張曉玲，李 娟，丁 敏，張世春

（徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221151）

自身免疫性腦炎（Autoimmune Encephalitis，AE）是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦炎。此病是由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生抗原免疫反應(yīng)所致。在腦炎患者中，AE患者占10% ～20%[1]。AE 多為急性發(fā)病，患者可出現(xiàn)精神失常、行為失常、記憶力下降、睡眠障礙、癲癇等臨床癥狀。臨床上主要是使用激素、免疫球蛋白對(duì)AE 患者進(jìn)行治療。多數(shù)AE 患者的預(yù)后良好，但有部分患者的預(yù)后較差，需要至少2 年才能完全康復(fù)。明確影響AE 患者預(yù)后的相關(guān)因素，據(jù)此采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的臨床意義[2]。本研究以徐州市礦山醫(yī)院收治的42 例AE 患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)這些患者預(yù)后不良的發(fā)生率，分析導(dǎo)致AE 患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，以期為臨床上優(yōu)化AE 的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017 年1 月至2020 年12 月期間徐州市礦山醫(yī)院收治的42 例AE 患者。這些患者的病情均符合《中國(guó)自身免疫性腦炎診治專(zhuān)家共識(shí)》（2017）[3]中關(guān)于AE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了自愿參與本次研究的《知情同意書(shū)》；2）有固定住所，可以接受隨訪(fǎng)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有重要器官的功能不全；2）患有非自身免疫性腦炎；3）存在先天免疫缺陷，或合并其他類(lèi)型的免疫系統(tǒng)疾??；4）有精神疾病、癲癇等病史；5）不愿意參與本次研究。在這些患者中，有男性患者23 例，女性患者19 例；其年齡為19 ～75 歲，平均年齡為（29.36±4.57）歲；其中，腦脊液中存在N- 甲基-D- 天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartate，NMDAR）抗體的患者有35 例，腦脊液中存在γ- 氨基丁酸B 型受體（γ-aminobutyric acid type B receptor，GABABR）抗體的患者有5 例，腦脊液中存在富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活1 蛋白（leucinie-rich glioma inactivated 1，LGI1）抗體的患者有2 例。

1.2 研究方法

這些患者出院后，均對(duì)其隨訪(fǎng)1 年。在隨訪(fǎng)期間，采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（modified rankin scale，mRS）評(píng)估這些患者的預(yù)后。根據(jù)末次隨訪(fǎng)時(shí)患者mRS 的評(píng)分將其分為預(yù)后良好組（mRS 評(píng)分≤2 分，n=36）和預(yù)后不良組（mRS評(píng)分＞2 分，n=6）。全面收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、治療時(shí)機(jī)、入院時(shí)的癥狀表現(xiàn)、臨床檢查結(jié)果、治療方法、住院時(shí)間、隨訪(fǎng)期間病情是否復(fù)發(fā)等。對(duì)比兩組患者的上述資料，初步判斷影響其預(yù)后的相關(guān)因素，然后展開(kāi)Logistic 多因素回歸分析，分析導(dǎo)致AE 患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布）或Z 檢驗(yàn)（非正態(tài)分布）。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者的預(yù)后

在隨訪(fǎng)期間，在這些患者中，有17 例患者（占40.48%）的神經(jīng)功能完全恢復(fù)，其mRS 評(píng)分為0 分；有19例患者（占45.24%）遺留輕微的神經(jīng)功能障礙，其mRS 評(píng)分為1 ～2 分；有4 例患者（占9.52%）遺留中度神經(jīng)功能障礙，其mRS 評(píng)分為3 分；有2 例患者（占4.76%）死亡。在這些患者中，有6 例患者mRS 的評(píng)分＞2 分，其預(yù)后不良的發(fā)生率為14.29%（6/42）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床資料的比較

兩組中不同性別、腦脊液中存在不同抗體類(lèi)型、不同檢查結(jié)果、采取不同治療方法、隨訪(fǎng)期間病情復(fù)發(fā)、不同住院時(shí)間患者的占比相比，P＞0.05。預(yù)后不良組中入院時(shí)存在癲癇、意識(shí)障礙的患者所占的比例均高于預(yù)后良好組中相應(yīng)患者的占比，P＜0.05。預(yù)后不良組中在AE 亞急性期接受治療的患者所占的比例高于預(yù)后良好組中相應(yīng)患者的占比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床資料的比較[例（%）]

2.3 對(duì)影響AE 患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析的結(jié)果

以組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各項(xiàng)臨床指標(biāo)作為自變量，以預(yù)后為因變量（預(yù)后良好賦值0，預(yù)后不良賦值1），建立Logistic 回歸模型，展開(kāi)回歸分析，發(fā)現(xiàn)AE 患者入院時(shí)存在癲癇、意識(shí)障礙及在病情的亞急性期接受治療是導(dǎo)致其預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，P＜0.001。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)影響AE 患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析的結(jié)果

3 討論

AE 是由自身免疫系統(tǒng)生成針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)抗體引發(fā)的一種腦炎。此病患者腦脊液內(nèi)能夠檢測(cè)出相關(guān)抗體。AE 患者的預(yù)后與其入院時(shí)的臨床癥狀有關(guān)。AE 患者的臨床癥狀與其病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。存在癲癇、意識(shí)障礙的AE 患者神經(jīng)功能受損的程度較重，其預(yù)后較差。對(duì)于入院時(shí)發(fā)生癲癇、意識(shí)障礙的AE 患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)注其病情的變化情況，積極地采取有效措施改善其臨床癥狀。AE 患者的預(yù)后與其治療的時(shí)機(jī)有關(guān)。AE 作為一種有致命風(fēng)險(xiǎn)的病癥，及時(shí)治療對(duì)于控制此病患者病情的發(fā)展、降低其腦脊液中相關(guān)抗體的滴度具有重要的臨床意義[5]。在AE 患者病情處于急性期時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，能夠加快其康復(fù)的速度，使其獲得良好的預(yù)后[6]。若延遲治療，則會(huì)使AE 患者的病情發(fā)展，加重其神經(jīng)功能受損的程度，從而導(dǎo)致其預(yù)后不良。

本次研究的結(jié)果顯示，入院時(shí)存在癲癇、意識(shí)障礙及在病情的亞急性期接受治療是導(dǎo)致AE 患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。