胡維璘

（云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院兒科，云南 宜良 652199）

肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)的一種感染性疾病。我國(guó)北方地區(qū)的嬰幼兒常在冬季和春季發(fā)生肺炎。罹患肺炎是導(dǎo)致嬰幼兒死亡常見(jiàn)的因素之一[1]。肺炎患兒的臨床癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難及肺部濕啰音等[2]。臨床上主要使用綜合療法對(duì)肺炎患兒進(jìn)行治療。為肺炎患兒使用鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療可改善其通氣功能[3]。但部分患兒使用鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療后，可發(fā)生鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥，其治療的效果會(huì)因此受到影響。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致使用該療法進(jìn)行治療的肺炎患兒發(fā)生鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的原因主要是寒冷干燥的氣體刺激其鼻黏膜。本文主要是探討使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法治療嬰幼兒肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年1 月至2020 年1 月期間云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院收治的210 例肺炎嬰幼兒。這些患兒均被確診患有肺炎，需進(jìn)行輔助通氣治療，其不存在嚴(yán)重的心肺功能障礙。這些患兒的家長(zhǎng)均對(duì)本次研究知情，同意患兒參與本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。使用隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為對(duì)照組（n=105）和觀察組（n=105）。對(duì)照組患兒中有男性患兒56 例，女性患兒49 例；其年齡為26 ～42 周，平均年齡為（37.24±1.24）周。觀察組患兒中有男性患兒55 例，女性患兒50 例；其年齡為25 ～42 周，平均年齡為（37.35±1.56）周。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均采取強(qiáng)心、擴(kuò)張血管及抗感染等措施進(jìn)行常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患兒使用鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療，方法是：經(jīng)患兒的鼻腔置入嬰幼兒專用的氧氣導(dǎo)管。將氧療系統(tǒng)的空氧混合器與壓縮空氣管道、氧氣管道相連接。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重的程度及年齡調(diào)整其吸入氧氣的濃度（調(diào)整范圍為30% ～80%），將通氣量設(shè)置為1 ～2 L/min。為觀察組患兒使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療，方法是：將廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的加溫濕化高流量氧療系統(tǒng)的空氧混合器與壓縮空氣管道、氧氣管道相連接。經(jīng)患兒的鼻腔置入嬰幼兒專用的氧氣導(dǎo)管。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重的程度及年齡調(diào)整其吸入的氧氣濃度（調(diào)整范圍為30% ～80%），將加溫濕化系統(tǒng)的溫度調(diào)節(jié)為37 ～38℃，將通氣量設(shè)置為1 ～2 L/（min·kg）。治療期間密切監(jiān)測(cè)兩組患兒的生命體征。若患兒的生命體征發(fā)生較大幅度的波動(dòng)，立即對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療后，觀察兩組患兒治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：治療后，患兒呼吸困難的癥狀消失，其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效：治療后，患兒呼吸困難的癥狀得到緩解，其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)有所改善。無(wú)效：治療后，患兒呼吸困難的癥狀未得到緩解，其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)未得到改善[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療前后分別檢測(cè)兩組患兒的動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng) 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2），并計(jì)算其PaO2與吸氧分?jǐn)?shù)（fraction of inspiration oxygen，F(xiàn)iO2）的比值[6]。3）治療后，觀察兩組患兒發(fā)生腹脹、鼻損傷及氣漏等鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的效果

治療后，觀察組患兒治療的總有效率為96.19%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為80.00%。治療后，觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療的效果

2.2 治療前后兩組患兒的PaO2、PaCO2、SPO2 及PaO2/FiO2

治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2、SPO2及PaO2/FiO2相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒的PaO2、SPO2及PaO2/FiO2均高于對(duì)照組患兒，其PaCO2低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患兒的PaO2、PaCO2、SPO2 及PaO2/FiO2（± s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SPO2（%） PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=105） 65.12±4.34 84.23±5.12 51.21±4.12 47.23±5.56 88.23±6.61 93.23±2.89 144.34±4.78 243.89±6.76觀察組（n=105） 66.01±4.56 91.36±3.78 52.24±5.34 42.25±3.57 88.57±5.89 96.34±5.78 145.01±3.45 268.56±7.77

2.3 治療后兩組患兒發(fā)生鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的情況

治療后，觀察組患兒鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組患兒鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為19.05%。治療后，觀察組患兒鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

3 討論

目前臨床上主要使用綜合療法治療嬰幼兒肺炎。為提高對(duì)該病患兒進(jìn)行治療的效果，臨床醫(yī)生通常會(huì)為其在進(jìn)行常規(guī)綜合治療的同時(shí)使用鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療。使用鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療的肺炎患兒可因吸入的氣體溫度、濕度較低而發(fā)生鼻腔干燥及鼻黏膜損傷，從而對(duì)治療感到不適，甚至發(fā)生鼻腔感染、呼吸道平滑肌保護(hù)性收縮、氣道阻力增大及肺順應(yīng)性降低等不良后果，導(dǎo)致其治療的效果差[8]。近幾年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法逐漸被用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法是一種新型的無(wú)創(chuàng)通氣療法。使用該療法治療嬰幼兒肺炎可通過(guò)加溫濕化裝置將氧氣的溫度升高到與患兒的體溫相近，使氧氣的相對(duì)濕度達(dá)到100%，減輕對(duì)其鼻黏膜造成的損傷，提高其氣道的傳導(dǎo)性、肺泡的順應(yīng)性及有效通氣量，減小其上氣道的阻力及呼吸功。與使用常規(guī)的鼻導(dǎo)管通氣療法相比，使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法治療嬰幼兒肺炎的操作更簡(jiǎn)單，患兒對(duì)治療的舒適度及耐受性更高。

為探討使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法治療嬰幼兒肺炎的效果，筆者選取2019 年1 月至2020 年1 月期間云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院收治的210 例肺炎嬰幼兒作為研究對(duì)象，并將其平均分為對(duì)照組和觀察組。為對(duì)照組患兒在進(jìn)行常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上使用鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療，為觀察組患兒在進(jìn)行常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療。研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒治療的總有效率、PaO2、SPO2及PaO2/FiO2均高于對(duì)照組患兒，其鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。這說(shuō)明，使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法治療嬰幼兒肺炎的效果顯著，可有效地提高患兒的肺功能，且不易引發(fā)鼻導(dǎo)管通氣的相關(guān)并發(fā)癥。