高利

【摘 要】目的：研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理方式應(yīng)用于新生兒窒息復(fù)蘇后的臨床護(hù)理效果。方法：選取2018年10月至2020年10月期間我院收治的窒息復(fù)蘇后新生兒30例作為研究對(duì)象，將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患兒對(duì)其施行常規(guī)護(hù)理方式，觀察組則對(duì)其施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)比分析兩組患兒護(hù)理后的生活質(zhì)量情況以及（Neonatal Behavioral Neurological Assessment， NBNA）評(píng)分。結(jié)果：觀察組患兒的神經(jīng)行為評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分、專業(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒護(hù)理后的新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分（NBNA）顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式在新生兒窒息復(fù)蘇后的臨床護(hù)理應(yīng)用中有較好的效果，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息復(fù)蘇；臨床護(hù)理方式；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；NBNA

新生兒窒息是指新生兒出生時(shí)或出生后數(shù)分鐘不能建立正常自主呼吸出現(xiàn)缺氧，并導(dǎo)致全身多器官損傷，發(fā)病原因多樣（產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后），臨床中主要指的是產(chǎn)婦娩出患兒后，患兒出現(xiàn)以下癥狀：面部及全身皮膚青紫或蒼白、呼吸微弱甚至無(wú)呼吸、心率不規(guī)則等，若未能及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)應(yīng)的臨床治療，會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成極大威脅[1]。臨床上針對(duì)此種情況有特殊的新生兒窒息復(fù)蘇手段，及時(shí)合理地對(duì)患兒進(jìn)行窒息復(fù)蘇可在很大程度上保證其生命安全，但由于新生兒的各項(xiàng)身體素質(zhì)較弱，不能完全保證患兒處于安全狀態(tài)，因此在患兒進(jìn)行窒息復(fù)蘇后通常會(huì)對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理[2]。近些年臨床數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)的臨床護(hù)理在新生兒窒息復(fù)蘇方面效果并不令人滿意，常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理方面，一種行之有效的臨床護(hù)理手段十分重要[3]。本文以此作為研究方向，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理的相關(guān)應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月期間我院收治的30例新生窒息復(fù)蘇患兒作為本次研究對(duì)象，根據(jù)科學(xué)分組法將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組，各15例。觀察組，男8例，女7例，輕度窒息11例，重度窒息4例患兒；對(duì)照組，男7例，女8例，輕度窒息12例，重度窒息3例患兒。以上兩組患兒數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒出生后對(duì)其進(jìn)行阿式評(píng)分（Apgar），從新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，選取評(píng)分在7分以下（輕度窒息及重度窒息）的新生兒；（2）于本院確認(rèn)其為窒息新生患兒后，均對(duì)其采取新生兒窒息復(fù)蘇；（3）患兒家屬清晰知曉本次研究的目的及其具體的護(hù)理手段，并由患兒直系親屬親自簽署知情書(shū)，同意參與本次護(hù)理研究[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查患兒未合并患有惡性疾??；（2）經(jīng)新生兒窒息復(fù)蘇后恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)生命安全威脅。

1.2 復(fù)蘇方法

新生兒出生后，根據(jù)新生兒的呼吸、心率、肌張力、羊水等條件來(lái)判斷其是否存在窒息的相關(guān)癥狀，若確認(rèn)其為窒息患兒，應(yīng)立即由產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合兒科醫(yī)生選擇針對(duì)性的復(fù)蘇措施對(duì)患兒進(jìn)行施救。在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為四個(gè)步驟：（1）快速評(píng)估和初步復(fù)蘇；（2）正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)；（3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓；（4）藥物和（或）擴(kuò)容來(lái)完成。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)對(duì)照組15例患兒采取常規(guī)護(hù)理方式，具體護(hù)理措施如下：保持患兒所處的室內(nèi)環(huán)境相對(duì)安靜，溫濕度適宜（溫度保持在22℃～26℃、濕度保持在55%～65%），根據(jù)儀器動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果予以適當(dāng)?shù)难醑?，保持新生兒呼吸道通暢，若出現(xiàn)呼吸道黏液或異物應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸出。

1.3.2 觀察組15例患兒在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)之上對(duì)其采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床護(hù)理方式，具體護(hù)理方式如下：（1）成立護(hù)理小組：于科內(nèi)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建患兒護(hù)理小組，小組構(gòu)成人員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、3名新生兒護(hù)理專業(yè)護(hù)士、4名護(hù)士，對(duì)8名小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化的護(hù)理培訓(xùn)。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的考核，保證護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及熟練的護(hù)理技巧；（2）制定針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃：由護(hù)理小組成員對(duì)患兒的各項(xiàng)基本信息做相關(guān)統(tǒng)計(jì)（身體健康狀況、出生時(shí)間等），并根據(jù)統(tǒng)計(jì)的相關(guān)信息制定相應(yīng)的患兒護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理內(nèi)容包含：無(wú)菌操作、無(wú)創(chuàng)傷技術(shù)護(hù)理操作、創(chuàng)傷性護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量管理及生活管理等，為患兒提供舒適的護(hù)理環(huán)境；（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：窒息患兒在實(shí)施相應(yīng)的復(fù)蘇治療后極易出現(xiàn)顱內(nèi)出血等臨床并發(fā)癥，護(hù)理人員在為患兒實(shí)施護(hù)理過(guò)程中應(yīng)對(duì)其血壓及血糖水平也進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知主管醫(yī)師，并根據(jù)患兒具體情況施行對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)為患兒開(kāi)展相應(yīng)的物品消毒及衛(wèi)生清潔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)；（4）優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：窒息患兒復(fù)蘇治療后多數(shù)患兒的血糖水平會(huì)出現(xiàn)明顯異?，F(xiàn)象，對(duì)患兒的腦細(xì)胞產(chǎn)生直接性的損害，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患兒血糖水平的變化，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理治療，將患兒所需的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行靜脈輸入，輸入過(guò)程中要安排專門的護(hù)理人員嚴(yán)格對(duì)輸液速度以及輸入營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行控制，將患兒的血糖水平維持在正常水平內(nèi)；（5）優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理：幫助患兒使用右側(cè)臥位進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，側(cè)臥體位不僅可促進(jìn)患兒呼吸道分泌物排出，還可降低患兒出現(xiàn)誤吸等情況，針對(duì)患兒具體情況對(duì)其實(shí)施吸痰處理，以防再次出現(xiàn)窒息情況?；純汗┭踝o(hù)理過(guò)程中應(yīng)以患兒皮膚是否紅潤(rùn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，吸入氧氣濃度應(yīng)維持在35%左右，針對(duì)患兒的血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸暫停癥狀立即進(jìn)行摩挲背部、拍打足底等刺激處理，在此過(guò)程中應(yīng)立即告知主管醫(yī)師，準(zhǔn)備進(jìn)行急救治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組窒息復(fù)蘇患兒護(hù)理后的神經(jīng)行為、生命質(zhì)量、專業(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)等方面，生命質(zhì)量及護(hù)理評(píng)估指標(biāo)滿分為100分，神經(jīng)行為評(píng)分滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理效果越好。

比較兩組窒息復(fù)蘇患兒護(hù)理后的新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分（Neonatal Behavioral Neurological Assessment， NBNA）變化，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般評(píng)估等5個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分～8分，分?jǐn)?shù)越高，患兒的護(hù)理效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后觀察組患兒的神經(jīng)行為、生命質(zhì)量、護(hù)理評(píng)估等方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組患兒護(hù)理后的NBNA各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

孕婦體內(nèi)的胎兒由于缺氧而產(chǎn)生的產(chǎn)婦子宮內(nèi)窘迫以及在分娩后一段時(shí)間內(nèi)新生兒出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙在臨床上統(tǒng)稱為新生兒窒息，屬于產(chǎn)科、兒科臨床上較為常見(jiàn)的一類病癥。新生兒窒息后的臨床表現(xiàn)主要為面部/全身皮膚青紫或蒼白、無(wú)自主呼吸或呼吸不規(guī)律、心率80次/ min～100次/min等，出現(xiàn)以上癥狀的原因?yàn)榛純汉粑婪置谖锏亩氯蚣兇鉃楹粑到y(tǒng)障礙等。一旦確認(rèn)患兒出現(xiàn)窒息癥狀，應(yīng)立即應(yīng)用臨床有效的治療手段，施救過(guò)程要確保穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免對(duì)患兒的身體健康造成更大傷害[5]。

對(duì)患兒進(jìn)行窒息復(fù)蘇治療后，由于患兒身體素質(zhì)較差，對(duì)自身的身體健康無(wú)法做到完全掌握，因此仍然會(huì)出現(xiàn)多臟器缺氧而形成的損害，臨床研究數(shù)據(jù)表明，新生兒缺氧性腦部疾病中有80%是因?yàn)樾律鷥褐舷⑺斐?，?duì)患兒的身體健康成長(zhǎng)有極大威脅，因此在新生兒窒息復(fù)蘇后對(duì)其施行行之有效的護(hù)理措施極為重要。新生兒常規(guī)護(hù)理是臨床上針對(duì)新生兒的常規(guī)護(hù)理手段，只是對(duì)新生兒的常規(guī)身體健康指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)法對(duì)窒息復(fù)蘇后的新生兒形成有效護(hù)理效果；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)則是著眼于患兒的整體身體健康素質(zhì)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的具體護(hù)理措施，將其聯(lián)合常規(guī)新生兒護(hù)理手段，可在很大程度上保證窒息復(fù)蘇患兒的生命健康安全，由于新生兒窒息復(fù)蘇后情況較為特殊，區(qū)別于常規(guī)新生兒的臨床護(hù)理，因此需對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理安排，優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段可在一定程度上規(guī)范化對(duì)于患兒的臨床護(hù)理[6]。在鄧秀芳、廖艷芳[7]的相關(guān)研究中，也進(jìn)行了相關(guān)探討，其還對(duì)兩種護(hù)理方式的搶救時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，其研究數(shù)據(jù)表明，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患兒搶救時(shí)間與住院時(shí)間均顯著少于實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患兒，從另一角度闡述了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式在新生兒窒息復(fù)蘇后的臨床護(hù)理應(yīng)用中有較好效果，能夠提高患兒的神經(jīng)行為、身體健康素質(zhì)，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

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