林 芳

（賀州市富川瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

宮腔粘連是指由于多種原因?qū)е聦m腔前后壁部分或全部粘連，以致宮腔變窄或消失的一種婦科疾病。有人工流產(chǎn)手術(shù)、子宮內(nèi)膜電切除術(shù)等宮腔操作史的女性是宮腔粘連的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、月經(jīng)異常（如閉經(jīng)、月經(jīng)量過少、經(jīng)期延長(zhǎng)）、妊娠異常（如妊娠早期和中期流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠）等[1]。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。在進(jìn)行該手術(shù)后，應(yīng)為患者應(yīng)用一段時(shí)間的雌激素，以促進(jìn)其子宮內(nèi)膜的再生，預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。但關(guān)于術(shù)后雌激素的用量，臨床上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文主要是探討用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合不同劑量的雌激素治療宮腔粘連的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇我院2017 年4 月至2020 年3 月收治的60 例宮腔粘連患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合世界衛(wèi)生組織制定的宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等得到確診；宮腔粘連的面積超過整個(gè)宮腔面積的1/4 ；具有進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的指征；知曉本研究方案并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在過敏體質(zhì)；合并有子宮內(nèi)膜癌、感染性疾病、血液系統(tǒng)病變、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、精神疾病、傳染病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。粚?duì)本研究中所用的藥物過敏或?qū)M(jìn)行手術(shù)治療存在禁忌證；存在溝通障礙或認(rèn)知功能障礙；對(duì)用藥的依從性差或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有30 例患者。觀察組患者的年齡為25 ～39 歲，平均年齡為（29.6±3.3）歲；其病程為6 ～20 個(gè)月，平均病程為（14.6±0.6）個(gè)月。對(duì)照組患者的年齡為25 ～39 歲，平均年齡為（29.4±3.2）歲；其病程為6 ～20 個(gè)月，平均病程為（14.5±0.5）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，方法是：在患者月經(jīng)干凈后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前讓其禁食8 h、禁飲6 h，并在手術(shù)前一天的晚上在其陰道內(nèi)放置米索前列醇，以軟化宮頸。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后擴(kuò)張其宮頸內(nèi)口，置入宮腔鏡。在宮腔鏡下探查宮角、宮底、宮腔各壁及輸卵管開口的情況，了解宮腔的大小、形態(tài)、粘連的程度等。用液體膨?qū)m機(jī)進(jìn)行膨?qū)m處理，將5% 的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，膨?qū)m的壓力為100 ～120 mmHg。完成上述操作后，在宮腔鏡下對(duì)宮腔粘連的部位進(jìn)行電凝分離，用電刀將病變組織切除，使宮腔的形態(tài)恢復(fù)正常。向?qū)m腔內(nèi)注入適量的醫(yī)用幾丁糖，以預(yù)防宮腔粘連復(fù)發(fā)。術(shù)后，用大劑量的雌激素對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，用小劑量的雌激素對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。本研究所用的雌激素為戊酸雌二醇片（商品名：補(bǔ)佳樂；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130009）。觀察組患者每次服用此藥3 mg，每天服2 次；對(duì)照組患者每次服用此藥2 mg，每天服1 次。兩組患者均連續(xù)用藥3 個(gè)月。從服用戊酸雌二醇片的第12天開始，讓兩組患者口服地屈孕酮片（商品名：達(dá)芙通；生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭Abbott Biologicals B.V.；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130110），于每晚睡前服10 mg，連續(xù)用藥10 d 停藥1周為1 個(gè)治療周期，共治療3 個(gè)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。用優(yōu)、良、可、差評(píng)估兩組患者的療效。優(yōu)：治療后患者宮腔的形態(tài)恢復(fù)正常，無粘連，其臨床癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常。良：治療后患者宮腔的形態(tài)基本恢復(fù)正常，無粘連，其臨床癥狀基本消失，月經(jīng)恢復(fù)正常?？桑褐委熀蠡颊邔m腔的形態(tài)明顯改善，無粘連或存在輕度粘連，其臨床癥狀明顯減輕，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。差：治療后患者宮腔的形態(tài)改善不明顯，存在中重度的粘連，其臨床癥狀未減輕，月經(jīng)無改善。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[4]。治療前后，比較兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較

治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者子宮內(nèi)膜的厚度大于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較（mm，± s）

表2 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較（mm，± s）

組別 子宮內(nèi)膜的厚度治療前 治療后觀察組（n=30） 4.3±0.5 7.7±0.9對(duì)照組（n=30） 4.4±0.4 6.8±0.6 t 值 0.99 4.56 P 值 0.33 ＜0.01

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率及術(shù)后病情復(fù)發(fā)率的比較

兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。觀察組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率及術(shù)后病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

存在子宮內(nèi)膜損傷是宮腔粘連發(fā)生的必要條件。此病患者的病情若持續(xù)加重，可出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠等并發(fā)癥。對(duì)此病患者進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)可有效地分離粘連的宮腔組織，且對(duì)子宮造成的損傷較輕[5]。在對(duì)此病患者進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后，為了促進(jìn)其子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)和宮腔形態(tài)的恢復(fù)、預(yù)防其病情復(fù)發(fā)，需使用雌激素對(duì)其進(jìn)行治療。研究指出，術(shù)后用雌激素對(duì)宮腔粘連患者進(jìn)行治療可促進(jìn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的增殖、分裂，加速子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷[6]；還可抑制子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜損傷處上皮細(xì)胞的再生，使損傷處的纖維化瘢痕被上皮細(xì)胞覆蓋，進(jìn)而有利于宮腔形態(tài)的恢復(fù)，防止宮腔粘連再次發(fā)生[7-8]。本研究所用的雌激素為戊酸雌二醇。戊酸雌二醇的作用與雌二醇相似，是一種長(zhǎng)效的雌激素制劑。此藥經(jīng)口服給藥后吸收良好，且引起的不良反應(yīng)少[9]。對(duì)宮腔粘連患者進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后，關(guān)于雌激素的用量，臨床上尚未達(dá)成一致。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、病情的復(fù)發(fā)率、子宮內(nèi)膜的厚度均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率無明顯差異。這與劉宏云[10]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，與用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合小劑量的雌激素治療宮腔粘連相比，用該手術(shù)聯(lián)合大劑量的雌激素治療宮腔粘連的效果更好，能更有效地緩解患者的病情，改善其子宮內(nèi)膜的厚度，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且用藥的安全性較高。