符潤娥，李 江

（云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

慢性蕁麻疹是臨床上較為常見的一種皮膚疾病。此病是由皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加引發(fā)的一種局限性皮膚水腫反應(yīng)。在慢性蕁麻疹發(fā)病的1d 內(nèi)，多數(shù)患者的臨床癥狀可自然消退，但是其病情易反復(fù)發(fā)作[1]。慢性蕁麻疹患者的皮膚上可出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)。此風(fēng)團(tuán)驟起速消，消退后不留痕跡，患處的瘙癢感明顯。部分慢性蕁麻疹患者可發(fā)生心慌、胸悶、氣喘、呼吸困難甚至休克等臨床表現(xiàn)。目前，臨床上對慢性蕁麻疹患者主要是使用激素、抗組胺藥進(jìn)行治療。停藥后，慢性蕁麻疹患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。中醫(yī)療法具有較高的安全性，在治療慢性蕁麻疹方面的效果理想。本次研究主要是探討聯(lián)用加味多皮飲和神闕穴拔罐療法治療慢性蕁麻疹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年9 月至2020 年8 月期間我院收治的206 例慢性蕁麻疹患者。將這些患者分為對照組（n=103）和觀察組（n=103）。在對照組患者中，男、女患者分別有63 例、40 例，其年齡為22 ～65 歲，平均年齡為（37.93±6.42）歲；其病程為6 個月～8 年，平均病程為（3.41±1.05）年。在觀察組患者中，男、女患者分別有62 例、41 例，其年齡為23 ～65 歲，平均年齡為（37.98±6.83）歲；其病程為6 個月～8 年，平均病程為（3.82±1.14）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）慢性蕁麻疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：《中國蕁麻疹診療指南》（2018 版）中關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）慢性蕁麻疹的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：風(fēng)團(tuán)水腫明顯或團(tuán)塊較大，瘙癢嚴(yán)重；腹部脹滿，納少，便溏，偶倦怠乏力；舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中醫(yī)和西醫(yī)關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本次研究的內(nèi)容知情。2）本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：近期服用過相關(guān)藥物進(jìn)行治療；合并其他惡性病癥；處于妊娠期或哺乳期；對本次研究使用的藥物存在過敏反應(yīng)。

1.4 治療方法

使用依巴斯汀和鹽酸雷尼替丁對對照組患者進(jìn)行治療。依巴斯?。ńK聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040119）的用法是：每次服10mg，每日服1 次。鹽酸雷尼替?。|港市宏達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21020626）的用法是：每次服0.15g，每日服2次。對本組患者共治療4 周。聯(lián)用加味多皮飲和神闕穴拔罐療法對觀察組患者進(jìn)行治療。加味多皮飲的藥物組成是：茯苓皮、炒白術(shù)、黃芪各20g，五加皮、白鮮皮、大腹皮、桑白皮、牡丹皮、地骨皮、白芍各15g，生姜皮、陳皮、黃芩、黃連、防風(fēng)、荊芥、炙甘草各10g。將上述中藥放到1000 mL的清水中煎煮，取汁400mL，每日服一劑，分3 次于餐后溫服。進(jìn)行神闕穴拔罐治療的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，根據(jù)其形體、年齡差異選擇合適型號的玻璃罐具，用止血鉗夾1 個酒精棉球，將酒精棉球點(diǎn)燃后放置于罐內(nèi)燒1 ～3圈，迅速退出火球，將玻璃罐具快速準(zhǔn)確地扣在患者的神闕穴上，留罐10min，以神闕穴處的皮膚變得潮紅為宜。若患者的耐受性較差，可放出少量氣體。對患者連續(xù)治療5d后，休息2d，治療7d 為1 個療程，共治療4 個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）兩組患者治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）痊愈：治療后，患者皮膚的風(fēng)團(tuán)完全消退，瘙癢癥狀消失。（2）顯效：治療后，患者皮膚的風(fēng)團(tuán)基本消退，偶有瘙癢感。（3）有效：治療后，患者皮膚的風(fēng)團(tuán)部分消退，存在明顯的瘙癢感。（4）無效：治療后，患者皮膚的風(fēng)團(tuán)未消退，存在嚴(yán)重的瘙癢感?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前后，對兩組患者瘙癢的癥狀進(jìn)行評分。其中，0 分表示無瘙癢感，1 分表示有輕度的瘙癢感，2 分表示有中度的瘙癢感，3 分表示有重度的瘙癢感。3）治療后，對兩組患者均進(jìn)行為期1 個月的隨訪。在隨訪期間記錄兩組患者病情的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算其病情的復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。如表1 所示。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 在治療前后兩組患者瘙癢癥狀評分的比較

在治療前，兩組患者瘙癢癥狀的評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者瘙癢癥狀的評分低于對照組患者，P＜0.05。如表2 所示。

表2 在治療前后兩組患者瘙癢癥狀評分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者瘙癢癥狀評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=103） 3.25±0.34 0.31±0.09對照組（n=103） 3.23±0.30 1.93±0.15 t 值 0.457 6.572 P 值 0.685 0.000

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

隨訪的結(jié)果顯示，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率為1.94%（2/103），對照組患者病情的復(fù)發(fā)率為18.45%（19/103），組間相比，χ2=6.893，P＜0.05。

3 討論

慢性蕁麻疹患者的皮膚風(fēng)團(tuán)可每日發(fā)作或間歇性發(fā)作，持續(xù)的時間超過6 周。慢性蕁麻疹的發(fā)生與患者的生活方式、飲食習(xí)慣及生活環(huán)境有關(guān)[4]。目前，臨床上主要使用激素、第二代H1 受體拮抗劑對慢性蕁麻疹患者進(jìn)行治療。但此類藥物存在一定的副作用[5]。中醫(yī)辨證施治法在治療慢性蕁麻疹方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，引發(fā)慢性蕁麻疹的病因主要為患者的飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、復(fù)感風(fēng)邪，使其臟腑氣血功能失調(diào)，營衛(wèi)失和，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪郁于皮毛腠理，或脾虛失運(yùn)，氣血生化不足，氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪侵入所致。慢性蕁麻疹患者的脾臟功能受損，故治療時需要遵循健脾補(bǔ)脾的原則[6]。

本研究中聯(lián)用加味多皮飲和神闕穴拔罐療法治療慢性蕁麻疹，取得了令人滿意的效果。加味多皮飲是在國醫(yī)大師趙炳南的經(jīng)驗(yàn)方多皮飲的基礎(chǔ)上加入黃芪、黃連、白芍等中藥化裁而來。方中的茯苓皮和炒白術(shù)均為君藥。茯苓皮味甘淡，具有健脾滲濕的功效。炒白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的功效，是補(bǔ)氣健脾的第一要藥。聯(lián)用茯苓皮和炒白術(shù)可增強(qiáng)加味多皮飲的健脾之力，使外邪難以入侵。五加皮、生姜皮、陳皮、白鮮皮、大腹皮、黃芪、荊芥、防風(fēng)均為臣藥。五加皮可祛風(fēng)除濕、利水消腫，生姜皮可散水消腫，陳皮可醒脾化濕，白鮮皮、大腹皮可祛風(fēng)燥濕、行氣利水消腫，黃芪、荊芥、防風(fēng)可益氣固表、疏風(fēng)止癢，為“治風(fēng)圣藥”。桑白皮、牡丹皮、地骨皮、黃芩、黃連、白芍均為佐藥。桑白皮、牡丹皮、地骨皮可清熱涼血。黃芩、黃連可瀉火燥濕，以防濕蘊(yùn)日久化熱。白芍可固表斂陰止汗，以防利濕太過而傷陰。甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，可益氣健脾。諸藥合用，全方共奏健脾利濕、益氣固表、祛風(fēng)止癢之功效[7]。神闕穴位于人體腹部的中央，隸屬于任脈。在神闕穴處進(jìn)行拔罐，可健脾補(bǔ)腎、和胃理腸、扶正祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)。在對慢性蕁麻疹患者進(jìn)行神闕穴拔罐治療期間，通過燃燒、抽吸、蒸汽等方式在罐內(nèi)形成負(fù)壓，使罐吸附于穴位表面，使局部皮膚充血，激發(fā)身體機(jī)能，從而可起到調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)的作用[8]。神闕穴是治療脾胃病的要穴。在火罐的刺激下，能夠有效地疏通經(jīng)絡(luò)，改善患者臟腑的功能，起到平衡陰陽、扶正祛邪的作用。聯(lián)用加味多皮飲和神闕穴拔罐療法治療慢性蕁麻疹，切中病機(jī)，可使此病患者的正氣充盛、脾健濕除、風(fēng)祛癢止，取得顯著的臨床療效。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用加味多皮飲和神闕穴拔罐法治療慢性蕁麻疹，可有效地改善此病患者的臨床癥狀，降低其病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險。