周 玥，黃葉莉

1.湖州師范學(xué)院，浙江 313000；2.中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院

隨著我國(guó)航海醫(yī)學(xué)保障范圍和專(zhuān)業(yè)建設(shè)的發(fā)展，逐步從“近?！毕颉斑h(yuǎn)?！鄙钊?，醫(yī)院船以及一些民用船舶、運(yùn)輸船等因其有不同的任務(wù)屬性，參與遠(yuǎn)海航行活動(dòng)逐漸頻繁。在遠(yuǎn)海航行過(guò)程中，船員受水面、水下等多種因素影響，常出現(xiàn)異常的生理、心理反應(yīng)。航海醫(yī)學(xué)的使命是為航海事業(yè)提供醫(yī)學(xué)保障，航海護(hù)理的工作目標(biāo)是使船員在航海過(guò)程中更好地適應(yīng)環(huán)境，保持健康，提高工作效率，安全、順利地完成航海作業(yè)任務(wù)。航海護(hù)理的有效實(shí)施依賴(lài)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍保障，明確航海護(hù)理人員核心能力，是實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)的基礎(chǔ)。本研究采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)分析方法，探討大型船舶遠(yuǎn)洋航行護(hù)理人員所需的核心能力，為建設(shè)一支服務(wù)于海上作業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣方法，選取來(lái)自北京、上海、浙江等三級(jí)醫(yī)院、海洋醫(yī)學(xué)院校和海洋醫(yī)學(xué)研究所的護(hù)理、醫(yī)療、衛(wèi)生勤務(wù)研究領(lǐng)域的專(zhuān)家9 人和服務(wù)于艦船或執(zhí)行過(guò)海上衛(wèi)勤保障任務(wù)的護(hù)士13人，共22人為訪談對(duì)象。專(zhuān)家均有10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)，年齡45～58 歲；女6 人，男3 人；正高級(jí)職稱(chēng)7 人，副高級(jí)職稱(chēng)2 人。護(hù)士年齡20～36 歲，均為女性；護(hù)士8 人，護(hù)師3 人，主管護(hù)師2 人。受訪者數(shù)量以樣本飽和為原則，即訪談信息重復(fù)出現(xiàn)且不再有新主題出現(xiàn)，結(jié)束資料的收集。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談方法，以“您了解海洋環(huán)境和海上作業(yè)特點(diǎn)嗎？”“您如何理解核心能力這個(gè)詞？”“您認(rèn)為航海護(hù)理是什么？和臨床護(hù)理最大的區(qū)別是什么？”問(wèn)題開(kāi)始，受訪者的回答逐步深入。本研究遵循知情同意的原則，訪談前讓被訪談?wù)吡私庋芯磕康?、方法，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適宜的環(huán)境，訪談過(guò)程及時(shí)追問(wèn)、復(fù)述和澄清，避免語(yǔ)言上誤解或偏倚。訪談時(shí)間為45～60 min，經(jīng)受訪者同意進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)筆錄并錄音。訪談過(guò)程中注意對(duì)被訪談人員意見(jiàn)的核實(shí)、確認(rèn)，避免使用誘導(dǎo)性語(yǔ)言。運(yùn)用扎根理論的三部編碼[1]，結(jié)合Nvivo10.0 軟件，進(jìn)行類(lèi)屬分析，整理訪談?dòng)涗?。將?zhuān)家和護(hù)士按照A1～A9、B1～B13 分別進(jìn)行編號(hào)，將語(yǔ)言轉(zhuǎn)錄并歸檔、分類(lèi)，編碼、歸納和提煉主題。

1.2.2 可靠性檢驗(yàn) 主要包括信度、效度、推論及倫理問(wèn)題等[2]。本研究在樣本抽調(diào)過(guò)程遵循三角驗(yàn)證原則，有目的地選取代表性研究對(duì)象，選擇多地區(qū)、多級(jí)別相關(guān)人員，保證資料的全面性；在訪談中通過(guò)文獻(xiàn)資料整理等多種方式與訪談資料進(jìn)行相互驗(yàn)證。對(duì)研究所得資料進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)整理、分析，必要時(shí)返回被訪談人員處核對(duì)提取資料是否符合其原意，提高資料可信度。

2 結(jié)果

本研究提煉出3 個(gè)主題，包括專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、綜合素質(zhì)和應(yīng)急能力。

2.1 主題一：專(zhuān)業(yè)素質(zhì) 專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是護(hù)理人員從事護(hù)理工作的基本素質(zhì)，9 名專(zhuān)家和13 名護(hù)理人員均肯定了專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的重要性，提出其主要內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能、職業(yè)與自我價(jià)值3 個(gè)方面。

2.1.1 專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備 7 名專(zhuān)家指出專(zhuān)業(yè)知識(shí)在日常衛(wèi)勤保障方面具有重要作用，10 名護(hù)理人員提出專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備能夠很好地指導(dǎo)實(shí)踐工作。A4：“由于海上航行任務(wù)重、周期長(zhǎng)，船員常表現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)將心理護(hù)理知識(shí)應(yīng)用于日常工作中，滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象的心理健康需求?！盇2：“大型船舶上的工作人員要執(zhí)行特殊的衛(wèi)生勤務(wù)保障任務(wù)，護(hù)理人員需掌握一定的航海、船舶以及特殊衛(wèi)勤保障任務(wù)的救護(hù)等知識(shí)。”“長(zhǎng)期遠(yuǎn)離海岸，如何保證艦員（船員）的營(yíng)養(yǎng)膳食問(wèn)題需要重視。”A2 和A5：“艦（船）上存在射線、輻射，對(duì)艦（船）員身體會(huì)造成較大的損傷，掌握相關(guān)的防護(hù)知識(shí)對(duì)艦（船）員和護(hù)理人員自身都有益處”。

2.1.2 專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能 專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力是從事護(hù)理工作必備的能力。9 名專(zhuān)家指出，需考慮服務(wù)對(duì)象的個(gè)體差異和實(shí)踐環(huán)境的可操作性[3]。10 名護(hù)理人員也表示，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力是體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值的重要指標(biāo)。A1：“大型船舶護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)實(shí)踐不同于陸地，需考慮環(huán)境的適應(yīng)性和服務(wù)對(duì)象的特殊健康需求（如航海職業(yè)病健康宣教等）。”A7：“借鑒國(guó)外對(duì)大型船舶護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力要求，除確保最基本的臨床護(hù)理能力外，還需具備一定的核武器、化學(xué)武器、生物武器損傷防護(hù)能力等?！盇3 和A8：“大型船舶上的醫(yī)療部門(mén)所處的空間有限，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的培訓(xùn)需明確哪些可以在陸地上完成，哪些必須在船舶上實(shí)施”。

2.1.3 職業(yè)與自我價(jià)值 護(hù)理人員對(duì)職業(yè)與自我價(jià)值的評(píng)定是影響工作表現(xiàn)的重要因素。從事護(hù)理管理的4 名專(zhuān)家對(duì)護(hù)理職業(yè)與自我價(jià)值的重要性評(píng)價(jià)較高，指出航海護(hù)理人員的職業(yè)興趣與其職業(yè)行為傾向具有相關(guān)性。另外，12 名護(hù)理人員提及職業(yè)認(rèn)同感對(duì)自身心理調(diào)節(jié)、工作積極性提高具有重要作用。A6 和A4：“遠(yuǎn)洋航行期間護(hù)理工作內(nèi)容單調(diào)，職業(yè)價(jià)值感和職業(yè)興趣較低，容易懈怠，要保持工作積極性就必須具備正確的職業(yè)和自我價(jià)值定位”。B8：“航海護(hù)理工作很辛苦，長(zhǎng)期遠(yuǎn)離海岸，即使面對(duì)海洋的廣袤與浩瀚，時(shí)間久了也會(huì)產(chǎn)生審美疲勞，所以航海護(hù)理人員必須有奉獻(xiàn)精神和職業(yè)榮譽(yù)感”。

2.2 主題二：綜合素質(zhì) 綜合素質(zhì)反映護(hù)理人員的內(nèi)在特質(zhì)和屬性，是完成航海任務(wù)的不竭動(dòng)力，主要表現(xiàn)為過(guò)硬的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)和個(gè)人特質(zhì)。

2.2.1 身體素質(zhì) 被訪談人員均指出，身體素質(zhì)過(guò)硬是保證衛(wèi)勤保障任務(wù)順利完成的重要基礎(chǔ)。8 名專(zhuān)家和12 名護(hù)士在訪談中均指出，前庭功能在身體素質(zhì)選拔中的重要性[4]。A7：“前庭功能穩(wěn)定性好是大型艦船護(hù)理人員必備的身體素質(zhì)，暈船是影響海上護(hù)理質(zhì)量的重要因素，Coriolis 加速度耐力與暈船敏感性相關(guān)性較大，常作為篩選航海護(hù)理人員指標(biāo)之一?！盉2：“大型船舶衛(wèi)勤保障要求護(hù)理人員身體健康、無(wú)器質(zhì)性疾病，能夠適應(yīng)長(zhǎng)期海上航行的艱苦、復(fù)雜環(huán)境，無(wú)暈船、暈車(chē)史”。

2.2.2 心理素質(zhì) 9 名專(zhuān)家認(rèn)為，大型艦船護(hù)理人員需具備積極穩(wěn)定的情感、正確的自我意識(shí)、良好的環(huán)境適應(yīng)能力、臨危不懼的心理素質(zhì)，還要具備一定的心理護(hù)理能力。A8：“只有具備良好的心理素質(zhì)，才能在長(zhǎng)期海上航行的艱苦條件下承受各種意想不到的壓力，處變不驚，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，完成各項(xiàng)任務(wù)。”B6：“大型艦船會(huì)有計(jì)劃地組織海上模擬訓(xùn)練，提高護(hù)理人員適應(yīng)突發(fā)狀況的高強(qiáng)度心理應(yīng)激能力”。

2.2.3 個(gè)人特質(zhì) 個(gè)體在與外界環(huán)境長(zhǎng)期互動(dòng)中會(huì)形成持久而穩(wěn)定的內(nèi)在特質(zhì)[5‐6]，是一種內(nèi)部的潛在驅(qū)動(dòng)力，促使個(gè)體不斷完善和提升自我。訪談發(fā)現(xiàn)，8 名專(zhuān)家及13 名護(hù)理人員均認(rèn)為批判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力對(duì)在艦船護(hù)理工作具有較大的益處。專(zhuān)家A9：“批判性思維在護(hù)理培訓(xùn)中一直作為重點(diǎn)，其對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展至關(guān)重要?！盉12：“船上的護(hù)理問(wèn)題不同于醫(yī)院，如靜脈輸液管路長(zhǎng)短問(wèn)題，因?yàn)榇w搖擺，管路過(guò)短容易掙脫；過(guò)長(zhǎng)容易被纏繞，也會(huì)增加脫管風(fēng)險(xiǎn)。海上護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液管路長(zhǎng)度在1.5 m 左右既能滿(mǎn)足緩沖需求，又能降低被纏繞的風(fēng)險(xiǎn)”。

2.3 主題三：應(yīng)急能力

2.3.1 應(yīng)急反應(yīng)能力 表現(xiàn)在行為和心理方面的一種有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的個(gè)體或群體特征，包括預(yù)警、自救和互助能力[7]。專(zhuān)家和護(hù)理人員均指出，應(yīng)急反應(yīng)能力是艦船所有部門(mén)、所有人員必須具備的能力，是在突發(fā)狀態(tài)下自救與救人的前提和基礎(chǔ)。A1：“大型艦船日常衛(wèi)勤保障任務(wù)注冊(cè)護(hù)士均可以完成，而突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力在護(hù)理工作中則更為重要?！盉1:“情景模擬或場(chǎng)景演練可有效提高護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力?！?/p>

2.3.2 應(yīng)急救護(hù)能力 系在應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)或應(yīng)急事件過(guò)程中運(yùn)用護(hù)理急救知識(shí)和技能，救治傷員的應(yīng)急處置能力。訪談結(jié)果顯示，9 名專(zhuān)家和13 名護(hù)理人員特別強(qiáng)調(diào)，應(yīng)急救護(hù)能力是所有艦船醫(yī)療和護(hù)理人員必須具備的能力，也是在訓(xùn)練中普遍涉及的內(nèi)容，主要包括檢傷分類(lèi)能力、現(xiàn)場(chǎng)救治（心肺腦復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等）和快速轉(zhuǎn)運(yùn)后送等方面內(nèi)容。

3 討論

航海醫(yī)學(xué)保障范圍包括船舶衛(wèi)生學(xué)、航海疾病學(xué)、海上防護(hù)學(xué)等，所有這些學(xué)科知識(shí)和技術(shù)都與民事航海領(lǐng)域相互交流、借鑒和移植，并在相互影響下進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)代航海醫(yī)學(xué)和航海護(hù)理學(xué)必將是軍事和民事共同發(fā)展的綜合結(jié)果。

3.1 大型船舶遠(yuǎn)洋航行護(hù)理人員核心能力內(nèi)容基于特殊作業(yè)環(huán)境的需求評(píng)估

3.1.1 大型船舶運(yùn)行環(huán)境及船員生活作業(yè)特點(diǎn) 不論軍用或民用艦船，其機(jī)動(dòng)性較大，經(jīng)歷的地理、氣候、時(shí)差、社會(huì)環(huán)境變異較大，且接觸范圍廣泛，船員所到區(qū)域的各種傳染病、地方性疾病、疫源性疾病等對(duì)船員健康造成一定的威脅，且船艙空間狹小，船員居住密度較高，傳染性疾病的發(fā)生率更大[8]。另外，出海航行期間，淡水、新鮮食品的供應(yīng)和貯存受到限制，對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生需求；惡劣的自然條件、高壓的工作強(qiáng)度對(duì)船員的體力消耗嚴(yán)重，晝夜顛倒、生物節(jié)律紊亂，加之艦船精神生活貧乏、工作和生活模式單調(diào)，對(duì)精神心理疏導(dǎo)產(chǎn)生需求。船舶的物理環(huán)境（如噪聲、振動(dòng)、顛簸、高低溫、高濕、輻射）、鼠蟲(chóng)害、有毒有害物質(zhì)及貨物等均影響船員的睡眠和健康；船舶結(jié)構(gòu)、儀器、設(shè)備操作復(fù)雜，稍有不慎即會(huì)造成外傷、燒灼傷、腐蝕傷、中毒、火災(zāi)等各種突發(fā)事故[9‐10]；海洋生物對(duì)水下作業(yè)和落水人員也會(huì)造成傷害。船員的特殊作業(yè)環(huán)境使其對(duì)大型船舶的可居住性、安全性提出要求，且身心健康需求日益凸顯，需求不能滿(mǎn)足將嚴(yán)重影響船員的工作效率，同時(shí)增加航海安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 大型船舶護(hù)理工作特點(diǎn)和能力要求 航海特殊環(huán)境對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)、實(shí)踐技能提出新的要求，護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)順應(yīng)船（艦）員健康需求和船（艦）內(nèi)、外環(huán)境，呈現(xiàn)多元化、系統(tǒng)化、復(fù)雜化，航海環(huán)境要求護(hù)理人員具備豐富的醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、航海、人文以及艦船職業(yè)防護(hù)等知識(shí)；需要了解與航海相關(guān)從業(yè)人員的生理、心理問(wèn)題，了解航海相關(guān)疾病的發(fā)生、流行與消滅的客觀規(guī)律，研究適用于航海條件的傷病護(hù)理、急救護(hù)理、職業(yè)病防護(hù)、營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理及其他護(hù)理措施，以及工作任務(wù)執(zhí)行過(guò)程必要的藥品配置、器材的使用管理等[8]。同時(shí)，作為長(zhǎng)期服務(wù)于船舶的護(hù)理人員也需具備艦船護(hù)理作業(yè)能力，掌握不斷搖擺狀態(tài)下的身體、物品及護(hù)理操作的固定技術(shù)，提高護(hù)理實(shí)踐技能[11‐12]，將理論落到實(shí)處，更好地行使健康管理。

3.2 大型船舶遠(yuǎn)洋航行更好地進(jìn)行護(hù)理人員核心能力的構(gòu)建可為針對(duì)性培訓(xùn)方案的制定奠定基礎(chǔ) 通過(guò)訪談所形成的核心能力內(nèi)容是基于各船舶的衛(wèi)生勤務(wù)定位和保障需求的評(píng)估，并結(jié)合相關(guān)專(zhuān)家的發(fā)展性意見(jiàn)，針對(duì)船（艦）員的職業(yè)環(huán)境特點(diǎn)及對(duì)護(hù)理人員的能力需求，一方面為大型船舶護(hù)士的遴選提供篩選指標(biāo)，另一方面為培訓(xùn)體系的構(gòu)建提供方向和要求。專(zhuān)家針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能的培訓(xùn)方式，提出理論和技術(shù)可以在陸地上完成，但一些專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能，如艦船環(huán)境的適應(yīng)性護(hù)理技術(shù)以及部分素質(zhì)和能力的鍛煉必須基于艦船的特殊情境[12]。質(zhì)性訪談是挖掘深層次信息的有效方法，面對(duì)新挑戰(zhàn)，對(duì)護(hù)理人員的核心素質(zhì)也在不斷提出新要求。如何構(gòu)建大型船舶護(hù)理人員核心能力體系還有待于進(jìn)一步量化研究和實(shí)踐檢驗(yàn)。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用質(zhì)性研究的方法了解遠(yuǎn)洋航行對(duì)護(hù)理人員核心能力的需求，訪談結(jié)果顯示，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的全面發(fā)展是大型艦船護(hù)理人員發(fā)揮其職能作用、體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值的最基本能力，綜合素質(zhì)反映一種個(gè)體特質(zhì)，又是完成衛(wèi)勤保障任務(wù)不可或缺的重要條件，而應(yīng)急能力則是將理論與實(shí)踐結(jié)合、各方面素質(zhì)有效應(yīng)用，是護(hù)理人員能力的升華，是艦船護(hù)理衛(wèi)勤保障的實(shí)際需求。研究提示，應(yīng)基于遠(yuǎn)洋航行船舶的作業(yè)環(huán)境和職業(yè)健康需求，結(jié)合護(hù)士的個(gè)性特質(zhì)，不斷完善船舶的人?機(jī)?環(huán)境系統(tǒng)，促進(jìn)艦（船）員整體健康水平的提升，推動(dòng)航海護(hù)理事業(yè)的共同發(fā)展。