藥可以通過增益“陰氣”的作用來調(diào)控“氣”的功能，最終達到益氣治病的作用。

首先，“氣”有溫煦的作用，能調(diào)控人體體溫恒定在正常范圍內(nèi)的，發(fā)揮溫養(yǎng)肢體臟腑、溫通經(jīng)絡血脈的作用。雖然一般認為“陽氣”的溫熱作用在其中占有重要地位，但“陰氣”寒涼的作用卻不能小看，因為一旦“陰氣”不足不能制約“陽氣”則會造成陽熱太過，體溫上升，化生熱病，如《素問·逆調(diào)論》中所說的“陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也”，所以芍藥可以通過“益陰氣”而“調(diào)寒熱”，這也符合上述芍藥可“退熱除煩”的記載。

其次，“氣”具有“升降出入”的運動變化，內(nèi)可至五臟六腑，外可達筋骨皮毛，維持人體的各種生理活動[4]。其中，“陽氣”具有升騰、發(fā)散的作用和趨向，能增強氣化向外向上的力量，“陰氣”具有沉降、斂聚的作用和趨向，能增強氣化向下向內(nèi)的力量。兩氣雜糅，作用力相互牽引形成氣化的動態(tài)平衡，當這種動態(tài)平衡被打破，機體出現(xiàn)病理反應。從一身氣機來說，若“氣”的向下向內(nèi)力量不及，可出現(xiàn)表氣不固、肺氣不降、胃氣上逆、肝氣上沖、腎氣不納等氣機異常。在臟腑來說，若向內(nèi)收斂氣化不及時，可出現(xiàn)肺失治節(jié)、脾失固攝、腎失封藏、肝失疏泄等功能異常。在血、精、津液來說，若沉靜聚集氣化不及時，則造成血行逆亂、小便不利、精液耗傷等。此時需要“益陰氣”，即是增加屬陰的細微物質(zhì)，增強氣機向內(nèi)向下作用力，使表氣及脾氣固斂，肺氣及沖氣下降，和脈止血，通利水氣。芍藥之“益陰氣”此時就具體表現(xiàn)為前人所述的“安脾肺，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣，散惡血，利小便”。

另外，“陰氣”與“陰液”的關系也非常微妙。孫廣仁認為“陰氣”就是氣的一種，不是“功能”概念，更不能用精血津液替代[5];而蒲曉東則認為精、血、津液合成陰液，陰液與陰氣的關系猶如水與霧氣，靜則為陰液，動則為陰氣，“陰氣”是陰液的另一種存在方式[6]。筆者認為此兩種觀點其實并不矛盾，氣、血、精、津液都是人體內(nèi)的精微物質(zhì)，只是存在的形式不同。血、精、津液等陰液如水，是有形可見的，而氣如水分子，是無形不可見的。在一些條件下，氣中具有涼潤、沉降、斂聚性質(zhì)的部分可聚集凝華為陰液，而在另一些條件下，陰液可彌散升華為涼潤、寧靜、抑制的陰氣?！瓣帤狻迸c“陽氣”同為無形不可見的物質(zhì)，相互滲透，相互作用，構(gòu)成完整的“氣”。中醫(yī)理論認為氣、血、精、津液之間可以互相化生調(diào)控，“陰氣”在其中可能扮演著溝通“氣”與“血、精、津液”相互作用的角色。所以可以說“陰氣”是“陰液”的另一種存在方式，但“陰氣”畢竟是具有動力的極細微物質(zhì)，其存在也不能完全被精血津液替代。因為“陰氣”與“陰液”之間存在著這樣的關系，所以當益“陰氣”，也就是增加具有涼潤、沉降、斂聚性質(zhì)的細微物質(zhì)時，能夠同時發(fā)揮調(diào)控和補充“血、精、津液”的作用，這是芍藥能發(fā)揮“調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血”功能的原因。

3 芍藥“益氣”功效在經(jīng)方中的應用

3.1 桂枝湯中益陰氣固腠理 桂枝湯證最主要的表現(xiàn)是發(fā)熱和汗出，仲景在《傷寒論》第12條中言：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出?！边@里的“陽浮而陰弱”是指“陽氣”浮而“陰氣”弱，為互文結(jié)構(gòu)，并非陽浮造成了發(fā)熱而陰弱造成汗出，因為第95條中也說：“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強”。桂枝湯證的病因是中風，風為陽邪，其性升散，作用于人體則增強了人體氣機向外的疏泄能力，打破了“陽氣”與“陰氣”之間氣機出入的平衡，使得“陽氣”向外浮動，“陰氣”向內(nèi)斂的作用稍顯不足，于是整體偏“陽”的“氣”帶著“津液”向外分布，造成發(fā)熱與汗出并見。仲景在第53條中又指出：“病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳”，這與“營弱衛(wèi)強”并不矛盾，此處的“營氣”指的是“陰液”“衛(wèi)氣”指的是“氣”，說明病機中并沒有影響到“陰液”，只是“氣”向外疏泄太過了。所以方中以桂枝之辛溫發(fā)散驅(qū)風邪而出，以芍藥之酸寒益陰斂氣機而入，恢復氣機的陰陽平衡，使熱去而汗止，達到固護腠理的作用。

3.2 麻子仁丸中益陰氣斂脾精 麻子仁丸出自《傷寒論》第247條，主治小便多大便硬的脾約證，其病機為“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅”。現(xiàn)教材認為此證為胃強脾弱，約束津液不得四布而轉(zhuǎn)輸于膀胱，故大便不潤[7]。但喻嘉言在《尚論篇》中認為：“仲景說胃強，原未說脾弱，況其所謂胃強者，正是因脾之強而強。蓋約者，省約也。脾氣過強，將三五日胃中所受之谷，省約為一二彈丸而出，全是脾土過強，致令腸胃中之津液日漸干枯，所以大便為難也。設脾氣弱，即當便泄矣，豈有反難之理乎?！惫蚀俗C病機當為脾胃氣強，其“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”的過程過于亢進，使得水液皆“上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，不能下行以潤澤腸道，故小便多而大便難。而脾氣之所以亢進，與脾中興奮、升散之“陽氣”與抑制、沉降之“陰氣”失調(diào)關系密切，故麻子仁丸中除了用麻子仁、蜂蜜養(yǎng)陰潤腸，小承氣湯結(jié)構(gòu)攻下，杏仁通降腑氣外，還用芍藥來益脾之“陰氣”，使脾氣陰陽恢復平衡，收斂過于耗散亢進的脾精，讓津液能向下濡潤腸道，達到減少小便、通利大便的目的。

3.3 黃連阿膠湯中益陰氣退邪熱 黃連阿膠湯用于治療“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥”，其病機表現(xiàn)為邪從陽化熱煎灼腎水，腎中真陰虧虛，不能斂納腎中陽氣，“氣有余便是火”，腎中陽火上炎灼心，復使心中陰血減少，因而心神失養(yǎng)，煩亂不得眠。法當滋陰降火，使上炎的腎陽復歸陰位，方中除用黃連、黃芩直折心火，當歸補血養(yǎng)心，雞子黃血肉有情之物填補真陰外，還利用芍藥補益腎中“陰氣”，增強向下斂降腎中“陽氣”的作用，使有余的“火氣”變回正常的“腎氣”，同時發(fā)揮其能溝通“腎氣”與“腎陰”的特點，使腎中陰陽和合，不至陽浮于外再生變數(shù)，正如成無己在《注解傷寒論》中分析：“陽有余，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱;陰不足，以甘補之，雞子黃、阿膠之甘以補血;酸、收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱也”。

3.4 真武湯中益陰氣利水氣 真武湯在《傷寒論》第82條中主治：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者”，在《傷寒論》第316條主治：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者”。雖然分屬太陽病和少陰病，但其病機相同，皆是陽氣虛弱，水飲泛溢。陰液乘襲不同陽位，凌心則悸，射肺則咳，沖頭則眩，入肌肉則身瞤動，在膀胱則小便利，困脾則下利，充胃則嘔。尤在涇《金匱要略心典》中講：“欲濕之去者，但使陽氣內(nèi)蒸而不驟泄，肌肉關節(jié)之間充滿流行，而濕邪自無地可容矣”，故用附子辛熱峻烈復陽，芍藥“益陰氣”而斂“陽氣”，能使“陽氣內(nèi)蒸”，周流于皮毛、腠理、肌肉、關節(jié)之間，以散寒濕水飲。同時“陰氣”可入水飲內(nèi)驅(qū)水復歸陰位，即尤在涇在《傷寒貫珠集》中說的：“芍藥之酸，則入陰斂液，使汛濫之水，盡歸大壑而已耳”。

3.5 桂枝茯苓丸中益陰氣去瘀滯 桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥各等量組成，能活血化瘀，緩消癥瘕，治血兼顧氣與水，被黃煌譽為經(jīng)方活血化瘀第一方?！督饏T要略方義》認為其用“等量之白芍，以養(yǎng)血和血，庶可去瘀養(yǎng)血，使瘀血去，新血生”。此證瘀血阻滯，氣機不暢，血溢脈外，故而用桃仁、丹皮活血化瘀，破血時易造成出血加重，此時需要芍藥“益陰氣”入血脈，一方面充盈陰血加強化瘀效果，另一方面收斂陰血外溢之勢，減少對血脈的沖擊;桂枝溫通血脈，但辛性向外陽氣易飄散于脈外，也需要芍藥“益陰氣”協(xié)使陽氣向脈內(nèi)匯聚達到通利血脈又不迫血的目的。同時在桂枝與茯苓溫化痰飲時，芍藥也可發(fā)揮上述真武湯中的利水去滯作用。

4 小結(jié)

歷代醫(yī)家都認可芍藥“益氣”的功效，但對其具體含義卻各執(zhí)己見?！瓣帤狻笔侨梭w一身之氣中具有涼潤、沉降、收斂作用的部分，能合理解釋芍藥這類涼潤之品“益氣”的含義。通過對芍藥“益陰氣”內(nèi)涵的分析發(fā)現(xiàn)，其往往是通過與“陽氣”“陰液”相互作用來“調(diào)寒熱”“調(diào)氣機”“調(diào)形態(tài)”，進而發(fā)揮退熱除煩、固斂止汗，降肺補脾調(diào)肝氣，和脈止血利水等具體功效。筆者從“益陰氣”的角度分析了芍藥在部分經(jīng)方中的功效表現(xiàn)，見識粗鄙，仲景在經(jīng)方中的運用遠不止這些，愿能拋磚引玉，與同道一起讓仲景遣方用藥之法更明晰。

參考文獻

[1]張廷模.臨床中藥學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2018.

[2]孫廣仁.論“氣分陰陽”對中醫(yī)學氣學理論的影響[J].南京中醫(yī)藥大學學報（社會科學版），2001，2（1）：11-13.

[3]孫廣仁.中醫(yī)學的陰氣、陽氣概念辨析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（11）：6-8.

[4]郭霞珍.中醫(yī)基礎理論[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2006.

[5]孫廣仁.《內(nèi)經(jīng)》陰氣概念及相關的幾個問題[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2005，29（1）：41-43.

[6]蒲曉東.論陰氣、陰液與陰虛[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（6）：807-808.

[7]李冀，連建偉.方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.

（收稿日期：2021-03-03 編輯：陶希睿）