蘇政操

（甘洛縣田壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 甘洛，616854）

有機(jī)磷農(nóng)藥重度具有病情進(jìn)展迅速、癥狀兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)，及時予以患者洗胃治療能夠降低機(jī)體內(nèi)毒素濃度，可提升患者生存率。集束化護(hù)理為臨床常用護(hù)理措施，該種護(hù)理措施將文獻(xiàn)資料作為循證基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。大量研究表示，在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中應(yīng)用集束化護(hù)理具有理想效果，本文遴選我院急診科收治的78例患者為例展開對照分析，予以不同護(hù)理措施并開展以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象納選于本院洗胃治療的78例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，研究時段是2019年8月-2020年8月，以方便抽方法將患者分成觀察組、參照組，各組有39例。比較基線資料得知：觀察組中年齡區(qū)間為21-79歲，均齡（50.03±3.28）歲；男女患者比例為21/18；參照組中年齡區(qū)間為23-77歲，均齡（50.02±3.48）歲；男女患者比例為20/19。以SPSS24.0軟件比較組間基線資料，確定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 參照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員快速脫掉患者污染衣物，應(yīng)用肥皂水對于指甲、皮膚實(shí)施徹底清洗后再實(shí)施洗胃，完成洗胃后根據(jù)病情、醫(yī)囑實(shí)施用藥護(hù)理措施。觀察組采取集束化護(hù)理，護(hù)理措施為：成立集束化護(hù)理小組，對于小組成員進(jìn)行全面培訓(xùn)，通過知網(wǎng)、萬方等平臺查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找循證依據(jù)，結(jié)合患者特點(diǎn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定集束化護(hù)理干預(yù)措施。進(jìn)行插管時，將患者置于平臥位，同時將頭部偏向一側(cè)，洗胃溶液為氯化鈉注射液（0.9%）、去甲腎上腺素（0.008%），應(yīng)用多孔法洗胃管吸出腸道內(nèi)黏膜毒物，反復(fù)進(jìn)行灌洗、抽吸、沖洗等，直至洗胃的液體清澈無味。完成插管后，拔除洗胃管并經(jīng)鼻留置胃管，將患者置于仰側(cè)臥位，取頭低足高位，對于腹部實(shí)施按摩，間隔4h實(shí)施1次灌腸與導(dǎo)泄操作。根據(jù)醫(yī)囑反應(yīng)使用解毒劑，應(yīng)用阿托品時盡量保證阿托品化，對于相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)觀察，例如心率加快、面部潮紅、肺部聽診啰音減少，依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整阿托品用量。發(fā)生中毒后，患者1-4d內(nèi)極易發(fā)生中間綜合征，洗胃后續(xù)密切監(jiān)測生命體征，明確有無發(fā)音困難、多汗、呼吸減慢、心動過速等。治療期間，為進(jìn)一步提升治療效果，應(yīng)注意實(shí)施心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）相關(guān)指標(biāo)。比較各組患者腸道清潔時間、阿托品化用時間、膽堿酶復(fù)長時間、阿托品用量、住院時間，以平均值進(jìn)行分析。（2）護(hù)理滿意度。應(yīng)用自制問卷表了解護(hù)理滿意度，主要評估內(nèi)容是安全管理、服務(wù)意識、健康教育、環(huán)境管理、技能操作、護(hù)理態(tài)度，各項(xiàng)目分值均為0-100分，評分與護(hù)理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件中，實(shí)施“t”檢驗(yàn)（計(jì)量資料），計(jì)量資料以“±s”進(jìn)行表示，若比值P＜0.05，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)評估 觀察組與參照組間腸道清潔時間、阿托品化用時間、膽堿酶復(fù)長時間、阿托品用量、住院時間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1分析。

表1 ：相關(guān)指標(biāo)評估量表（±s）

表1 ：相關(guān)指標(biāo)評估量表（±s）

組別 腸道清潔時間（min） 阿托品化用時間（min） 膽堿酶復(fù)長時間（h） 阿托品用量（mg） 住院時間（d）觀察組（n=39） 10.27±2.18 43.41±8.27 8.27±1.35 428.17±10.52 7.19±1.42參照組（n=39） 12.01±2.15 47.21±8.05 9.05±1.29 435.26±10.73 8.18±1.37 t 3.548 2.056 2.608 2.946 3.133 P 0.000 0.043 0.010 0.004 0.002

2.3 護(hù)理滿意度分析 表2中護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)顯示，觀察組與參照組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表2 ：護(hù)理滿意度分析量表（±s，分）

表2 ：護(hù)理滿意度分析量表（±s，分）

組別 安全管理 服務(wù)意識 健康教育 環(huán)境管理 護(hù)理態(tài)度 技能操作觀察組（n=39） 93.29±2.76 93.18±2.26 92.61±3.76 90.27±3.48 92.63±2.59 92.56±2.19參照組（n=39） 91.67±2.59 91.62±2.58 90.58±3.62 88.56±3.61 90.98±2.68 90.94±2.47 t 2.672 2.840 2.428 2.129 2.764 2.064 P 0.009 0.005 0.017 0.036 0.007 0.003

3 討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有病情進(jìn)展迅速、起病急、毒物吸收快、并發(fā)癥多、病死率等特點(diǎn)，對于患者生命安全的威脅較大。隨著診療技術(shù)的提升，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療成功率有所提高，其中洗胃、灌腸、血液灌流為主要治療措施，可清除體內(nèi)毒物，且洗胃越徹底，治療效果越顯著[1]。

集束化護(hù)理將循證護(hù)理作為理論基礎(chǔ)，結(jié)合患者特點(diǎn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定完整的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。可提高護(hù)理措施的針對性、個性化以及系統(tǒng)性。通過成立集束化護(hù)理小組，能夠保證護(hù)理人員充分掌握相關(guān)護(hù)理技巧，自選擇洗胃液、插入胃管、洗胃頻率、心理護(hù)理等措施，可予以患者更為細(xì)致的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，洗胃效果較為顯著[2]。

綜上所述，在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中應(yīng)用集束化護(hù)理具有顯著價值，可有效改善相關(guān)臨床指標(biāo)，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升，有利于減輕疾病損害，臨床應(yīng)用效果理想。