鄭曙光，謝宏民，曾德映

（中山陳星海醫(yī)院脾胃病科，廣東 中山 528415）

重癥急性胰腺炎是一種較為嚴(yán)重的急腹癥。此病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病情險(xiǎn)惡的特點(diǎn)。此病患者可出現(xiàn)局部性或全身性的并發(fā)癥，其病死率較高[1]。此病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與患者存在胰酶過(guò)度分泌、胰腺功能失調(diào)等因素有關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，重癥急性胰腺炎主要是由肝脾功能失調(diào)所致。治療此病應(yīng)從疏肝理脾、調(diào)理胰腺功能等方面著手。本文對(duì)2020 年3 月至2021 年3 月中山陳星海醫(yī)院收治的200 例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，旨在探討用柴胡承氣湯聯(lián)合醋酸奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月中山陳星海醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者200 例為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在嚴(yán)重的上腹部疼痛癥狀；在發(fā)病后48 h 內(nèi)入院，且知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；存在呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)的功能障礙；存在惡性腫瘤。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100 例）。對(duì)照組患者中有男性54 例，女性46 例；其年齡為24 ～72 歲，平均年齡(45.6±3.6)歲。觀察組患者中有男性52 例，女性48 例；其年齡為25 ～73 歲，平均年齡(45.7±3.4)歲。兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)中山陳星海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者接受常規(guī)治療，包括對(duì)其進(jìn)行液體復(fù)蘇、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、吸氧、鎮(zhèn)痛、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用醋酸奧曲肽注射液( 生產(chǎn)廠家：瑞士諾華制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150364) 進(jìn)行治療。方法是：為患者皮下注射醋酸奧曲肽注射液，0.1 mg/ 次，3 次/d。治療3 d 后，改成為患者持續(xù)靜脈泵注醋酸奧曲肽注射液，0.6 mg/ 次，1次/d。為觀察組患者使用柴胡承氣湯聯(lián)合醋酸奧曲肽( 用法同上) 進(jìn)行治療。柴胡承氣湯的藥物組成和用法是：厚樸24 g、白芍15 g、大黃12 g、枳實(shí)12 g、黃芩10 g、半夏10 g、柴胡10 g、芒硝6 g。水煎服，每日1 劑（300 mL），分3 次溫服（100 mL/ 次）。兩組患者均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、治療前后其血清白蛋白、淀粉酶、脂肪酶、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 的水平。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所減輕，其各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所改善；3）無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀未減輕，其各項(xiàng)指標(biāo)未改善。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組患者治療的總有效率（92.00%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（74.00%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者血生化指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血清白蛋白、淀粉酶、脂肪酶的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清白蛋白的水平高于對(duì)照組患者，其血清淀粉酶、脂肪酶的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血生化指標(biāo)的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者血生化指標(biāo)的比較（± s）

組別 白蛋白（×109/L） 淀粉酶（U/L） 脂肪酶（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=100） 29.62±2.73 37.76±2.03 678.64±70.67 54.26±9.58 768.34±90.63 61.27±12.40對(duì)照組（n=100） 29.63±2.71 35.20±1.57 678.62±70.68 192.59±36.26 768.31±90.66 187.30±24.52 t 值 0.026 9.976 0.002 36.884 0.002 45.867 P 值 0.979 0.000 0.998 0.000 0.998 0.000

2.3 治療前后兩組患者血清炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患者血清白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎癥因子水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血清炎癥因子水平的比較（± s）

組別 白細(xì)胞介素-6（ng/mL） 白細(xì)胞介素-8（ng/mL） C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 腫瘤壞死因子-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=100） 90.34±9.53 24.78±3.45 84.28±8.90 25.07±2.96 167.35±9.94 70.17±2.04 9.82±2.46 3.87±0.41對(duì)照組（n=100） 90.35±9.51 53.26±8.38 84.24±8.87 51.58±6.29 167.32±9.98 108.25±7.36 9.83±2.44 6.65±0.79 t 值 0.007 31.427 0.032 38.135 0.021 49.859 0.029 31.234 P 值 0.994 0.000 0.975 0.000 0.983 0.000 0.977 0.000

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，濕熱蘊(yùn)積熏蒸肝脾、肝脾功能失調(diào)、中焦氣機(jī)阻滯、血液流通不暢是重癥急性胰腺炎的主要病機(jī)[3]。治療此病應(yīng)從調(diào)理肝脾、行氣活血、清熱祛濕等方面入手[4]。醋酸奧曲肽是臨床上治療重癥急性胰腺炎的常用藥。用此藥對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療可有效地抑制其體內(nèi)胰酶的分泌，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，緩解其臨床癥狀。本研究中所用柴胡承氣湯具有扶正祛邪、調(diào)理肝脾、清熱利濕的功效，可改善機(jī)體的濕熱狀態(tài)及臟腑的氣血運(yùn)行，改善臟腑功能[5]。相關(guān)的研究表明，用柴胡承氣湯聯(lián)合醋酸奧曲肽治療重癥急性胰腺炎可取得良好的療效[6]。醋酸奧曲肽是一種人工合成的天然生長(zhǎng)抑素八肽衍生物。此藥可抑制膽囊素- 胰蛋白酶的分泌，降低胰蛋白酶的水平。柴胡承氣湯中，柴胡可和解表里、疏肝解郁，白牡丹可養(yǎng)血健肝、改善肝膽功能，黃芩可清熱燥濕、緩解炎癥反應(yīng)[7]，半夏、厚樸可燥濕化痰，枳實(shí)可消痞散結(jié)、破氣止痛、調(diào)理中焦氣機(jī)，大黃可通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，芒草可清熱瀉火、潤(rùn)腸通便、改善胃腸功能[8]。上述諸藥合用可共奏行氣、化瘀、止痛、燥濕化痰、清熱瀉火、調(diào)理肝脾之功。有研究指出，用柴胡承氣湯聯(lián)合醋酸奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果較為理想，可顯著改善患者血清炎癥因子的水平，促進(jìn)其胰腺功能恢復(fù)正常，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

本研究的結(jié)果表明，為重癥急性胰腺炎患者采用柴胡承氣湯聯(lián)合醋酸奧曲肽進(jìn)行治療可取得良好的效果，能夠有效地降低其血清炎癥因子的水平，改善其各項(xiàng)血生化指標(biāo)。