謝京紅 翟嬌 孟倩 劉曉佩

【摘要】 目的 探討在產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦治療中采用中藥熏蒸療法配合生物反饋電刺激治療的臨床效果。

方法 選取2019年10月～2020年10月收治的85例產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦作為研究對象，使用隨機數(shù)字表將其分為對照組（n=43例）和觀察組（n=42例）。對照組給予生物反饋電刺激治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥督脈熏蒸法進行輔助治療，并對兩組患者治療效果及治療前后中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量情況進行比較。

結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為92.86%，高于對照組的76.74%（P<0.05）;兩組患者治療前中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量評分均下降，且觀察組均低于對照組（P<0.01）。

結(jié)論 在產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦治療中在生物反饋電刺激治療基礎(chǔ)上采用中藥督脈熏蒸法進行輔助治療，可降低患者中醫(yī)癥狀積分，提高生活質(zhì)量，并具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底功能障礙;中藥熏蒸療法;生物反饋電刺激;初產(chǎn)婦;生活質(zhì)量;中醫(yī)癥狀積分

中圖分類號：R711.5?? 文獻標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.10.007

Evaluation of clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation therapy combined with biofeedback electrical stimulation? on primiparas with postpartum pelvic floor dysfunction

XIE Jinghong， ZHAI Jiao， MENG Qian， LIU Xiaopei

（Department of Rehabilitation， Yuzhou Maternal and Child Health Care Hospital， Yuzhou 461670， Henan， China）

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation therapy combined with biofeedback electrical stimulation in the treatment of primiparas with postpartum pelvic floor dysfunction.

Methods A total of 85 primiparas with postpartum pelvic floor dysfunction admitted to hospital between October 2019 and October 2020 were selected as research subjects， and they were divided into control group （n = 43） and observation group （n = 42） by using random number table. The control group were given biofeedback electrical stimulation， and the observation group were given traditional Chinese medicine fumigation for adjuvant therapy on the basis of the control group. And then， the treatment effects， as well as TCM symptom scores and quality of life before and after treatment were compared between the two groups.

Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 92.86%， which was higher than that of the control group（76.74%） （P < 0.05）. There were no significant differences in the TCM syndrome scores and quality of life scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores and quality of life scores of both groups all decreased， and those of the observation group were lower than those of the control group （P < 0.01）.

Conclusion In the treatment of primiparas with postpartum pelvic floor dysfunction， adjuvant treatment with traditional Chinese medicine fumigation therapy based on biofeedback electrical stimulation can reduce the TCM syndrome scores and improve the quality of life， and has a good clinical efficacy.

【Key words】 postpartum pelvic floor dysfunction; traditional Chinese medicine fumigation therapy; biofeedback electrical stimulation; primipara; quality of life; TCM syndrome scores

盆底功能障礙為女性產(chǎn)后多發(fā)婦科疾病之一，主要由于女性經(jīng)歷妊娠和分娩導(dǎo)致盆底神經(jīng)和肌肉出現(xiàn)異常，致使陰道、尿道、直腸等盆底臟器的解剖發(fā)生改變，功能出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁等情況，給產(chǎn)婦生活帶來極大影響[1]。其中不少初產(chǎn)婦在產(chǎn)后多伴有盆底功能障礙，其原因主要是經(jīng)驗缺乏，對于產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)意識薄弱[2]。目前臨床針對盆底功能障礙患者大多以生物反饋電刺激進行治療，利用電極對陰部神經(jīng)組織進行直接刺激，使其壁內(nèi)周圍的橫紋肌受刺激被動收縮，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，利于膀胱與尿道功能增強[3～4]。近年來，中醫(yī)治療逐漸在婦科疾病中被廣泛應(yīng)用，在產(chǎn)后盆底功能障礙治療上治療效果顯著[5]?；诖?，本研究將我院2019年10月～2020年10月收治的42例產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦采用中藥熏蒸療法配合生物反饋電刺激進行治療，進一步探討中藥熏蒸療法配合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自本院在2019年10月～2020年10月收治的85例產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表分為對照組（n=43例）和觀察組（n=42例）。對照組年齡23～37歲，平均（32.31±3.34）歲;分娩方式：剖宮產(chǎn)23例，陰道分娩20例;脫垂分度：Ⅰ度21例，Ⅱ度22例。觀察組年齡24～38歲，平均（33.24±3.65）歲;分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，陰道分娩22例;脫垂分度：Ⅰ度23例，Ⅱ度19例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中對氣虛癥引起的產(chǎn)后盆底肌功能障礙的相關(guān)診斷，主癥為小便頻多，神疲乏力，少氣懶言;次癥：帶下量多且質(zhì)稀白，經(jīng)質(zhì)稀薄，腰酸背痛，小腹脹痛;頭暈乏力，性欲減退，舌淡苔白，尺脈沉弱。

1.2.3 納入標(biāo)準

（1）足月分娩的初產(chǎn)婦;（2）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準;（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準

（1）合并有其他盆腔炎癥者;（2）合并有嚴重呼吸道疾病、心血管疾病或惡性腫瘤者;（3）治療前3個月未接受過激素治療者;（4）患有精神類疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用PHENIX USB 8盆底功能診斷治療儀（麥瀾德）波寬500 uS，收縮頻率30 Hz。操作前囑患者排空大小便，并協(xié)助患者采取半臥位，自患者陰道插入已消毒好的電極，對患者一般病情進行詢問并記錄，排除禁忌證后，在患者放松的狀態(tài)下對其盆底肌肉收縮功能進行評估，隨后為其制訂個體化訓(xùn)練方案，其電刺激強度需以患者耐受為宜，讓患者在舒適的電刺激強度下進行治療，電刺激是被動治療，對盆底肌起到肌肉喚醒的作用，隨著治療的進行，逐漸過渡到觸發(fā)電及生物反饋，治療時將儀器屏幕中盆底肌電值和圖形變化告知患者，并指導(dǎo)患者根據(jù)圖形變化進行正確訓(xùn)練。每周需進行2～3次，治療時間需維持在30分鐘左右。

1.3.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上排除禁忌證后，加入中藥督脈熏蒸法進行治療，中藥組方：艾葉10 g，黃芪10 g，雞血藤15 g，肉桂3 g，夜交藤15 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，桑枝15 g，防風(fēng)9 g，羌活6 g，續(xù)斷10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，海風(fēng)藤10 g，紅花6 g，通草9 g等加水煎成藥液后，置于熏蒸床藥槽內(nèi)，溫度調(diào)節(jié)為53℃～55℃，患者仰臥在熏蒸床上，充分暴露背部，對準背部督脈循行區(qū)域進行熏蒸，根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)溫度，每次熏蒸45 min，每周2～3次，連續(xù)熏蒸10次為一療程。兩組患者均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效[8]

治療3個月后對兩組患者臨床療效進行比較，顯效：癥狀基本消失，其盆底肌力改善至Ⅳ級;有效：癥狀有所緩解，盆底肌力改善，但未改善至Ⅳ級;無效：癥狀及盆底肌力為無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)癥狀積分

治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中有關(guān)內(nèi)容評估兩組患者中醫(yī)癥狀積分并進行比較，包括小便頻多、少氣懶言、經(jīng)質(zhì)稀薄、小腹脹痛、性欲減退、舌、脈象，病情按照嚴重程度將其分為0、2、4、6分，得分越高，說明病情越嚴重。

1.4.3 生活質(zhì)量

兩組患者治療前后采用盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）[10]對其生活質(zhì)量進行評估。包括膀胱、腸道以及陰道等癥狀對情緒、社交活動的影響，得分范圍為0～100分，評分越高，表明對生活質(zhì)量的影響越大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率為92.86%，高于對照組的76.74%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療后兩組患者生活質(zhì)量評分均下降，且觀察組低于對照組（P<0.001）。見表3。

3 討? 論

產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療多以生物反饋電刺激為主，生物反饋電刺激主要是利用盆底康復(fù)治療儀對患者盆底肌肉信號予以反饋，指導(dǎo)其盆底功能鍛煉，而電刺激可有效促使患者盆底肌肉群收縮，強化其盆底肌肉群功能[11～12]。中醫(yī)學(xué)認為本病的形成屬于“遺溺”范疇，多因產(chǎn)婦素體虛弱，加之分娩過程中導(dǎo)致氣血虧虛、正氣耗傷所致，因此中醫(yī)在治療上多以補氣養(yǎng)血為治療原則[13]。而中藥督脈熏蒸療法屬于“中醫(yī)外治”療法，利用物理熱量與中醫(yī)兩者結(jié)合，使其產(chǎn)生大量藥蒸汽通過患者督脈直至病灶，其臨床效果顯著[14]。

本研究中觀察組療效優(yōu)于對照組，表明在生物反饋電刺激治療基礎(chǔ)上加入中藥督脈熏蒸療法治療盆底功能障礙療效較好，與以往研究結(jié)果相似[15]。分析其原因為本研究中使用中藥督脈熏蒸療法中艾葉具有溫經(jīng)止血，散寒止痛之功效;黃芪具有補氣健脾升舉之效;雞血藤與當(dāng)歸均具有行血補血之功效;肉桂與紅花均具有活血通經(jīng)之功效;夜交藤與海風(fēng)藤均有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功效;川穹有通絡(luò)、止痛之功效;桑枝具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)之功效;防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛之功效;羌活具有散表寒、祛風(fēng)濕之功效;續(xù)斷具有補肝腎、調(diào)血脈之功效;杜仲與桑寄生均具有補肝腎、強筋骨之功效;通草具有通氣下乳之功效，上述藥物通過督脈熏蒸，使藥物透皮滲入督脈諸穴，內(nèi)達盆腔病灶，有效提高患者臨床療效。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組各主要中醫(yī)癥狀積分低于對照組，且觀察組的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，表明在生物反饋電刺激治療基礎(chǔ)上加入中藥督脈熏蒸療法治療盆底功能障礙可有效緩解患者臨床癥狀。分析其原因為中藥督脈熏蒸療法中對其督脈及其膀胱經(jīng)循行部位，可達到疏通經(jīng)絡(luò)、補氣養(yǎng)血之功效，具有提高人體機能作用;且督脈熏蒸中中藥黃芪對患者結(jié)締組織中膠原纖維含量具有提升作用，并通過提高結(jié)締組織抗張能力，可將患者盆底組織維持于正常位置;而生物反饋電刺激可對患者盆底肌肉進行訓(xùn)練，改善盆底肌血液循環(huán)，恢復(fù)陰部神經(jīng)敏感性，達到減少患者盆底肌肉萎縮及損傷的作用，二者聯(lián)用治療效果較佳，可有效緩解患者中醫(yī)癥狀，從而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙治療中，采用中藥督脈熏蒸法配合生物反饋電刺激治療，其臨床療效顯著，利于改善患者臨床癥狀，使其生活質(zhì)量有所提高。

參 考 文 獻

[1] ?宋天嬌，趙麗晶，王媛，等.女性盆底功能障礙的影響因素及康復(fù)治療進展[J].中國婦幼保健，2021，36（2）：479-482.

[2] ?楊彩霞，唐淑穩(wěn).陰道分娩初產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的危險因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（7）：1121-1124.

[3] ?高偉.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療初產(chǎn)后盆底功能障礙的效果觀察[J].中國婦幼保健，2019，34（20）：4829-4831.

[4] ?蔡文智，張焱，陳玲，等.電刺激聯(lián)合生物反饋治療初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（2）：141-145，150.

[5] ?蔣新華，莫麗縈，王小蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（9）：2426-2428.

[6] ?張桓，朱蘭，徐濤，等. 簡化POP-Q分度系統(tǒng)與標(biāo)準POP-Q分度法用于盆腔器官脫垂的對比研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（7）：510-514.

[7] ?唐虹，張瑜，游麗嬌，等.盆底康復(fù)治療儀結(jié)合中醫(yī)辨證治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2020，20（12）：2346-2350.

[8] ?徐哲，胡孟彩.補中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（11）：1583-1585.

[9] ?王辰之，祁玉軍.早期盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合補中益氣丸對產(chǎn)后女性盆底功能障礙的防治效果[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（11）：2737-2740.

[10] ?徐磊.針灸會陰穴配合盆底康復(fù)治療儀治療女性盆底功能障礙臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（11）：230-233.

[11] ?朱麗娟，江華，朱開欣，等.產(chǎn)后婦女盆底功能障礙性疾病的盆底肌力特點[J].中國婦幼保健，2020，35（2）：212-215.

[12] ?馬玲，李花，穆蘭芳，等.電刺激生物反饋、陰道錐聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的前瞻性隊列研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，26（12）：928-930，933.

[13] ?劉倩，吳冬梅，張敏.產(chǎn)后盆底功能障礙的中醫(yī)證素特征研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（12）：12-16.

[14] ?董波，李曉.督脈熏蒸對產(chǎn)后腹痛血寒證的療效及機制探討[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（12）：1900-1902.

[15] ?韋林宜，蔣麗，韋江華，等.瑤藥婦康外熏方熏蒸聯(lián)合盆底電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后子宮脫垂療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（17）：1847-1850.

（收稿日期：2021-04-27 修回日期：2021-07-02）

（編輯：潘明志）