紀(jì) 珮，徐 丹，張瑩瑩，曾潔華，袁 圓

（廣東省第二中醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510095）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)的一種良性疾病。此病是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致。子宮內(nèi)膜息肉患者主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，且腫物的蒂長(zhǎng)短不一。此病患者可出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常、不孕等癥狀。子宮內(nèi)膜息肉有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，故此病患者的病情在得到確診后需及時(shí)進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段，臨床上常采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療此病，具有微創(chuàng)、術(shù)后患者疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行手術(shù)后，需對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的藥物輔助治療，以防其病情復(fù)發(fā)，并糾正其內(nèi)分泌紊亂[2]。本文主要是探討用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯加減治療痰濕夾瘀型子宮內(nèi)膜息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇廣東省第二中醫(yī)院2019 年3 月至2020 年6 月收治的痰濕夾瘀型子宮內(nèi)膜息肉患者60 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)關(guān)于痰濕夾瘀型子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)血紫暗、夾雜瘀塊等主證及神疲體倦、嗜睡、經(jīng)期乳房脹痛、大便黏膩不爽、舌胖大黯淡、苔白膩、脈弦或滑等次證；未絕經(jīng)且有性生活；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在生殖系統(tǒng)感染；合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或其他婦科疾??；處于妊娠期；存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或?qū)M(jìn)行宮腔鏡手術(shù)存在禁忌證。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=30）與試驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組患者的年齡為22 ～41 歲，平均年齡為（31.26±4.10）歲。試驗(yàn)組患者的年齡為20 ～43 歲，平均年齡為（30.84±4.25）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，方法是：對(duì)其進(jìn)行全身麻醉或腰麻，麻醉起效后使其保持膀胱截石位。對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸后置入宮腔鏡。在宮腔鏡下仔細(xì)探查宮腔內(nèi)的情況，明確息肉的位置、大小及數(shù)量。根據(jù)息肉的情況選擇夾持法、摘除法、電刀法等將息肉組織去除。術(shù)畢采用內(nèi)膜取樣器取少量?jī)?nèi)膜組織，將其與切除的息肉一同送至病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查。術(shù)后3 d 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防性抗感染治療。術(shù)后，用達(dá)英-35（生產(chǎn)廠家：Schering GmbH& Co. Produktions KG；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：J20140114）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：術(shù)后在患者初次月經(jīng)來(lái)潮的第1 天讓其開(kāi)始口服此藥，每次服1 片（含2 mg 的醋酸環(huán)丙孕酮和0.035 mg 的炔雌醇），用藥21 d 后停藥7 d為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。術(shù)后，用蒼附導(dǎo)痰湯加減對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。蒼附導(dǎo)痰湯加減的組方是：茯苓20 g，蒼術(shù)、法半夏、赤芍、陳皮、白術(shù)、雞內(nèi)金、雞血藤、香附、皂角刺、膽南星、枳殼各10 g，甘草5 g。水煎服，讓患者自術(shù)后的第1 天開(kāi)始服用，每天服1 劑（約300 mL），分早晚2 次溫服，共用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后4 周、12 周及24 周，比較兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度。術(shù)中及術(shù)后3 個(gè)月，比較兩組患者子宮內(nèi)膜中雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）的陽(yáng)性表達(dá)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較

術(shù)前及術(shù)后4 周，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后12 周及24 周，試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜的厚度均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較（mm，± s）

表1 手術(shù)前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較（mm，± s）

組別 子宮內(nèi)膜的厚度術(shù)前 術(shù)后4 周 術(shù)后12 周 術(shù)后24 周對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值10.54±1.81 10.60±1.57 0.137 0.891 5.32±1.04 4.97±1.12 1.254 0.215 5.82±1.27 5.12±1.18 2.212 0.031 6.73±1.60 5.35±1.44 3.511 0.001

2.2 術(shù)中及術(shù)后3 個(gè)月兩組患者子宮內(nèi)膜中ER、PR陽(yáng)性表達(dá)率的比較

術(shù)中，兩組患者子宮內(nèi)膜中ER、PR 的陽(yáng)性表達(dá)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜中ER、PR 的陽(yáng)性表達(dá)率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)中及術(shù)后3 個(gè)月兩組患者子宮內(nèi)膜中ER、PR 陽(yáng)性表達(dá)率的比較[%（例）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種發(fā)病率較高的婦科疾病。育齡女性是此病的高發(fā)群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜息肉在我國(guó)育齡女性中的發(fā)病率約為12.3%[3]。此病的誘發(fā)因素較多，如女性存在內(nèi)分泌失調(diào)、婦科炎癥反應(yīng)、產(chǎn)褥期感染、體重超標(biāo)等。此病可引起月經(jīng)不調(diào)、白帶異常等癥狀，部分患者還可發(fā)生不孕?，F(xiàn)階段，臨床上主要是采用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉。用該手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)操作，不必做手術(shù)切口，對(duì)患者造成的損傷輕微，其術(shù)后恢復(fù)較快。有研究指出，子宮內(nèi)膜息肉患者在接受宮腔鏡手術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高，究其原因可能是術(shù)后其體內(nèi)激素的水平存在異常[4]。故臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的藥物治療，以降低其病情的復(fù)發(fā)率。達(dá)英-35 是由醋酸環(huán)丙孕酮、炔雌醇組成的一種復(fù)方制劑，常被用于子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后的治療中。醋酸環(huán)丙孕酮可抑制雄激素的分泌，降低促黃體生成激素（leuteinizing hormone，LH）的水平，加快睪酮（testosterone，T）的代謝。炔雌醇能加快促性腺素的分泌，抑制子宮內(nèi)膜的增生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉屬于“崩漏”等范疇，其病因主要是氣血虧虛、臟腑受損，或寒濕侵襲，聚濕成痰。痰濕夾瘀型子宮內(nèi)膜息肉是此病常見(jiàn)的中醫(yī)證型。中醫(yī)主張以活血通絡(luò)、燥濕化痰之法治療痰濕夾瘀型子宮內(nèi)膜息肉[5]。蒼附導(dǎo)痰湯出自《葉天士女科全書(shū)》，具有化痰除濕之功效。在本研究所用的蒼附導(dǎo)痰湯加減中，蒼術(shù)、陳皮、茯苓可燥濕化痰，膽南星可清熱祛痰、理氣通絡(luò)，白術(shù)可健脾益氣，雞血藤、赤芍可化瘀活血，法半夏可燥濕化痰、止咳平喘，雞內(nèi)金可健胃消食，香附可疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，皂角刺可消腫化膿，枳殼可理氣寬胸、行滯消積，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏活血化瘀、燥濕化痰之功[6]。子宮內(nèi)膜中ER、PR 的陽(yáng)性表達(dá)率是評(píng)估子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)[7]。子宮內(nèi)膜中ER、PR 的陽(yáng)性表達(dá)率越高提示此病患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后12 周及24 周，試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜的厚度均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜中ER、PR 的陽(yáng)性表達(dá)率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與曾苑玲等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯加減治療痰濕夾瘀型子宮內(nèi)膜息肉的效果顯著，能在切除息肉的同時(shí)降低患者術(shù)后ER、PR 的陽(yáng)性表達(dá)率，改善其子宮內(nèi)膜的厚度。