熊靜 鄧春梅

【摘 要】目的：探討腦泡型包蟲病的MRI影像特點(diǎn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，幫助與顱內(nèi)其他占位性病變的鑒別診斷。方法：對(duì)2018年1月至2020年12月的40例腦泡型包蟲患者1.5T 顱腦MRI資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：40例共檢出347個(gè)病灶，病灶大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，病灶分布不一，伴有鈣化、液化、壞死表現(xiàn)，均有大小不等的囊泡，囊泡大小不一。較小的病灶形態(tài)規(guī)則，較大的病灶形態(tài)不規(guī)則，病灶內(nèi)實(shí)性成分及囊泡各序列信號(hào)不一，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則明顯環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀、菜花狀強(qiáng)化[1]，病灶周圍均可見(jiàn)大片腦水腫，出現(xiàn)不同程度占位效應(yīng)。結(jié)論：腦泡型包蟲MRI影像表現(xiàn)具有特異性，診斷腦泡型包蟲并不困難，可較準(zhǔn)確地與腦原發(fā)腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)感染性病變等進(jìn)行鑒別，對(duì)臨床治療及療效評(píng)估具有重要的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】腦泡型包蟲；腦包蟲?。慌菪桶x

包蟲?。╤ydatidosis）又名棘球蚴病（echinococcosis），是一種古老的人獸共患性寄生蟲病，臨床多見(jiàn)的致病的病原寄生蟲及其所引起的包蟲病種類主要有：①細(xì)粒棘球絳蟲（E.granulosus Batsch，E.g，1786）的幼蟲棘球蚴所致的囊型包蟲；②多房棘球絳蟲（E.multilocularis Leuckart，E.m，1863）的幼蟲泡球蚴所致的泡型包蟲，主要多見(jiàn)于新疆、甘肅、青海、寧夏、內(nèi)蒙古、西藏以及四川省甘孜、阿壩地區(qū)，青藏高原、四川甘孜阿壩地區(qū)兩型包蟲均好發(fā)，但以泡型包蟲較多見(jiàn)。泡型包蟲幾乎98%原發(fā)于肝臟[2]，原發(fā)腦泡型包蟲罕見(jiàn)，多繼發(fā)于肝泡型包蟲的血行轉(zhuǎn)移，有關(guān)顱內(nèi)E.g的影像表現(xiàn)文獻(xiàn)較多，而關(guān)于顱內(nèi)E.m的文獻(xiàn)較少。本文隨機(jī)選取本院2018年1月至2020年12月期間的40例腦E.m作為研究對(duì)象，回顧性分析其MRI表現(xiàn)，總結(jié)腦泡型包蟲的MRI特征，進(jìn)一步提高對(duì)本病的影像認(rèn)識(shí)，尤其是幫助非疫區(qū)影像醫(yī)生認(rèn)識(shí)該病的MRI表現(xiàn)，幫助與顱內(nèi)其他占位性病變的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年12月的40例腦包蟲患者，其中男性28例，女性12例，年齡22歲～76歲，平均年齡（47.85±14.17）歲；均為藏族。病例都有犬羊接觸史。

1.2 臨床表現(xiàn)

腦包蟲多繼發(fā)于肝包蟲，其臨床癥狀較為復(fù)雜。由于包蟲病灶不斷擴(kuò)大，其特點(diǎn)與腦轉(zhuǎn)移瘤相似，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，初期表現(xiàn)為局灶性癲癇，后期多表現(xiàn)為全身痙攣性大發(fā)作；顱內(nèi)高壓癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，持續(xù)顱內(nèi)高壓可造成視乳頭水腫、視力下降、視野模糊。若未能及時(shí)診治，可發(fā)展為視神經(jīng)萎縮、腦疝等導(dǎo)致失明或危及生命；局灶性神經(jīng)功能障礙，最常見(jiàn)的為單側(cè)肢體無(wú)力，呈進(jìn)行性加重，甚至發(fā)展為偏癱，其他可有失語(yǔ)、平衡失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)等[2]。

1.3 檢查設(shè)備與方法

采用西門子Magnetom Avanto 1.5T MRI，頭線圈，采用自旋回波、快速恢復(fù)快速自旋回波序列、快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，常規(guī)橫軸位掃描T1WI：TR：410 ，TE：9；T2WI：TR：3500 ，TE：91；FLAIR：TR：4000 ，TE：90；DWI：TR：3600 ，TE：102 ep-b1000t；ADC：TR：3600 ，TE：102 epb0-1000層厚：6，層間隔：7.2，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑使用釓噴酸葡胺，高壓注射器快速靜脈注射造影劑后選擇橫斷面、冠狀面、矢狀面行T1WI掃描。

1.4 圖像分析

部分患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，未經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的病例其影像圖像均由3名從事影像診斷5年以上的放射科醫(yī)生獨(dú)立分析解讀，如診斷意見(jiàn)不一致時(shí)以相互討論得出的一致性結(jié)果為準(zhǔn)。觀察指標(biāo)包括磁共振T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、ADC及軸位、矢狀位、冠狀位增強(qiáng)圖像。

2 結(jié)果

40例共檢出347個(gè)病灶，病灶大小不一，最小約0.6cm×0.5cm，最大者約5.4cm×3.9cm×4.8cm，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)11例，多發(fā)29例，病灶分布不一，有124個(gè)病灶位于額葉，53個(gè)病灶位于顳葉，68個(gè)病灶位于頂葉，48個(gè)病灶位于枕葉，14個(gè)病灶位于基底節(jié)區(qū)，4 個(gè)病灶位于丘腦，8 個(gè)病灶位于腦干，26個(gè)病灶位于小腦，1個(gè)病灶位于腦室、腦池系統(tǒng)，1個(gè)病灶位于胼胝體膝部。18例伴有鈣化，1例中心出現(xiàn)液化、壞死表現(xiàn)，40例均有大小不等的囊泡，有3例為囊泡型，有37例為結(jié)節(jié)或腫塊合并囊泡，囊泡大小不一，最小約0.2cm，最大者約3.9cm×3.4cm×3.3cm。較小的病灶形態(tài)規(guī)則，較大的病灶形態(tài)不規(guī)則，病灶內(nèi)實(shí)性成分T1WI序列可呈低、稍低、等或稍高信號(hào)，T2WI序列多數(shù)呈低信號(hào)，少部分呈稍低信號(hào)、高低混雜信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈稍低、低信號(hào)，DWI序列呈等、低信號(hào)，ADC呈稍高、高、高低混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描多數(shù)呈不規(guī)則明顯環(huán)狀強(qiáng)化，少部分呈明顯結(jié)節(jié)狀、菜花狀強(qiáng)化，囊泡T1WI序列可呈稍低、低、等信號(hào)，T2WI序列多數(shù)呈高信號(hào)，部分呈低信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈稍低、低信號(hào)，DWI序列呈低、稍高信號(hào)，ADC呈高、稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯環(huán)狀或蜂窩狀強(qiáng)化，病灶周圍均可見(jiàn)大片腦水腫，出現(xiàn)不同程度占位效應(yīng)，見(jiàn)表1、表2、表3。

3 討論

誤食入污染棘球絳蟲蟲卵的飲食后，在十二指腸孵化為六鉤蚴，并被膽汁、胰液激活，卵膜被融化，六鉤蚴脫殼而出，吸附于小腸黏膜上，然后鉆入腸黏膜毛細(xì)血管，經(jīng)腸系膜上靜脈潛入門靜脈系統(tǒng)，進(jìn)入肝臟，再經(jīng)血液循環(huán)及淋巴管轉(zhuǎn)移到全身組織器官，常見(jiàn)的有肺、腦、腹腔、盆腔、脾臟、腎臟等，Algros等[3]學(xué)者曾報(bào)道腦轉(zhuǎn)移概率約為1%～3%左右，分布以額、頂葉較多見(jiàn)，尤其是皮質(zhì)區(qū)或皮質(zhì)下實(shí)質(zhì)內(nèi)，本組病例中有124個(gè)病灶在額葉、68個(gè)病灶在頂葉，與上述觀點(diǎn)基本一致。

本研究證實(shí)泡球蚴囊泡、鈣化以及病灶中心液化、壞死是腦泡型包蟲的特征性影像表現(xiàn)，結(jié)合其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，多數(shù)病灶實(shí)性成分T2WI呈低信號(hào)，彌散加權(quán)成像不受限，更有助于診斷，而MRI以其多序列、多參數(shù)成像的優(yōu)點(diǎn)更有利于發(fā)現(xiàn)小囊泡、液化、壞死以及不同信號(hào)的鈣化灶，成為診斷腦泡型包蟲不可缺少的一項(xiàng)檢查，受囊泡內(nèi)容物和囊泡壁角質(zhì)層內(nèi)順磁物質(zhì)等共同影響，囊泡的MRI信號(hào)多樣，唐桂波等人[4]認(rèn)為囊泡T1WI和T2WI序列均為低信號(hào)是泡球蚴囊泡特有的影像表現(xiàn)，腦泡型包蟲和肝泡型包蟲的影像表現(xiàn)具有一定的相似性[5]，但腦泡球蚴的鈣化與肝泡球蚴鈣化有區(qū)別，較少見(jiàn)到成型的沙粒樣、地圖樣、條形、結(jié)節(jié)狀鈣化灶[6]，而僅僅表現(xiàn)為密度增高，液化、壞死亦較肝包蟲少見(jiàn)，一旦見(jiàn)到這類征象，具有定性診斷意義。腦泡型包蟲的影像表現(xiàn)與其病理是相對(duì)應(yīng)的，在充分了解病理的前提下更有助于我們對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，由于小囊泡的角皮層發(fā)育不完整，生發(fā)層不斷以外殖芽生的方式產(chǎn)生子囊向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，蔓延，同時(shí)囊液不斷外漏造成周圍組織壞死和組織反應(yīng)，使病變與正常組織間界限不清楚；病灶內(nèi)部的實(shí)性部分多缺乏血供，故病灶中心常常因營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生變性、壞死，形成富含膠凍狀物的囊腔，使得病灶不均質(zhì)；病灶內(nèi)因變性、壞死繼發(fā)鈣鹽沉積可出現(xiàn)數(shù)量不等、形態(tài)各異的鈣化[2]。

腦泡型包蟲幾乎都繼發(fā)于肝泡型包蟲的血行轉(zhuǎn)移，腦組織富有血供，腦泡型包蟲發(fā)展較快，在腦內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)并可侵犯周圍腦組織，嚴(yán)重破壞神經(jīng)組織使周圍腦組織發(fā)生肉芽腫改變和水腫，形似惡性腫瘤，需要與顱內(nèi)其他占位病灶相鑒別：（1）腦轉(zhuǎn)移瘤：多有原發(fā)腫瘤病史，不同的原發(fā)腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤T2WI序列信號(hào)不同，但多數(shù)呈稍高信號(hào)，沒(méi)有小囊泡，較小的腫瘤周圍可見(jiàn)大片水腫，為典型的“小腫瘤大水腫”征象，增強(qiáng)掃描多數(shù)病灶呈環(huán)形強(qiáng)化；（2）黑色素瘤：黑色素為順磁性物質(zhì)，故T2WI呈低信號(hào)，易于腦泡型包蟲混淆，但黑色素瘤幾乎無(wú)鈣化及小囊泡，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、流行病學(xué)，不難做出鑒別；（3）腦膠質(zhì)瘤：腦泡型包蟲具有特征性的囊泡，是兩者的重要鑒別點(diǎn)，膠質(zhì)瘤多數(shù)T2WI呈稍高信號(hào)，且輕度彌散受限；（4）結(jié)核瘤：甘孜州為結(jié)核的高發(fā)區(qū)，結(jié)核瘤病人亦較多見(jiàn)，結(jié)核病人具有結(jié)核全身中毒癥狀，結(jié)核瘤無(wú)小囊泡，且多合并結(jié)核性腦膜炎、成形鈣化灶，結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為腦膜的增厚、強(qiáng)化，尤其是腦底池周圍的腦膜，常常合并交通性腦積水；（5）腦膿腫：多數(shù)形態(tài)規(guī)則，膿腫壁光滑，厚度均勻，附近可見(jiàn)子膿腫影，與腦泡型包蟲的小囊泡并不一樣；（6）腦囊蟲?。憾酁榇笮〔灰坏沫h(huán)，T2WI為高信號(hào)，部分環(huán)內(nèi)可見(jiàn)病灶頭節(jié)，及所謂的“靶征”，灶周水腫較輕。

腦泡型包蟲發(fā)病隱匿，并且具有惡性腫瘤的侵襲性特征，多發(fā)腦泡型包蟲病灶幾乎失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，但是通過(guò)有效的藥物結(jié)合必要的外科手術(shù)治療可以明顯改善臨床癥狀，抑制顱內(nèi)泡型包蟲的生長(zhǎng)，從而改善患者生活質(zhì)量，提高生存率，那早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷腦泡型包蟲對(duì)于患者早日接受合理的治療就顯得尤為重要，根據(jù)特征性顱腦MRI表現(xiàn)，結(jié)合流行病史，實(shí)驗(yàn)室檢查，以及病人有無(wú)肝泡型包蟲綜合分析，診斷腦泡型包蟲并不困難，根據(jù)研究表明，目前在腦泡型包蟲的治療方面已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，5年生存率從56%提高到96%[7]。

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