羅小媛 楊夏云 徐彩 莫來鳳 黃英蘭

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧，530021）

人工氣道建立是臨床搶救和治療各種呼吸功能障礙等危重疾病的重要措施[1]。但該技術(shù)應(yīng)用后容易對機(jī)體呼吸道的咳嗽、濕化、防御及加溫等多項(xiàng)功能形成損傷，導(dǎo)致呼吸道喪失對吸入氣體的加溫與濕化作用，造成患者呼吸道內(nèi)水分丟失嚴(yán)重；再加上疾病導(dǎo)致患者自身防御能力減弱、咳嗽無力，加重患者呼吸道失水狀況，容易致使未經(jīng)濕化的氣體直接經(jīng)氣切套管進(jìn)入下呼吸道，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥、不利于疾病預(yù)后[2]。故臨床通常采取人為干預(yù)手段為患者提供溫濕度適宜的氣體，以預(yù)防氣道并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院60例行氣管切開患者。對照組男女比例19：11，年齡35～56歲，均值（45.63±3.86）歲；觀察組男女比例20：10，年齡34～57歲，均值（45.61±3.89）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05；有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均行氣管切開留置氣切套管并且需要進(jìn)行持續(xù)氣道濕化；均知情同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械輔助呼吸患者；未能配合完成研究者。

1.2 方法 對照組：氣道濕化操作與輸液操作相同，使用針頭對吸氧導(dǎo)管末端10cm左右的部位實(shí)施穿刺，借助膠帶固定，隨后將吸氧導(dǎo)管插至氣管導(dǎo)管內(nèi)，深度為5cm；護(hù)士密切觀察患者氣道是否需要進(jìn)行加濕，根據(jù)觀察結(jié)果開展間斷式加濕操作。觀察組：（1）護(hù)士熟知?dú)獾罎窕瘶?biāo)準(zhǔn)，掌握人工氣道加溫加濕相關(guān)操作；當(dāng)患者出現(xiàn)紫紺嚴(yán)重、呼吸困難等癥狀，氣道有黏稠分泌物且難以吸出，立即采用一次性三通濕化連接管將濕化管道與微量泵連接（無需頭皮針），開展持續(xù)氣管內(nèi)滴藥法氣道濕化操作。（2）護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)定的吸痰指征為患者實(shí)施非定時(shí)行按需吸痰；吸痰全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

1.3 觀察指標(biāo) （1）氣道濕化效果：①濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出，聽診氣管內(nèi)無痰鳴音，患者安靜，呼吸平穩(wěn)暢通。②濕化過度：痰液過于稀薄，吸引頻繁，聽診氣道內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，呼吸加快且咳嗽頻繁，可出現(xiàn)缺氧癥狀，血氧飽和度下降，血壓及心率發(fā)生改變。③濕化不足：痰液過于黏稠不易吸引出或咳出，聽診氣道內(nèi)有干啰音，套管內(nèi)形成痰痂，患者有突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及血氧飽和度下降等情況[4]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組氣道濕化護(hù)理所用時(shí)間、痰痂形成及針刺傷發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 氣道濕化效果 觀察組患者氣道濕化達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組氣道濕化效果比較[n（%）]

2.2 氣道并發(fā)癥、針刺傷及濕化護(hù)理時(shí)間 對照組氣道濕化護(hù)理所用時(shí)間為（10.12±1.57）min，觀察組所用時(shí)間為（7.13±1.04）min，組間比較（t=8.696，P＜0.05），觀察組患者痰痂形成情況及護(hù)士針刺傷發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組患者氣道并發(fā)癥及護(hù)士針刺傷發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

人工氣道建立后可對患者呼吸道加溫加濕功能造成一定影響，導(dǎo)致其纖毛運(yùn)動減弱，容易造成分泌物發(fā)生干結(jié)或堵管從而排出困難，嚴(yán)重可能引發(fā)呼吸道炎癥、氣道阻塞等并發(fā)癥[5]。故積極開展科學(xué)合理的精細(xì)化護(hù)理管理模式十分必要。

劉竺青、孫素梅、李娟[6]等學(xué)者報(bào)道中認(rèn)為，人工氣道患者開展精細(xì)化護(hù)理管理能夠顯著提高其氣道濕化效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并縮短治療進(jìn)程，有助于患者滿意度提高。本研究中，觀察組患者氣道濕化達(dá)標(biāo)率及氣道并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，分析原因?yàn)槿窕B接管能夠有效避免護(hù)士對氣管套管反復(fù)觸碰，減少患者嗆咳、氣道黏膜受損等不良情況的發(fā)生；還可防止患者咳嗽或吸痰過程中濕化小導(dǎo)管脫出，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有助于氣道濕化效果全面提升。此外，護(hù)士對加溫濕化干預(yù)實(shí)施優(yōu)化，以確保符合患者氣道濕化需求，能夠改善其痰液黏稠程度；并通過開展規(guī)范化吸痰操作（合理把握吸痰時(shí)機(jī)、及時(shí)準(zhǔn)確吸痰），以防痰痂形成。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理中積極采用三通濕化連接管，能夠有效減少氣管切卡患者氣道濕化過多或不足情況，從而提升濕化效果，減少痰痂形成等氣道并發(fā)癥的發(fā)生，并降低護(hù)士針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，有助于氣道濕化護(hù)理操作時(shí)間縮短，值得推廣。