龐雪麗

【摘 要】目的：研究臨床產(chǎn)后尿潴留的原因，提出相應(yīng)的護理對策，以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后護理質(zhì)量。方法：抽取本科于2020年7月至12月期間發(fā)生的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦共25例作為研究對象，記錄全部產(chǎn)婦的臨床資料，回顧性分析尿潴留的產(chǎn)生原因，并對護理措施進行總結(jié)。結(jié)果：通過對產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生原因進行分析，并采用對癥護理措施，產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護理的有效率為96.00%。25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中，十分滿意例數(shù)15例，約占60.00%；滿意例數(shù)9例，約占36.00%；不滿意例數(shù)1例，約占4.00%；產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護理的護理滿意度為96.00%。同時針對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的護理依從性進行分析。其中有14例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦對護理工作完全依從，約占56.00%；9例產(chǎn)婦對護理工作部分依從，約占36.00%；2例產(chǎn)婦對護理工作不依從，約占8.00%，經(jīng)綜合性護理后依從率達92.00%。結(jié)論：針對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實施積極的護理措施，有利于及時糾正尿潛留，并預防尿潴留的發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦的滿意度。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后尿潴留；護理對策；原因

產(chǎn)后尿潴留多發(fā)于產(chǎn)婦陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后，近年來由于滯產(chǎn)產(chǎn)婦越來越多，使得產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率居高不下[1]。該病主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦分娩后6h膀胱會有憋脹感，難以自行排尿，甚至在月子中仍不能正常排尿，還易導致泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦子宮收縮造成影響，嚴重者甚至可致產(chǎn)后大出血，影響母體健康[2]。因此，對于產(chǎn)后尿潴留，需及時找出產(chǎn)婦出現(xiàn)該疾病的原因，并采取積極的護理措施，以改善病情[3]。在此次實驗中，對25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的尿潴留情況開展探討和分析，旨在探討多樣性的護理方式對于提高產(chǎn)婦依從性的護理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2020年7月至12月期間發(fā)生的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦共25例作為此次觀察主體，記錄全部產(chǎn)婦的臨床資料，回顧性分析尿潴留的產(chǎn)生原因，并對護理措施進行總結(jié)。年齡2歲～37歲，平均年齡（28.50±2.64）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦10例、初產(chǎn)婦15例、剖宮產(chǎn)7例、陰式分娩18例，研究項目均按相關(guān)流程在醫(yī)院倫理委員會的監(jiān)督下進行操作，產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦了解干預方案后，自愿參與，簽署同意書后納入研究。

1.2 原因分析

1.2.1 會陰傷口疼痛：會陰側(cè)切傷口或會陰撕裂縫合引起疼痛，可導致膀胱神經(jīng)功能障礙，膀胱括約肌麻痹、痙攣，易誘發(fā)尿潴留。此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后擔心創(chuàng)口感染害怕排尿或會陰疼痛不敢用力排尿，也是導致產(chǎn)后尿潴留的重要因素。

1.2.2 產(chǎn)程延長：多種因素引起的宮縮乏力，造成產(chǎn)程延長，尤其是第二產(chǎn)程。胎先露長時間壓迫尿道與膀胱，造成黏膜水腫，特別是尿道口腫脹，容易引起排尿困難。此外，長時間的分娩會導致產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)后不能排尿也容易導致尿潴留。

1.2.3 水分攝入不足，沒有尿意：產(chǎn)婦在孕期體內(nèi)大量積水，產(chǎn)后軀干下靜脈回流受壓解除，造成尿量增加緩慢。在生產(chǎn)過程中，膀胱充滿水腫，充盈感變?nèi)酰颇蚣∈湛s增加尿量，但不刺激排尿反射，進而造成產(chǎn)后尿潴留。

1.2.4 心理因素：少數(shù)產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識，擔心創(chuàng)口感染、裂開害怕排尿或會陰疼痛不敢用力排尿；其他部分產(chǎn)婦由于不習慣臥床排尿，出現(xiàn)憋尿情況。這些都會導致膀胱充盈，使得其收縮力喪失，這容易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱感受敏感性與緊張度下降，長時間會導致神經(jīng)麻痹，使得膀胱神經(jīng)反射功能紊亂，導致產(chǎn)婦無法及時排尿。

1.3 護理方法

1.3.1 產(chǎn)前護理產(chǎn)房助產(chǎn)士與病房護士需加強產(chǎn)前、產(chǎn)后宣教。囑咐產(chǎn)婦在分娩前和分娩過程中每2h～3h排尿一次，以避免憋尿?qū)е庐a(chǎn)婦膀胱充盈。與產(chǎn)婦多溝通，建立起良好的護患關(guān)系，對產(chǎn)婦進行健康教育，說明分娩是正常的生理現(xiàn)象，并簡單介紹分娩過程，鼓勵產(chǎn)婦將內(nèi)心的想法與情緒抒發(fā)出來，使其敞開心扉，消除自身的恐懼感和不安感，主動安慰和鼓勵產(chǎn)婦，切勿過于擔憂，幫助產(chǎn)婦放松身心，消除其焦慮與緊張的心理。

1.3.2 產(chǎn)時護理助產(chǎn)士應(yīng)始終陪伴產(chǎn)婦，在整個分娩過程中避免憋尿。對產(chǎn)程中有尿潴留者，操作應(yīng)輕柔，避免尿道黏膜受損。使用左手在宮縮間隙向上推或下壓胎頭，右手持尿管緩慢置入。助產(chǎn)士需嚴密監(jiān)測產(chǎn)程，積極處理多種因素造成的產(chǎn)程延長，同時避免產(chǎn)婦出現(xiàn)過度疲勞。盡可能減少不必要的反復導尿與陰道檢查，防止尿道水腫。

1.3.3 產(chǎn)后護理（1）責任護士需告知產(chǎn)婦排尿不及時，不利于子宮收縮，有產(chǎn)后出血的風險，以及及時排尿的重要性。排尿雖會導致會陰傷口疼痛，但不會影響切口，且盡早下床排尿，增加活動量，可促進子宮收縮，促進淤血排出，幫助子宮復舊。告知產(chǎn)婦的盡早排尿的利與弊，引起足夠的重視，責任護士與家屬需給予鼓勵，提高產(chǎn)婦的依從性。（2）責任護士叮囑產(chǎn)婦將排尿作為預防產(chǎn)后尿潴留的重要措施，并對孕婦排尿進行監(jiān)督與指導。由于產(chǎn)婦在胎兒出生后膀胱壓力突然減輕，一些產(chǎn)婦對排尿不敏感，產(chǎn)婦喝足量的水在產(chǎn)房觀察2h，在觀察產(chǎn)婦宮縮的同時，也要了解膀胱充盈情況，足量的水可使膀胱迅速充盈，產(chǎn)生強烈刺激感，進而引起尿意，回到病房后指導產(chǎn)婦下床排尿，除第一次排尿外，以后也不能憋尿，以預防產(chǎn)后尿潴留。（3）為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適溫馨的排尿環(huán)境，在排尿時根據(jù)產(chǎn)婦自身想法，選擇由配偶或母親陪同下行排尿，保護產(chǎn)婦的個人隱私，并逐漸增強產(chǎn)婦掌握自主排尿的方法，解決排尿困難情況；指導產(chǎn)婦產(chǎn)后多喝水或進食湯類食物，以增加尿量，以起到?jīng)_洗膀胱或稀釋尿液的作用，避免細菌進入尿道。產(chǎn)后4h～6h內(nèi)督促產(chǎn)婦排尿1次，如無不適，告知產(chǎn)婦利用腹壓并采用正確姿勢排尿，也可依據(jù)個人需要選擇蹲式排尿。（4）留置尿管護理：對于膀胱充盈明顯的尿潴留產(chǎn)婦，需在留置導尿時執(zhí)行嚴格的無菌操作。留置導尿管時需保持會陰衛(wèi)生，避免尿路感染。置管24 h后，應(yīng)定期開放導尿管，每2h～3 h進行一次膀胱平滑肌功能鍛煉，詢問產(chǎn)婦是否有尿感，拔除導尿管的最佳時機是產(chǎn)婦膀胱充盈且尿意明顯時，后指導產(chǎn)婦利用腹壓并采用正確姿勢排尿。（5）若產(chǎn)婦產(chǎn)后6h未排尿，可實施以下誘導排尿方式：①聽流水聲：應(yīng)用條件反射緩解排尿，使產(chǎn)婦感覺尿意，幫助排尿。②按摩法：將手放在產(chǎn)婦小腹的膀胱腫脹處，左右輕柔按摩20次，再將手掌從膀胱底部向下按壓，減少膀胱殘余尿量。③熱敷法：將熱水袋或熱毛巾放置在產(chǎn)婦下膀胱區(qū)，促進腹壓升高，松弛的腹肌收縮，幫助排尿。④新斯的明注射液：向尿潴留產(chǎn)婦0.25mg～0.5mg注射新斯的明，新斯的明可刺激膀胱平滑肌，促進膀胱逼尿肌收縮，幫助排尿。⑤外陰熱氣熏蒸：產(chǎn)婦采取蹲位，將裝有熱水的水盆放置在會陰下部，用蒸汽刺激尿道周圍神經(jīng)，以提高產(chǎn)婦的尿意。

1.3 觀察指標

經(jīng)詳細分析護理記錄表，獲取產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的護理情況。產(chǎn)婦護理的效果主要分成幾個部分，其中無效癥狀包括：產(chǎn)婦經(jīng)過護理后，尿潴留癥狀等無改善或加重；有效癥狀包括：產(chǎn)婦經(jīng)過護理后，尿潴留癥狀明顯緩解；顯效癥狀包括：產(chǎn)婦經(jīng)過護理后，尿潴留基本解除，將有效率和顯效率相加得出總有效率。評價此次護理后產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的依從性，完全聽從護士安排排尿為完全依從；僅偶爾聽從護士安排，為部分依從；未聽從護士安排為不依從。評價患者對產(chǎn)后發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦的護理滿意度，滿意度=十分滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的有效率分析

通過對產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生原因進行分析，并采用對癥護理措施，25例產(chǎn)婦中，顯效14例，約占56.00%；有效10例，約占40.00%，無效1例，約占4.00%；產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護理的有效率為96.00%。25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。

2.2 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的滿意度與依從性分析

25例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中，十分滿意例數(shù)15例，約占60.00%；滿意例數(shù)9例，約占36.00%，不滿意例數(shù)1例，約占4.00%；產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護理的護理滿意度為96.00%。同時針對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的護理依從性進行分析。其中有14例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦對護理工作完全依從，約占56.00%；9例產(chǎn)婦對護理工作部分依從，約占36.00%；2例產(chǎn)婦對護理工作不依從，約占8.00%，經(jīng)綜合性護理后依從率達92.00%。由此可見，針對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實施多樣化的護理干預，能夠緩解產(chǎn)婦的癥狀，提升護理成效。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留作為婦產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥之一，其主要指產(chǎn)婦在產(chǎn)后因暫時性排尿功能障礙，全部或部分尿液無法從膀胱排出[4]。正常產(chǎn)婦在產(chǎn)后6h～8h可自行排尿，而尿潴留產(chǎn)婦產(chǎn)后6h～8h膀胱有尿，但排尿不暢或無法自行排出，造成尿液不能排凈[5]。若不采取積極干預措施，產(chǎn)婦長期處于尿潴留狀態(tài)下，不利于機體新陳代謝，還易導致泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導致陰道出血量增多，影響新生兒營養(yǎng)支持[6]。

對于產(chǎn)后尿潴留，需及時找出產(chǎn)婦出現(xiàn)該疾病的原因，產(chǎn)后尿潴留的原因主要包括會陰傷口疼痛、產(chǎn)程延長、水分攝入不足與心理因素等，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后不能排尿，導致尿潴留[7，8]。護理人員需要產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行健康教育與心理護理，消除其焦慮與緊張的心理。產(chǎn)時提醒產(chǎn)婦排尿，避免憋尿，積極處理多種因素造成的產(chǎn)程延長，產(chǎn)后告知產(chǎn)婦盡早排尿的利與弊，引起足夠的重視，指導產(chǎn)婦產(chǎn)后多喝水或進食湯類食物，使膀胱迅速充盈，產(chǎn)生強烈刺激感，進而引起尿意。對于產(chǎn)后6h未排尿的產(chǎn)婦，可通過聽流水聲、按摩法、熱敷法、外陰熱氣熏蒸等，使產(chǎn)婦感覺尿意，促進排尿。對于膀胱充盈明顯的尿潴留產(chǎn)婦，可留置尿管，并加強膀胱平滑肌功能鍛煉，以改善尿潴留[9，10]。在本文研究中，產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)綜合護理的有效率為96.00%，且產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。經(jīng)綜合護理后滿意度為96.00%，依從率達92.00%，由此可見，針對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實施多樣化的護理干預，能夠緩解產(chǎn)婦的癥狀，較好地配合護理工作，充分證明了我院對產(chǎn)后尿潴留護理的有效性。

研究結(jié)果表示，針對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實施積極的護理措施，有利于及時糾正尿潛留，并預防尿潴留的發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦的滿意度，值得將其推廣普及于護理工作中。

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