陳秋蓮 李燕

（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州，545005）

2019 年 12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染病人，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[1]。隨著新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，院前急救的醫(yī)務人員不可避免地要接觸到各種傳染病患者，若防護意識不強，防護措施落實不嚴，就會造成不同程度的職業(yè)暴露甚至傳染病感染的暴發(fā)流行[2]。急診科承擔了新型冠狀病毒感染的患者院前篩查和接診工作。為此，我科制定了針對新型冠狀病毒院前急救標準化流程，避免交叉感染的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1.方法

1.1 成立疫情防控小組 我院成立由醫(yī)務科，院感科，急診科，呼吸科組成的疫情院前急救防控小組，每班設立組長，調配轉運人員，落實轉運人員防護和消毒流程情況，了解防護用品耗損情況，做到及時補充，轉運人員詳細登記接診發(fā)熱患者個人信息，上報至疫情防控小組。

1.2 加強院前人員知識培訓和考核 急診科加強院前醫(yī)務人員新型冠狀病毒的知識培訓，建立互聯(lián)網學習平臺，及時更新最新相關知識，實現(xiàn)網絡考核，微信分享國家應急管理部培訓中心的防治技能操作視頻。

1.3 規(guī)范院前出診流程及相應防護分級 轉運前派車與登記：市內出診，醫(yī)務人員做好相關防護，先進行電話篩查；到達現(xiàn)場后根據(jù)患者或家屬主訴進行二次篩查、登記、報告。接市外非120出車請求，由出診醫(yī)師院內電話篩查，請示?？瓶浦魅?、急診科主任、醫(yī)務科，做好登記。發(fā)熱患者出診現(xiàn)場流程：收到出診接發(fā)熱患者指令后，做好相關防護，到達現(xiàn)場，再次核實相關信息，做好二次篩查工作，為患者佩戴外科口罩，做好現(xiàn)場診療工作。在救護車停車的狀態(tài)下，由急救駕駛員根據(jù)醫(yī)務科、出診醫(yī)師意見聯(lián)系轉入醫(yī)院，提醒接診醫(yī)院做好防護等相關接診準備或接回本院發(fā)熱門診。與患者同坐醫(yī)療艙內，醫(yī)務人員與患者距離盡量保持>1m以上，如需實行可能產生氣溶膠的醫(yī)療操作時，醫(yī)務人員行三級防護。利用救護車資源：車輛車載醫(yī)療設備做到專車專用，嚴禁打開車載空調，駕駛室與車廂嚴格密封隔離。車內設專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護用品、快速手消毒劑，隨取隨用，及時補充。床單，被套均采用一次性使用產品，減少交叉感染。轉運后車輛、轉運人員及醫(yī)療器械及其用品消毒標準：①轉運結束后，救護車應在指定位置進行消毒處理，轉運護士1000-2000mg/L的含氯消毒劑對救護車內地面和物體表面噴灑、擦拭消毒及紫外線燈消毒30分鐘后打開救護車門窗通風。②轉運過程中產生的醫(yī)療垃圾，裝入套有雙層醫(yī)療垃圾袋的發(fā)熱病人專用垃圾桶內分層密封并在垃圾袋表面標注特殊病原體，按醫(yī)療廢物處理?？芍貜头雷o用品如護目鏡、面屏使用有效氯2000 mg/L含氯消毒劑溶液浸泡1小時后清洗干燥備用。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員新型冠狀病毒知識和防護培訓 針對150名醫(yī)務人員新型冠狀病毒知識和防護培訓前后調查可見，培訓前醫(yī)務人員缺乏對新型冠狀病毒的相關知識和自我防護依從性低，培訓前醫(yī)務人員相關知識不足，不合格率34.67%，自我防護依從性較低，不合格率39.33%，消毒知識方面最低，不合格率54%，培訓后醫(yī)務人員相關理論知識、防護技能和消毒知識不及格率降到6%，優(yōu)秀率均能高達到50%以上。詳見表1。

表1 醫(yī)務人員新型冠狀病毒知識和防護培訓前后調查表[n（%）]

2.2 轉運員對院前急救標準化防護流程滿意度情況 轉運員對院前急救標準化防護流程滿意度情況發(fā)現(xiàn)，轉運人員滿意度高達90%以上，其中護士和司機滿意度100%。見表2。

表2 轉運員對院前急救標準化防護流程滿意度情況調查表

4 討論

要做好院前疫情防控，阻斷醫(yī)院感染，首先先制定院前急救標準化防護體系，增加醫(yī)務人員的知識儲備。培訓后醫(yī)務人員相關知識和防護技能的不及格率由培訓前的54%降至6%以下，優(yōu)秀率均能高達50%以上。有研究表明，通過增加培訓頻次、提升培訓覆蓋率培訓效果、搭建網上宣傳教育平臺等，醫(yī)護人員學習的防護知識能真正被內化為提高職業(yè)防護本領。

標準預防包括呼吸和手衛(wèi)生，醫(yī)護人員要落實手衛(wèi)生，視病人的血液、體液、分泌物、排泄物及非完整皮膚與黏膜均具有傳染性。院前出診，救護車空間封閉，狹小，增加了院前交叉感染率發(fā)生。污染嚴重的救護車極易導致急救人員被傳染。在轉運結束后，轉運員對制定院前標準化防護流程滿意度均為90%以上，其中護士和司機滿意度達100%，救護車消毒正確率達100%，對救護車物品的消毒隔離流程進行具體化，規(guī)范有效消毒，是對醫(yī)務人員和患者的保護，更是一項減少交叉感染的一項重要流程。