金麗娜

專家介紹

鄭良榮? 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)第五屆委員會(huì)心臟起搏學(xué)組委員，《中華心律失常學(xué)雜志》第四屆編輯委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)工作組成員。擅長(zhǎng)心律失常的心臟起搏和射頻消融治療，以及先天性心臟病的介入治療，高血壓、冠心病等各種心血管疾病的藥物治療等。

門診時(shí)間：周一上午

不少患者在接受心臟檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生這樣的疑惑：已經(jīng)做了心電圖檢查，為什么有時(shí)還要接受心臟彩超檢查？心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影（簡(jiǎn)稱“冠脈造影”）都是目前針對(duì)心臟的幾種主要的檢查方式，但它們各有所長(zhǎng)。簡(jiǎn)單來(lái)理解，如果把心臟看成一間房子的話，那么心電圖的作用是看這間房子的電路通不通;心臟彩超是看房子有多大，漏不漏水;冠脈造影是看水管堵不堵，有沒(méi)有生銹。

當(dāng)出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等癥狀時(shí)，醫(yī)生就要對(duì)這間房子進(jìn)行徹底的檢查，明確是電路不通導(dǎo)致的，還是因?yàn)槁┧蛩芏伦?、生銹導(dǎo)致的。這些僅靠醫(yī)生肉眼是無(wú)法判斷的，需要借助這些不同的檢查手段來(lái)判斷。

?心電圖：捕捉心臟電活動(dòng)的改變

心電圖的主要作用是檢查心臟電活動(dòng)，比如心律失常（如早搏）以及急性心肌梗死等疾病都可以通過(guò)心電圖診斷。但是，心電圖的診斷依賴于受檢者檢查時(shí)是否有癥狀出現(xiàn)，比如受檢者接受檢查時(shí)處于發(fā)作期，通過(guò)心電圖就能查出異常，如果錯(cuò)過(guò)發(fā)作期再進(jìn)行檢查，心電圖的結(jié)果可能就是正常的。

常見(jiàn)的心電圖檢查有以下兩種：

常規(guī)心電圖：也就是靜息心電圖，是最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法。這種檢查方式在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)的檢出率比較高。它主要的用途是判定早搏、房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速等各種心律失常，以及了解患者是否有心肌缺血以及哪支血管出現(xiàn)問(wèn)題。但它的局限在于，在疾病不發(fā)作時(shí)可能無(wú)法捕捉到異常的心電圖，因而出現(xiàn)漏診。比如有些冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊?，在無(wú)胸痛癥狀發(fā)作時(shí)，心電圖的結(jié)果可完全正常。

動(dòng)態(tài)心電圖：動(dòng)態(tài)心電圖可以在24小時(shí)內(nèi)連續(xù)記錄受檢者多達(dá)10萬(wàn)次的心電信號(hào)，可以說(shuō)是常規(guī)心電圖的“強(qiáng)化升級(jí)版”，提高了心律失常的檢出率。它一般可連續(xù)記錄24～48小時(shí)的全部心電圖，而且背上動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)期間，受檢者依然可以完成吃飯、走路、爬樓梯等動(dòng)作。動(dòng)態(tài)心電圖的主要用途是提高心律失常的檢出率，提高一過(guò)性心肌缺血的檢出率等。缺點(diǎn)是操作比較煩瑣，會(huì)限制日常生活的一些活動(dòng)，比如洗澡等。貼在身上的電極片一旦脫落，會(huì)影響監(jiān)測(cè)的連續(xù)性，從而導(dǎo)致漏檢，比如陣發(fā)性房顫可能會(huì)因此漏檢。

此外，運(yùn)動(dòng)平板心電圖、長(zhǎng)程心電圖等也是重要的檢測(cè)方式。

心臟彩超：捕捉心臟結(jié)構(gòu)的改變

并不是所有的心臟疾病都會(huì)引起電活動(dòng)的改變，有些只會(huì)影響心臟本身的結(jié)構(gòu)，比如心臟擴(kuò)大了，收縮無(wú)力了，心臟房室腔的“閘門”關(guān)得不嚴(yán)密了，等等，但心臟的電活動(dòng)并不會(huì)發(fā)生改變。這些疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷更多依賴于心臟超聲的檢查，這些病變一般不隨癥狀的緩解而緩解，所以可以隨時(shí)檢查。

心臟彩超的主要用途是對(duì)各種先天性心血管病、心臟瓣膜病、心肌病、心包疾病的診斷，以及對(duì)心功能的評(píng)估。缺點(diǎn)是針對(duì)部分有嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸形的患者，會(huì)影響檢查的圖像質(zhì)量。

?心臟冠脈造影：冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

心臟冠脈造影是一種診斷冠心病的常用而且有效的方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，它還用于冠脈支架術(shù)后的復(fù)查。

接受冠脈造影檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)沿著橈動(dòng)脈（手腕處）或股動(dòng)脈（大腿處）將一根導(dǎo)管穿刺進(jìn)動(dòng)脈，延伸到達(dá)冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口處，然后把造影劑（在X光下顯影）注入冠狀動(dòng)脈，如此一來(lái)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)部的形態(tài)就可以顯示出來(lái)，比如冠狀動(dòng)脈有沒(méi)有狹窄、冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流速度都可以觀察到。

冠狀動(dòng)脈造影一般是在做完前幾項(xiàng)檢查后，基本判斷是冠心病后，用于再次確診的。檢查前，需要確認(rèn)患者血小板的含量和凝血功能，以及是否存在碘過(guò)敏的情況。冠狀動(dòng)脈造影的局限是有創(chuàng)傷性，存在一定并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且無(wú)法對(duì)斑塊的性質(zhì)做進(jìn)一步的準(zhǔn)確評(píng)估。

總之，心臟疾病無(wú)小事，如果出現(xiàn)心臟方面的不適，建議及時(shí)就醫(yī)檢查，以免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。

（編輯? ? 楊小龍）