李彩英 王雪慶 紀倩倩

作者單位: 050051 河北省石家莊市,河北省人民醫(yī)院腫瘤五科

腹膜假性黏液瘤（pseudomyxomaperitonei,PMP）又稱PMP 綜合征，是一種以黏液外分泌性細胞在腹壁或網(wǎng)膜種植而導致腹腔內(nèi)大量膠凍狀黏液性腹水為特征的疾?。?］,是一種臨床十分少見的疾病，其發(fā)病率約為2/10000［2］。腫瘤相關(guān)性低血糖是腫瘤科常見的一種病癥，起病隱匿，病因復雜，風險極大，甚至死亡，因此，對于腫瘤合并低血糖患者識別、處理及護理尤為重要。

1 病例介紹

患者男，54 歲，主因納差3 d，意識不清3.5 h，家屬急呼120，當時血糖無法測出，給予靜脈推注50%葡萄糖后患者意識恢復，復測血糖為10.0 mmol/L。入我院急診科后繼續(xù)靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml，監(jiān)測血糖4.0 mmol/L，血糖不能維持轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌病房治療。患者因腫瘤不能控制轉(zhuǎn)入腫瘤科病房繼續(xù)治療，在腫瘤科治療期間仍有低血糖發(fā)作?；颊呷朐呵皟赡暌研懈骨患兖ひ毫銮谐g(shù)，手術(shù)1年后PET-CT 檢查，提示腹膜假性黏液瘤術(shù)后，肝包膜、脾包膜、大網(wǎng)膜、腸系膜、盆腔腹膜及左下腹膜彌漫性多發(fā)囊性灶，左下腹局部病灶代謝增高，腫瘤彌漫性復發(fā)。查體：T 36.5 ℃, P110次/min, R15 次/min, BP 103/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，上腹部可見一長約10 cm 的縱行陳舊性手術(shù)瘢痕，腹部表面可見多個大小不一的突起腫物，最大約3 cm×3 cm，質(zhì)中等硬度，臍周腫物，出現(xiàn)破潰，可見大量淺褐色分泌物流出，伴惡臭，雙下肢皮溫涼，伴有指凹性水腫，給予靜脈滴注葡萄糖，營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等治療?；颊呓?jīng)治療后未再次發(fā)作低血糖，好轉(zhuǎn)出院。

2 護理方法

2.1 發(fā)生低血糖處理

（1）監(jiān)測血糖：因患者腫瘤晚期合并低血糖，病情重，將患者安置在距離護理站、治療室及醫(yī)生辦公室較近的病房，方便醫(yī)生護士隨時巡視病房，有利于病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈及饑餓感、意識障礙甚至昏迷，立即使用血糖儀檢測指尖血糖，若存在低血糖，立即給予對癥處理，糾正低血糖，改善患者預后。

（2）急救治療：患者因從內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入我科后，因前期應(yīng)用藥物對血管刺激損傷較大，靜脈治療受限，科室立即給予經(jīng)外周中心靜脈穿刺，保證低血糖發(fā)作時靜脈液路的通暢。醫(yī)護人員在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者低血糖后，立即建立靜脈通路，靜脈推注50%葡萄糖注射液，或持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖注射液，同時動態(tài)監(jiān)測血糖并及時調(diào)整葡萄糖用量直到病情穩(wěn)定，使血糖維持在8～10 mmol/L 之間［3］。

（3）注重預防：低血糖對機體的短期危害可能會損傷腦、肌肉骨骼、心血管系統(tǒng)，而低血糖同樣可能帶來多種長期危害使得糖尿病相關(guān)并發(fā)癥惡化[5]。護士應(yīng)加強對低血糖風險的認知，要及時、全面、準確地了解患者病情，加強病房巡視，注意患者神志和血糖的變化并及時發(fā)現(xiàn)低血糖，積極采取應(yīng)對措施。同時加強對患者及家屬低血糖知識宣教，教會他們正確識別低血糖反應(yīng)，了解低血糖發(fā)作原因、先兆、急救方法等知識。

2.2 疼痛護理

首先準確有效地評估患者疼痛，掌握患者的疼痛強度、疼痛部位、疼痛持續(xù)時間、導致疼痛加劇的原因、疼痛性質(zhì)等［8］，采取及時干預措施。根據(jù)患者的疼痛程度給予階梯式用藥，做到按時給藥，保證疼痛連續(xù)緩解。加強對患者及家屬藥物知識的宣教，使用藥物效果不理想患者, 及時調(diào)整用藥方案。

2.3 腫瘤破潰護理

因腹壁腫瘤破潰，分泌物較多，應(yīng)用造口袋引流分泌物。清潔消毒腫瘤破潰周圍皮膚，涂抹適量的造口粉，再用皮膚保護膜涂抹腫瘤破潰處周圍皮膚，減少造口袋粘合及引流液浸漬所致的皮膚損傷。將修剪合適的造口袋粘貼在腫瘤破潰周圍的皮膚上，按壓數(shù)分鐘即可。臨床護理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)造口袋底盤出現(xiàn)滲液時應(yīng)及時更換，最長不超過7 d 更換1 次［9］。指導患者穿棉材質(zhì)、寬大衣服，避免搔抓皮膚或者涂抹護膚品，減少對局部皮膚刺激。及時傾倒造口袋內(nèi)引流液，以免久置引起周圍皮膚的刺激或感染。

2.4 心理支持癌癥不但對患者的身體帶來痛苦,而且加重患者的心理負擔，同時患者低血糖反復發(fā)作，加重患者身體和心理負擔；患者常擔心病情的預后，不能正確面對疾病，產(chǎn)生消極的情緒，如焦慮、恐懼、抑郁心理。責任護士應(yīng)針對患者的具體情況，加強一對一宣教，加強與患者的溝通交流，講解腫瘤的治療方法及低血糖相關(guān)知識，利用同伴教育，讓患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，達到滿意的治療效果，提高生存質(zhì)量。

總之，腫瘤合并低血糖患者在臨床較為多發(fā)，如果發(fā)現(xiàn)不及時將會出現(xiàn)嚴重不良后果，臨床護理人員正確識別低血糖，并能給予緊急處置，同時加強對患者及家屬健康宣教，了解疾病知識，配合治療，對于患者預后至關(guān)重要。