劉永桃

【摘 要】目的：研究胸腰椎結(jié)核患者行3D打印模型的健康宣教的效果。方法：數(shù)據(jù)遴選我院2020年1月至2021年6月收治的60例胸腰椎結(jié)核患者，“雙盲法”分參照組（常規(guī)健康宣教，n=30）、試驗(yàn)組（3D打印模型的健康宣教，n=30），2組護(hù)理效果比較分析。結(jié)果：護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組臥床依從率為96.67%，高于參照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腰椎結(jié)核患者行3D打印模型的健康宣教可穩(wěn)定情緒、提高臥床依從性，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】3D打印模型；健康宣教；胸腰椎結(jié)核；臥床依從性；精神狀態(tài)

臨床較常見(jiàn)病癥為胸腰椎結(jié)核，均屬脊柱結(jié)核，分析病因與肺結(jié)核有關(guān)，結(jié)核菌隨血液向骨組織流動(dòng)，骨質(zhì)破壞的前提下椎體出現(xiàn)塌陷、肉芽組織增生，壓迫骨髓而患病，經(jīng)流行病學(xué)顯示，近年來(lái)此病患病率呈升高趨勢(shì)，在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中的患病率>60%，具有起病急、病情復(fù)雜及病程長(zhǎng)等特征，疾病發(fā)展到晚期，機(jī)體脊柱畸形、易對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能造成直接損害，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。研究表明，手術(shù)是治療此病的一般方式，術(shù)前嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥可發(fā)揮抗結(jié)核效果，還需臥床靜養(yǎng)減緩脊柱應(yīng)力，避免擴(kuò)散結(jié)核病灶，降低截癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)前患者對(duì)疾病知識(shí)存有錯(cuò)誤理解，未重視臥床靜養(yǎng)的重要性，影響后續(xù)手術(shù)治療，因此早期如何制定宣教模式、成為相關(guān)領(lǐng)域亟待解決的要點(diǎn)。學(xué)者張娜[3]認(rèn)為，口頭宣講、設(shè)立宣傳欄均屬傳統(tǒng)內(nèi)容，效果欠佳、未獲得患者青睞，鑒于此，本文分析胸腰椎結(jié)核患者行對(duì)癥宣教的價(jià)值，匯總?cè)缦隆?h3> 1 資料和方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)遴選我院2020年1月至2021年6月收治的60例胸腰椎結(jié)核患者，“雙盲法”分參照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組30例，男17例，女13例，年齡35歲～75歲，平均年齡（53.18±5.45）歲；結(jié)核類型：胸椎16例，腰椎14例，BMI值19kg/m2～26kg/m2，平均BMI（23.54±0.32）kg/m2；教育背景：初中及以下12例，高中11例，大專及以上7例；參照組30例，男18例，女12例，年齡36歲～78歲，平均年齡（53.65±5.85）歲；結(jié)核類型：胸椎15例，腰椎15例；BMI值18kg/m2～25kg/m2，均值（23.41±0.27）kg/m2；教育背景：初中及以下13例，高中14例，大專及以上3例。P>0.05、可比較。患者知情、簽署“知情同意書”。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線、CT等檢查確診；（2）結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)呈陽(yáng)性；（3）脊柱穩(wěn)定性下降、椎體骨質(zhì)被破壞；（4）年齡范圍35歲～80歲；（5）患者完整資料能夠收集。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能衰竭；（2）伴活動(dòng)性肺結(jié)核；（3）文盲或聽(tīng)力障礙；（4）精神病史；（5）中途退出研究。

1.2 方法

參照組（常規(guī)健康宣教）：涉及口頭宣講、發(fā)放手冊(cè)及心理疏導(dǎo)等，入院后叮囑患者臥床靜養(yǎng)，注意對(duì)心理變化密切注意，督促家屬做好陪護(hù)及生活協(xié)助。

試驗(yàn)組（3D打印模型的健康宣教）：（1）建立實(shí)物模型：入院后利用飛利浦64排128層螺旋CT薄層掃描患者的胸腰椎，將掃描獲得的數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)學(xué)專業(yè)三維重建軟件，以病灶為中心，合理選擇三維重建數(shù)字化虛擬模型，將1：1三維實(shí)物模型采用3d打印機(jī)器打印出來(lái)；（2）健康宣教：以3D實(shí)物模型為基點(diǎn)，根據(jù)患者個(gè)體差異性，提供針對(duì)性健康宣教，涉及2部分：①患者方面：責(zé)任護(hù)士站立于患者床邊，獨(dú)立完成宣教工作，向其展示3d打印病灶模型，借助實(shí)物模型、患者教育背景，通俗易懂的闡述疾病誘因、治療方法及配合要點(diǎn)等，囑咐其保持絕對(duì)臥床靜養(yǎng)的誘因，使患者意識(shí)到臥床靜養(yǎng)的必要性，情緒較差者提供眼神溝通、肢體接觸等形式，協(xié)助轉(zhuǎn)移疾病注意、保證全身放松，確保宣教過(guò)程順利進(jìn)行；②家屬方面：提供一對(duì)一宣教形式，經(jīng)管醫(yī)師單獨(dú)向家屬開(kāi)展宣教工作，展示3d打印病灶模型闡述病因及疾病注意事項(xiàng)，宣教在獨(dú)立醫(yī)師辦公室開(kāi)展，做好隱私保護(hù)，鼓勵(lì)家屬予以患者安慰、心理支持，提高主觀配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理情緒：參照焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分為將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，乘以1.25以后取整數(shù)部份得出，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分（同SAS），標(biāo)準(zhǔn)分53分～62分為輕度抑郁、63分～72分為中度抑郁、>72重度抑郁。調(diào)查人員提前均經(jīng)過(guò)專業(yè)人員培訓(xùn)，主要涉及調(diào)查技巧、提問(wèn)技巧以及團(tuán)隊(duì)合作等，調(diào)查過(guò)程中2人/組。

（2）臥床依從性：參照“Morisky-Green測(cè)評(píng)表（MG）”，百分制[5]，主要包括8個(gè)問(wèn)題，分別為您是否有時(shí)忘記服藥、在過(guò)去的兩周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥、治療期間，當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀、您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥、當(dāng)您外出時(shí)您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物、昨天您服用了抗結(jié)核病藥物嗎，今天您服用了抗結(jié)核病藥物嗎、當(dāng)您覺(jué)得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí)、您是否停止過(guò)服藥、您是否覺(jué)得要堅(jiān)持抗結(jié)核病治療計(jì)劃有困難、您覺(jué)得要記起按時(shí)按量服用抗結(jié)核病藥物很難嗎，其中1-7均選擇為是（0分）和否（1分），第8個(gè)問(wèn)題根據(jù)分級(jí)0分～1分選擇，計(jì)算總分，依從>85分，部分依從60分～84分，未依從<60分，依從率為完全依從和部分依從的總例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臥床依從性比較

試驗(yàn)組臥床依從率為96.67%，高于參照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，3D打印模型的健康宣教可提高胸腰椎結(jié)核患者的宣教效果，其屬新型護(hù)理模式，具有效性及時(shí)效性[6-7]，分析發(fā)現(xiàn)：（1）3D打印技術(shù)以三維CAD模型數(shù)據(jù)為基點(diǎn)，增加材料逐層制造，具有堆積制造、降維制造及集數(shù)字制造等優(yōu)勢(shì)，打印出1：1三維實(shí)物模型，根據(jù)模型向患者、家屬切實(shí)開(kāi)展健康宣教，向其直觀闡述病因、臥床靜養(yǎng)的重要性，詳細(xì)闡述手術(shù)方案、糾正對(duì)疾病知識(shí)存有的錯(cuò)誤理解，提高手術(shù)精確度、縮短療程，穩(wěn)定心理，保證后續(xù)治療的有效性及可靠性；（2）切實(shí)提供健康宣教利于保證教育活動(dòng)的計(jì)劃性、組織性及系統(tǒng)性，切實(shí)解決患者疑慮，提高治療依從性，將影響健康的危險(xiǎn)因素有效減輕或消除，達(dá)到防治疾病、保障健康的作用，彌補(bǔ)傳統(tǒng)單一、刻板宣教的不足，提高宣教質(zhì)量、對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義[8]。

本研究示：（1）與參照組比較，試驗(yàn)組SAS、SDS值更低（P<0.05），表示對(duì)癥宣教可改善患者心理應(yīng)激性，穩(wěn)定情緒、減緩心理負(fù)擔(dān)，協(xié)助其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高主觀能動(dòng)性；（2）與參照組比較，試驗(yàn)組臥床依從率更高（P<0.05），說(shuō)明本文與劉靚[9]文獻(xiàn)相似，因此對(duì)癥宣教可協(xié)助患者意識(shí)到臥床靜養(yǎng)的重要性，為后續(xù)治療奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)，利于達(dá)到預(yù)期治療效果，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，胸腰椎結(jié)核患者行3D打印模型的健康宣教可減緩心理負(fù)擔(dān)，確保其絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，促進(jìn)治療進(jìn)展順利，效果顯著。

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