郭大可

(鐵嶺市中心醫(yī)院放射科，遼寧 鐵嶺 112000)

在臨床骨折疾病中，股骨頸骨折是一種常見(jiàn)類(lèi)型，其多發(fā)群體為老年人，且患者發(fā)生股骨頸骨折后，其血供會(huì)受到較大影響，若治療不及時(shí)，則極易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，從而嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。因此，及時(shí)診斷和治療股骨頸骨折，對(duì)于改善患者預(yù)后尤為重要。目前在判斷患者骨折分型的過(guò)程中，常用的方法為影像學(xué)檢查，如螺旋CT、X線(xiàn)片等，不同的方法檢出效果存在一定差異[2-3]。因此本文于2017年1月-2018年12月，選取股骨頸骨折患者60例，回顧性分析起全部的臨床及影像學(xué)資料，即分析了在股骨頸骨折臨床診斷中應(yīng)用螺旋CT的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年1月--2018年12月，選取股骨頸骨折患者60例，回顧性分析起全部的臨床及影像學(xué)資料，患者年齡值為50-75(62.5±12.5)歲；性別比例男/女為34/26；受傷原因：外力撞擊傷30例、車(chē)禍傷12例、高處墜落傷18例。患者和家屬均知情同意，且自愿參與。

2 方法:應(yīng)用螺旋CT診斷方法和X線(xiàn)檢查方法對(duì)患者進(jìn)行診斷，具體方法為：(1)X線(xiàn)檢查：即指導(dǎo)患者采取仰臥位，骨盆標(biāo)準(zhǔn)水平位、側(cè)位、前后位片，焦片距離1.2m，下肢內(nèi)旋15°，電壓65kV，電流160mAs，前后位中心線(xiàn)指向恥骨聯(lián)合上緣與雙髖前上棘中點(diǎn)連線(xiàn)。(2)螺旋CT檢查：采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT機(jī)，掃描時(shí)參數(shù)設(shè)置：電流200mAs，螺距1.375，層間距5mmm，層厚5mm，電壓120kV。檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描范圍需包括整個(gè)股骨頸，完成掃描時(shí)需從髂骨上邊緣至股骨小轉(zhuǎn)子下方，結(jié)束后采用配套的Brilliance 2.0圖像后處理工作站，按照層間距0.64mm和層厚0.64mm進(jìn)行重建，并向圖像工作站傳輸完成多平面重建和容積重現(xiàn)的后處理，最后觀察骨折分型情況。

3 觀察指標(biāo)：比較2種方法診斷符合率、不同分型(根據(jù)Garden分型[4]，分為Ⅰ型(無(wú)移位型)、Ⅱ型(嵌入型)、Ⅲ型(移位型)、Ⅳ型(錯(cuò)位型)。檢出率及診斷效能(包括特異性、敏感性、準(zhǔn)確性)。

5 結(jié)果

5.1 2種方法診斷符合率觀察對(duì)比:本組60例患者經(jīng)X線(xiàn)檢出54例，診斷符合率90.0%，而經(jīng)螺旋CT檢出60例，診斷符合率100%，二者差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見(jiàn)表1。

5.2 2種方法對(duì)不同分型檢出率觀察對(duì)比：2種方法對(duì)不同分型檢出率對(duì)比未表現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2種方法對(duì)不同分型檢出率觀察對(duì)比(n，%)

5.3 2種方法診斷效能觀察對(duì)比：患者采用螺旋CT診斷的效能中特異性、敏感性、準(zhǔn)確性均明顯高于CT診斷(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見(jiàn)表3。

表3 2種方法診斷效能觀察對(duì)比(n，%)

討 論

在臨床各類(lèi)型骨折中，具有較高的發(fā)生率的即為股骨頸骨折，其對(duì)患者生活質(zhì)量和健康存在顯著影響，所以及時(shí)治療尤為關(guān)鍵。在選擇治療方案的過(guò)程中，首先需對(duì)患者的具體分型加以明確，然后選擇相應(yīng)方案加以治療，一般采取保守治療或內(nèi)固定治療Garden I、Ⅱ型患者；采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療Garden Ⅲ型、IV型患者[5]。因此診斷股骨頸骨折的過(guò)程中，需確保分型準(zhǔn)確、有效。以往采用X線(xiàn)診斷該病癥時(shí)，其存在一定的缺點(diǎn)，即患者圖像顯示患側(cè)肢體并非出于中立位，而經(jīng)常處于外旋位，這對(duì)醫(yī)師判斷分型存在一定影響。由于攝影技術(shù)的差異，所以患者出現(xiàn)漏診的概率也相對(duì)較高。而通過(guò)對(duì)患者采用螺旋CT診斷，其是一種全新的高毫安大功率輸出球管，其具有高達(dá)64排的探測(cè)器，掃描速度快，且具有良好的空間、時(shí)間分辨率。特別是此種掃描方式的最薄層達(dá)到0.64mm，其增厚目前在世界范圍內(nèi)為最薄，所以可促使圖像分辨率顯著提升，因此獲取的病灶圖像質(zhì)量最優(yōu)。采用螺旋CT診斷股骨頸骨折的過(guò)程中，其可從不同角度、方位病灶旋轉(zhuǎn)的位置圖像，加之其后處理技術(shù)十分強(qiáng)大，因而能極大的提升診斷的準(zhǔn)確性，且利于醫(yī)師全面性分析患者的骨折情況，從而實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確分型[6]。本文的研究中，本組60例患者經(jīng)X線(xiàn)診斷符合率90.0%，而經(jīng)螺旋CT診斷符合率100%，二者差異顯著(P<0.05)。這表明在股骨頸骨折臨床診斷中應(yīng)用螺旋CT的診斷符合率更高，利于檢出疾病。2種方法對(duì)不同分型檢出率對(duì)比未表現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)。這表明在股骨頸骨折臨床診斷中應(yīng)用螺旋CT可明確骨折分型。螺旋CT診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確性均明顯高于CT診斷(P<0.05)。這表明在股骨頸骨折臨床診斷中應(yīng)用螺旋CT的診斷效能更好?？梢?jiàn)，在臨床診斷股骨頸骨折中螺旋CT的應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，在臨床診斷股骨頸骨折中螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值顯著，即診斷準(zhǔn)確性高，且可明確骨折分型，并為患者選擇合適治療方案提供依據(jù)，值得推廣研究。