石全有（河南省洛陽(yáng)市偃師區(qū)疾病預(yù)防控制中心,河南 洛陽(yáng) 471900）

節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，進(jìn)食后加重，空腹時(shí)緩解是胃潰瘍（GU）典型的發(fā)病特點(diǎn)，其極易反復(fù)發(fā)作，徹底治愈相當(dāng)困難[1]。不僅如此，還面臨著胃穿孔、胃出血、癌變等風(fēng)險(xiǎn)，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病的愈合和預(yù)后，影響比較大。

《醫(yī)方集解》中提到香砂六君子湯可用于腸胃疾患的治療，具有健脾益氣、和胃化痰之功。臨床多與西藥聯(lián)用治療GU療效突出。陶彥谷等將其與胃復(fù)春聯(lián)用治療GU，發(fā)現(xiàn)患者的胃泌素與胃動(dòng)素含量明顯下降，臨床癥狀改善明顯[2]。王偉也將其與西藥合用可降低GU患者的HL-6、CRP含量及復(fù)發(fā)率，療效優(yōu)于西藥治療[3]。顏小珍[4]則發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)用潰瘍面愈合速度加快，不良反應(yīng)少，療效佳?？v觀文獻(xiàn)研究不難發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯的治療作用已被臨床肯定，抗炎、消腫、抑酸、保護(hù)胃黏膜。同時(shí)在一定程度上減少了西藥的用藥量，避免了持續(xù)服用給患者帶來(lái)副作用，解決了后期療效差、停藥即復(fù)發(fā)等問題。但香砂六君子湯獨(dú)立治療GU的療效如何，臨床報(bào)道甚少，帶著這一疑問，筆者將進(jìn)行臨床研究，對(duì)比香砂六君子湯與西藥治療GU的臨床療效，現(xiàn)將臨床所得總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組的91例GU患者均就診于2020年7月-2021年7月之間，按就診日期進(jìn)行分組，單日為西醫(yī)組，雙日為中醫(yī)組，西醫(yī)組：共45例，其中男性25例，女性20例，年齡35-60歲，平均為（51.48±2.63）歲，病程約1-7天，平均為（3.12±0.65）天；中醫(yī)組：共46例，其中男性24例，女性22例，年齡35-60歲，平均為（51.65±2.78）歲，病程約1-5天，平均為（2.97±0.58）天；兩組患者均有胃潰瘍病史，且臨床癥狀及胃鏡檢查均符合GU診斷，且病程在7天之內(nèi)。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次臨床試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者及其家屬亦簽署相關(guān)文件，以確?；颊叩陌踩?、試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》中所述GU診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]。①節(jié)律性、周期性中上腹部疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，3-4小時(shí)后逐漸緩解；②胃鏡檢查可見潰瘍病灶，病灶周圍黏膜組織充血、腫脹、發(fā)紅等征象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為GU的患者；②年齡35-60歲；③病程≤7天。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)穿孔、出血、癌變等胃腸疾病者；②合并心力衰竭、心肌梗塞、腦腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；③發(fā)病期間針對(duì)活動(dòng)期胃潰瘍進(jìn)行相關(guān)治療者；④對(duì)奧美拉唑、克拉霉素、硫糖鋁及中藥過敏者；⑤妊娠、哺乳期婦女。

1.2 治療方法 ①西醫(yī)組：服用奧美拉唑腸溶膠囊：10mg/次，1次/日，飯前服；服用克拉霉素分散片：0.25g/次，2次/日，飯前服；服用硫糖鋁咀嚼片：1g/次，3次/日，飯前服；以上藥物連服3周。②中醫(yī)組：經(jīng)方香砂六君子湯：木香20g、砂仁15g、黨參15g、茯苓10g、白術(shù)10g、陳皮10g、法半夏9g、炙甘草6g；以上藥物開水沖服，日一劑，早晚溫分服，連服3周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)GU患者治療前后的炎性因子IL-6、CRP及胃腸激素胃泌素與胃動(dòng)素含量進(jìn)行檢測(cè)。胃腸功能GSRS評(píng)分表包含15個(gè)內(nèi)容，逐項(xiàng)填寫打分，最后綜合評(píng)估患者的胃腸功能狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS28.0處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率表示，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)GU治療效果進(jìn)行評(píng)估[6]。顯效：臨床癥狀基本或全部消失，胃鏡下潰瘍面基本愈合或縮小50%及以上；有效：臨床癥狀改善50%以上，胃鏡下潰瘍面縮小25%-50%；無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯或無(wú)改變，胃鏡下潰瘍面縮小不及25%。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 中醫(yī)組總有效率（95.7%）高于西醫(yī)組（75.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 炎性因子含量比較 治療后兩組相比：中醫(yī)組HL-6、CRP含量明顯低于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子含量比較

2.3 胃腸激素含量比較 治療后兩組相比：中醫(yī)組胃泌素、胃動(dòng)素含量明顯低于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸激素含量比較

2.4 GSRS評(píng)分比較 治療后兩組相比：中醫(yī)組GSRS評(píng)分明顯低于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GSRS評(píng)分比較

3 討論

胃酸和胃蛋白酶不斷消化自身黏膜層，同時(shí)受HL-6、CRP等炎性因子和胃泌素、胃動(dòng)素等胃腸激素的影響，黏膜下層及肌層常被侵襲，病變范圍不斷加深擴(kuò)大，疼痛加重，胃功能無(wú)法正常運(yùn)行。西藥作為當(dāng)下首選藥物，在發(fā)揮抑制胃酸及胃蛋白酶分泌、保護(hù)胃黏膜作用的同時(shí)又因藥物本身的副作用所致，胃黏膜受到不同程度的刺激使得修復(fù)難度加大，有的雖黏膜層愈合，但黏膜下層及肌層仍處于病變狀態(tài)，故治療效果欠佳，臨床適用人群受限。而中醫(yī)從整體觀角度出發(fā)，標(biāo)本兼治，調(diào)整氣血陰陽(yáng)平衡。中醫(yī)講“正氣存內(nèi)，邪不可干”。認(rèn)為GU的發(fā)病是由素體不足，外邪乘虛而入侵襲脾胃，脾失升清降濁，胃失肅降，水濕不化，積滯內(nèi)生，氣血運(yùn)行不暢而致。四君子湯健脾益氣；加半夏、陳皮，健脾益氣，化痰除濕；再加木香、砂仁演變?yōu)橄闵傲訙?，健脾和胃，化痰疏補(bǔ)，與GU治則及治法相符。方中木香行氣活血止痛，砂仁化濕和胃，黨參補(bǔ)氣健脾，茯苓利水滲濕、健脾寧心，白術(shù)健脾益氣、燥濕化痰，陳皮健脾化痰，法半夏燥濕化痰，炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方合力健脾和胃。

相關(guān)研究均證實(shí)香砂六君子湯有助于抑制炎癥的侵襲及浸潤(rùn)、胃酸及胃蛋白酶的分泌，進(jìn)而根除炎癥，消除水腫，促進(jìn)潰瘍面的愈合。有部分研究證實(shí)胃潰瘍患者的HL-6、CRP水平高，胃泌素及胃動(dòng)素水平含量亦高，運(yùn)用香砂六君子湯聯(lián)合醫(yī)藥治療后含量明顯下降[7]。還有研究發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯可改善或增加黏膜層、黏膜下層及肌層的血流量，加快愈合速度[8]。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)方香砂六君子湯可降低炎性因子水平，減少胃腸激素分泌，利于潰瘍面的愈合及胃功能的恢復(fù)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果相一致。同時(shí)臨床療效明顯高于西藥治療，治愈率明顯提高，本研究樣本量小，希望后期有更多的臨床樣本量進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證實(shí)香砂六君子湯的單一治療效果，全面調(diào)理，不拘于局部，療效更持久，安全，并且減輕多種藥物聯(lián)合并長(zhǎng)期服用給患者帶來(lái)的不便及副作用，造福人類。