胡興

【摘 要】目的：探究家庭康復(fù)護(hù)理于小兒腦癱康復(fù)應(yīng)用效果分析。方法：選取醫(yī)院兒科2020年1月至2021年1月收治小兒腦癱95例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用模擬抽簽方式分組，47例設(shè)為參照組，開展常規(guī)院內(nèi)康復(fù)護(hù)理，48例設(shè)為試驗(yàn)組，開展家庭康復(fù)護(hù)理。比較康復(fù)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒康復(fù)總有效率（97.87%）高于參照組（85.11%）、肢體康復(fù)評(píng)分高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭康復(fù)護(hù)理可改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，康復(fù)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】家庭康復(fù)護(hù)理；小兒腦癱；康復(fù)效果

【Abstract】Objective： To explore the effect of family rehabilitation nursing in the rehabilitation of children with cerebral palsy. Methods： A total of 95 cases of children with cerebral palsy admitted to the pediatric department of the hospital from January 2020 to January 2021 were selected for data analysis. They were grouped by simulation lottery. 47 cases were set as the reference group for routine in-hospital rehabilitation care， and 48 cases were set as the experimental group for home rehabilitation care. Compare the rehabilitation effect. Results： The total recovery effective rate （97.87%） and limb recovery score of the experimental group were higher than those of the control group （85.11%）， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion：Home rehabilitation nursing can improve the motor function and daily living ability of children with cerebral palsy， and the rehabilitation effect is remarkable.

【Key？Words】Family rehabilitation nursing； Pediatric cerebral palsy； Effect of rehabilitation

小兒腦癱主要是指受孕至嬰兒期間受多種因素影響出現(xiàn)小兒腦性癱瘓，以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)，為我國(guó)兒童肢體殘疾主要因素，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注，近年隨著人們生活壓力增大[1]。外界環(huán)境有害因素增多，小兒腦癱患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，成為阻礙社會(huì)進(jìn)展主要先天性疾病，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注?；谂R床醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，臨床針對(duì)小兒腦癱尚無特效治療藥物，多以綜合性康復(fù)治療為主，家庭負(fù)擔(dān)較大，開展有效康復(fù)護(hù)理對(duì)策尤為重要[2]。現(xiàn)研究筆者為提高小兒腦癱康復(fù)效果，特聯(lián)合家庭資源與醫(yī)療資源為一體，開展家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)策，旨在為小兒腦癱長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理工作開展提供經(jīng)驗(yàn)借鑒，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院兒科2020年1月至2021年1月收治小兒腦癱95例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用模擬抽簽方式分組。參照組47例，男24例，女23例，年齡1歲～10歲，平均年齡（4.39±0.86）歲；試驗(yàn)組48例，男26例，女22例，年齡1歲～10歲，平均年齡（4.41±0.79）歲；針對(duì)2組腦癱患兒上資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

參照組開展常規(guī)院內(nèi)康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)家屬正確懷抱患兒，于出院時(shí)開展健康宣教，告知居家康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)，針對(duì)小兒腦癱基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行普及教育，以提高小兒腦癱家屬護(hù)理能力，定期叮囑家屬定期進(jìn)行復(fù)診。

試驗(yàn)組開展家庭康復(fù)護(hù)理；強(qiáng)化健康教育，傳統(tǒng)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，預(yù)留患者聯(lián)系方式，定期采用電話隨訪，了解患者居家治療情況，于患者出院時(shí)采用集體授課等方式，邀請(qǐng)資深專家進(jìn)行授課，主要授課內(nèi)容包括小兒腦癱基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)鍛煉重要性、臨床最新研究結(jié)果等相關(guān)情況，依據(jù)小兒機(jī)體狀況，為小兒制定針對(duì)性家庭訓(xùn)練計(jì)劃表，并針對(duì)相關(guān)計(jì)劃措施實(shí)施情況，對(duì)家屬進(jìn)行講解，確保家屬充分掌握相關(guān)技能。具體為：（1）頭部訓(xùn)練。由于腦癱患兒緊張性迷路反射現(xiàn)象，致使軀體呈現(xiàn)過度伸展?fàn)顟B(tài)。此時(shí)，指導(dǎo)家屬將患兒調(diào)整為仰臥位，固定頭部，以雙肘頂住患兒肩部，隨后施行頭部側(cè)屈、抬高和旋轉(zhuǎn)等誘導(dǎo)訓(xùn)練；雙手牽拉患兒雙臂促使其做起，抬高頭部呈正中位，該動(dòng)作可重復(fù)數(shù)次；將患兒調(diào)整為俯臥位，借助玩具或逗引等方式，使其可左右移動(dòng)頭部，逗引高度以腰背部挺直為準(zhǔn)。該項(xiàng)訓(xùn)練活動(dòng)的施行，可增強(qiáng)患兒頭部控制力，還可起到腹肌屈曲力、肩部收縮力訓(xùn)練的效果；（2）坐姿訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬正確懷抱患兒，指導(dǎo)患兒進(jìn)行坐位訓(xùn)練，將患兒雙腿置于家屬膝上，促使上半身呈垂直狀，以促使患兒可自主坐位，觀察全身肌張力等情況，可輔助進(jìn)行固定[3]。例如：手足徐動(dòng)型：將患兒左右腳并攏但膝部彎曲，雙手緊握患兒雙肩予以向前轉(zhuǎn)動(dòng)，鼓勵(lì)患兒用手撐起軀體；痙攣型：將患兒雙腿自然分開保持上身傾斜，再壓直下肢呈彎腰狀態(tài)；肌張力低下型：可將患兒抱起于腰肢處下壓，用以固定脊柱，使其頭部、軀體呈伸直狀態(tài)，若患兒可正常左立應(yīng)向前/后推動(dòng)；（3）爬行訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進(jìn)行爬行訓(xùn)練，由家屬利于患兒身后，雙手托于其骨盆，以推動(dòng)下肢進(jìn)行活動(dòng)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行站立訓(xùn)練，借助墻面或柜子等，便于患兒膝關(guān)節(jié)、軀干的固定；（4）站立及步行訓(xùn)練。由家屬輔助患兒進(jìn)行站立，每次站立15-20分鐘，每日訓(xùn)練2次，觀察站立完成情況，開展步行訓(xùn)練，家屬于患兒后側(cè)，將雙手放置于骨盆上，協(xié)助骨盆進(jìn)行向前旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以推動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)，逐步促使患兒自主進(jìn)行活動(dòng)[4]；（5）手部訓(xùn)練。緩慢且輕微牽拉患兒拇指，其余手指可隨之伸直，隨后可將玩具塞入患兒手內(nèi)輕壓手指，直至其可抓握玩具，或?qū)⑼婢叻胖迷诳勺サ椒秶鷥?nèi)，引導(dǎo)其自主拿??；（6）日常生活訓(xùn)練。①進(jìn)食。鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)食，但由于其抓握能力相對(duì)低下，盡量使用粗長(zhǎng)柄、邊緣平且淺類湯匙；進(jìn)食前還應(yīng)預(yù)先施行肩部訓(xùn)練，增強(qiáng)其肩部自主控制力。②睡眠。入睡時(shí)將患兒頸部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭部則轉(zhuǎn)向相對(duì)方向，可有效保持雙肩向前位、雙腿并攏位。③更衣。因腦癱患兒難以自主完成各項(xiàng)肢體動(dòng)作，盡量穿寬松類衣物，如領(lǐng)口大、褲腳大等。④語言。發(fā)音訓(xùn)練作為語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)項(xiàng)目，但施行該訓(xùn)練前準(zhǔn)確評(píng)估患兒是否存在聽力障礙、視力障礙，前者可佩帶助聽器，后者可盡早采取視力矯正，通過和患兒談話溝通等方式，增強(qiáng)其發(fā)聲能力，但應(yīng)放慢語速；（7）心理護(hù)理。由于疾病特殊性，使腦癱患兒備受他人嘲諷、冷落及刺激，個(gè)別情況下還會(huì)出現(xiàn)行為異常、情緒障礙和認(rèn)知障礙等狀況，多見孤獨(dú)、自卑等，較為嚴(yán)重時(shí)家屬也會(huì)面臨焦慮和恐懼等情緒。為杜絕此狀況，應(yīng)及時(shí)做好患兒家屬情緒疏導(dǎo)，以正視腦癱疾病為導(dǎo)向，逐步消除其負(fù)面情緒，再鼓勵(lì)家屬對(duì)患兒予以陪護(hù)、照護(hù)，減輕其心靈創(chuàng)傷；（8）安全護(hù)理?；純洪L(zhǎng)期活動(dòng)區(qū)域禁止出現(xiàn)帶棱角或鋒利類物品，應(yīng)肢體不協(xié)調(diào)極易造成損傷；康復(fù)訓(xùn)練期間時(shí)刻保證軀體安全，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、肢體扭傷和摔倒墜落等癥，單次訓(xùn)練時(shí)間禁止過長(zhǎng)，可施行短期、多次訓(xùn)練；（9）飲食護(hù)理。于康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食干預(yù)，多給予患兒進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維的食物，以加速機(jī)體新陳代謝，提高機(jī)體免疫機(jī)制，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較患兒康復(fù)總有效率。若患兒肌張力增強(qiáng)、異常姿勢(shì)消失，生活及運(yùn)動(dòng)功能正常，發(fā)育良好，判定為顯效；若患兒肌張力好轉(zhuǎn)，異常姿勢(shì)明顯減輕，生活及運(yùn)動(dòng)功能趨向于正常，判定為有效；若患兒恢復(fù)狀況未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。（2）比較患兒肢體康復(fù)評(píng)分。依據(jù)Gesell發(fā)育量表，從5個(gè)維度評(píng)估患兒肢體康復(fù)狀況，即適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、語言行為、社交行為，各維度總分為20分，評(píng)分和肢體康復(fù)效果呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患兒康復(fù)總有效率

參照組患兒康復(fù)總有效率低于試驗(yàn)組，即85.11%<97.87%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較患兒肢體康復(fù)評(píng)分

試驗(yàn)組患兒肢體康復(fù)評(píng)分高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦癱即為腦性癱瘓，是受孕至嬰兒時(shí)期非極性性腦損傷綜合征，患病時(shí)多表現(xiàn)為智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙，個(gè)別患兒還會(huì)面臨終身殘疾。據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[5]，小兒腦癱患病率約為1.8%～4.0%，以神經(jīng)發(fā)育遲緩、感知覺功能障礙及姿勢(shì)異常為主，誘發(fā)因素較多，與孕期不良生活習(xí)慣、遺傳因素、早產(chǎn)等具有高度關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。小兒腦癱患兒自我管理能力較低，肢體殘疾概率較高，需長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以提高小兒自主生活能力。

從國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)而言，雖醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)設(shè)備得已成熟化、現(xiàn)代化發(fā)展，但個(gè)別地區(qū)仍面臨醫(yī)療資源不足的狀況，使之呈現(xiàn)康復(fù)設(shè)備少、康復(fù)人員少等狀況，特別是在家庭條件限制的情況下，難以將院內(nèi)康復(fù)工作落實(shí)到實(shí)處，這也為家庭康復(fù)護(hù)理的發(fā)展帶來?xiàng)l件。家庭康復(fù)是通過延續(xù)院內(nèi)康復(fù)對(duì)策，長(zhǎng)時(shí)間開展居家康復(fù)鍛煉，對(duì)家屬健康重視度、康復(fù)依從性具有高度關(guān)聯(lián)，要求家屬與康復(fù)師、醫(yī)療師充分密切聯(lián)系，結(jié)合患兒機(jī)體狀況，制定針對(duì)性的康復(fù)方案，有效延伸院內(nèi)康復(fù)內(nèi)容，確?；純撼掷m(xù)性接受康復(fù)幫助，以提高患兒肢體活動(dòng)功能，為康復(fù)訓(xùn)練增效[6]。

綜上，家庭康復(fù)護(hù)理可改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，具有臨床可行性。

參考文獻(xiàn)

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