王帥

【摘 要】目的：分析老年自身免疫性肝炎（AIH）患者臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)。方法：以2019年1月至2021年10月期間在我院接受治療的30例年齡60歲～70歲的老年AIH患者作為觀察組，另擇取同期院內(nèi)收治的30例非老年AIH患者作為對照組，疾病檢查中均實(shí)施免疫學(xué)檢查、生化指標(biāo)檢查等，將兩組患者的腎功能、血細(xì)胞、抗體等檢測結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者的ALP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的ALT檢測結(jié)果值低于對照組，AST檢測結(jié)果值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的腎功能指標(biāo)比較中觀察組的Cys-C、BUN、Cr等檢測結(jié)果值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的ENA陽性率、ANA陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：AIH疾病臨床中不同年齡段患者在免疫學(xué)指標(biāo)上高度相似，但血生化以及腎功能等方面的指標(biāo)檢測結(jié)果具有較大差異。針對老年AIH疾病，醫(yī)生通過對其血生化、腎功能的分析，可提升疾病判斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而在相關(guān)治療工作中起到促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】自身免疫性肝炎（AIH）；老年患者；自身抗體指標(biāo)；腎功能指標(biāo)；生化指標(biāo)

自身免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis， AIH）屬于臨床常見肝病類型之一，是肝臟慢性損傷的一種，其關(guān)鍵病因在于肝細(xì)胞受到免疫系統(tǒng)的攻擊，與遺傳因素高度相關(guān)，后在環(huán)境刺激下發(fā)作，如藥物性肝損傷、病毒感染等[1]?，F(xiàn)有病例中，以女性更多見，發(fā)病年齡高峰大致可分為兩個(gè)，包括10歲～30歲、>40歲，慢性肝炎是患者主要表現(xiàn)，其中34%左右確診患者是在無癥狀表現(xiàn)的情況下于健康體檢中發(fā)現(xiàn)相關(guān)征兆，更有30%左右確診時(shí)已經(jīng)有肝硬化現(xiàn)象，同時(shí)還有許多患者同時(shí)患有其他自身免疫性疾病，例如甲狀腺炎、1型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[2]。AIH的發(fā)生發(fā)展較緩慢，輕者一般無癥狀表現(xiàn)，但當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、腹脹、乏力、厭惡油膩，或臨床檢驗(yàn)指標(biāo)中轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常值增高現(xiàn)象時(shí)，則需要警惕肝功能受損，盡快就醫(yī)排查病因，避免肝臟損傷問題進(jìn)一步擴(kuò)大。而根據(jù)研究指出，針對AIH兩個(gè)高發(fā)年齡段，臨床所實(shí)施的診治措施有所差異，其中老年AIH患者中多數(shù)無法耐受肝活檢的操作，因此還需要尋找其他有效檢驗(yàn)方式。本文基于研究老年AIH患者臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)，特抽取同期到院治療的非老年AIH患者進(jìn)行對照研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月至2021年10月期間在我院接受治療的30例的老年AIH患者作為觀察組，男13例，女17例，年齡60歲～70歲，平均年齡（65.25±4.63）歲；另擇取同期院內(nèi)收治的30例非老年AIH患者作為對照組，男12例，女18例，年齡20歲～59歲，平均年齡（39.55±3.67）歲。除年齡外，患者其他基本資料對比，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究開展前已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

針對有所患者開展血液生化檢測、免疫學(xué)檢測、腎功能檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液生化指標(biāo)：ALT即谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST即谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALP即堿性磷酸酶。（2）腎功能指標(biāo)：Cys-C即胱抑素C；BUN即尿素氮；Cr即肌酐。（3）免疫指標(biāo)：ENA即抗核提取物抗體；ANA即抗核抗體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血液生化指標(biāo)水平

兩組ALP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的ALT檢測結(jié)果值低于對照組，AST檢測結(jié)果值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組腎功能指標(biāo)水平

兩組患者的腎功能指標(biāo)比較中，觀察組患者的Cys-C、BUN、Cr等檢測結(jié)果值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組自身抗體指標(biāo)水平

兩患者的ENA陽性率、ANA陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前AIH疾病患者在預(yù)后上存在較大的差異，其中未及時(shí)接受治療措施干預(yù)的患者中，多數(shù)均在慢性進(jìn)展中發(fā)生肝硬化，或者繼發(fā)其他嚴(yán)重性肝病，直接增加了病死率。有研究曾做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)AIH病情嚴(yán)重者在不接受治療的情況下，其3年生存率可達(dá)到50%，5年生存率可達(dá)到10%，而接受治療后的患者其20年生存率在80%左右，基本上可與正常人無異，而部分無癥狀A(yù)IH患者或HLA-DR3攜帶患者的整體預(yù)后較佳，因此早期診治，對AIH患者獲得理想預(yù)后意義重大，必須引起高度重視[3]。

步入老年，人的整體健康狀態(tài)會(huì)逐漸變差，呈現(xiàn)亞健康，主要表現(xiàn)為多種多樣的老年疾病，其中免疫性疾病屬于老年人較多發(fā)的健康問題，無論是自身機(jī)能因素還是疾病藥物治療因素，都容易使肝功能受到創(chuàng)傷，因此臨床始終對老年AIH相關(guān)診斷工作給予高度重視。AIH屬于肝臟慢性損傷表現(xiàn)，其典型癥狀特征包括界面性肝炎、高y-球蛋白血癥、轉(zhuǎn)氨酶增高、形成玫瑰花環(huán)等，一般集中發(fā)生于10歲～30歲、>40歲兩個(gè)年齡段人群中，老年患者較多，因此當(dāng)老年人檢出肝功能異常、肝硬化等情況時(shí)，需要高度重視對AIH疾病的篩查診斷。當(dāng)前，臨床尚無資料明確指出AIH發(fā)病機(jī)制，僅可了解到該疾病與患者基因遺傳易感性、機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能缺陷、分子模擬機(jī)制等因素的影響有關(guān)。60歲以上老年AIH患者占比約20%，其臨床表現(xiàn)包括懶散、疲乏、肝硬化、肝纖維化等，具有難以預(yù)料、進(jìn)行性的特點(diǎn)，也有部分患者無相關(guān)癥狀表現(xiàn)。研究指出，老年AIH疾病往往還有較高可能性合并甲狀腺炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他類型的自身免疫性疾病，而受到這些合并癥的影響，很容易將人們的目光從肝臟損傷中轉(zhuǎn)移開，降低人們對AIH的警惕，進(jìn)而導(dǎo)致疾病診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差[4]。

AIH鑒別診斷：（1）原發(fā)性膽汁性肝硬化：在癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等方面，AIH與之存在一定相似性，以中年女性患者最常見，患病后的典型癥狀包括皮膚瘙癢、全身乏力、黃疸等，其肝功能檢測結(jié)果中，可見γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血清總膽固醇等指標(biāo)增高現(xiàn)象；（2）原發(fā)性硬化性膽管炎：該疾病患者最主要的癥狀為外膽道系統(tǒng)、肝內(nèi)等部位的纖維化和炎癥表現(xiàn)，患者以中青年男性較多見，經(jīng)常合并潰瘍性結(jié)腸炎；（3）急、慢性病毒性肝炎：本病容易引起循環(huán)自身抗體、高球蛋白血癥，但抗體滴度低且持續(xù)時(shí)間短，一般可通過血清病毒抗體進(jìn)行鑒別；（4）酒精性脂肪性肝炎：患者有飲酒史，以血清IgA增高為主要特點(diǎn)；（5）藥物性肝損害：患者有特殊藥物服用史，一般在藥物停用后，其肝臟異常問題可自行消失，而不會(huì)病變?yōu)槁愿窝?，往往需要通過病理檢驗(yàn)才能確定是否存在藥物性肝損傷。

當(dāng)前臨床報(bào)道病例中AIH誤診情況并不少見，一旦發(fā)生誤診，將直接導(dǎo)致病情延誤的情況發(fā)生，例如確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展成為肝硬化，后續(xù)治療中耗費(fèi)大量時(shí)間精力卻無法獲得理想預(yù)后效果。除多種常見合并癥會(huì)增加AIH誤診概率之外，AIH與慢性病毒性肝炎之間相似的病理（小葉間隔、匯管區(qū)周圍肝細(xì)胞呈現(xiàn)碎屑樣壞死狀態(tài)并伴有炎細(xì)胞浸潤）同樣會(huì)對疾病診斷產(chǎn)生一定障礙。根據(jù)研究指出，由于AIH在表現(xiàn)上缺乏特異性，加之我國范圍內(nèi)病毒性肝炎具有多發(fā)性特點(diǎn)，肝穿刺活檢方式不易普及，因而導(dǎo)致AIH出現(xiàn)誤診率高的特點(diǎn)。

趙再英[5]研究報(bào)道中將年齡60歲上下的AIH患者分別納入對照組（≤60歲）和研究組（>60歲），分析得出結(jié)果顯示研究組中患者存在甲狀腺炎、干燥綜合征等問題的發(fā)生率較對照組更低，而存在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等合并癥問題的概率較對照組高，同時(shí)其血紅細(xì)胞檢測結(jié)果中MCH、MCV等指標(biāo)水平值皆高于對照組，腎功能檢測結(jié)果中BUN、Cr等皆較對照組更高，而兩個(gè)不同年齡組的AIH患者的自身免疫力檢測結(jié)果差異比較小，提示臨床在針對老年AIH疾病患者開展的診療工作中，需要高度重視血紅細(xì)胞、腎功能等指標(biāo)的檢測，以便更準(zhǔn)確地對患者的病情做出判斷。

本文中自2019年1月至2021年12月期間抽取到院接受診療的老年與非老年AIH患者進(jìn)行對照研究，兩組ALP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的ALT檢測結(jié)果值低于對照組，AST檢測結(jié)果值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的腎功能指標(biāo)比較中觀察組患者的Cys-C、BUN、Cr等檢測結(jié)果值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的ENA陽性率、ANA陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明老年AIH患者在血生化指標(biāo)、腎功能指標(biāo)等方面皆存在明顯的異常，可在疾病診治過程中作為重要的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，AIH疾病臨床中不同年齡段患者在免疫學(xué)指標(biāo)上高度相似，但血生化以及腎功能等方面的指標(biāo)檢測結(jié)果具有較大差異，針對老年AIH疾病，醫(yī)生通過對其血生化、腎功能的分析，可提升疾病判斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而在相關(guān)治療工作中起到促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 趙再英.探討老年自身免疫性肝炎患者臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（12）：126，128.