牛永繼

【摘 要】目的：研討老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行馬來酸依那普利葉酸片診治的應(yīng)用成效。方法：選擇2019年11月至2020年11月我院收治的慢性心力衰竭患者100名入組進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組50名患者。全部對象入院確診慢性心力衰竭以后就實(shí)行傳統(tǒng)的診治方法進(jìn)行治療，內(nèi)容包括降低血脂、對血壓進(jìn)行控制、進(jìn)行利尿和抗凝等治療。另外，參照組患者實(shí)行依那普利片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行馬來酸依那普利葉酸片進(jìn)行治療。全部對象入院以后和進(jìn)行診治24周以后都進(jìn)行測量NT-pro BNP及Hcy水平以及對比心臟功能分級情況。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過診治其 NT-pro BNP 指標(biāo)水平均明顯下降（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者NT-pro BNP 水平低于參照組 ，組間差異明顯（P<0.05）；兩組患者經(jīng)過診治以后的Hcy水平明顯下降（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者Hcy水平低于參照組，組間差異明顯（P<0.05）；兩組患者經(jīng)過診治以后其心臟功能分級情況都有所好轉(zhuǎn)，兩組患者均是Ⅰ級～Ⅲ級心臟功能分級比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組心臟功能改善情況優(yōu)于參照組。結(jié)論：對于老年慢性心力衰竭患者采用馬來酸依那普利葉酸片進(jìn)行治療可以很好的降低患者的NT-pro BNP及Hcy指標(biāo)水平，改善心臟功能分級情況，值得臨床大力推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；馬來酸依那普利；葉酸；老年患者

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年11月至2020年11月我院收治的慢性心力衰竭患者100名入組進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組50名患者。參照組，男20例，女30例，患病時長2年～13年，平均時長（9.1士1.2）年，體質(zhì)量數(shù)值23kg/m2～32kg/m2，平均體質(zhì)量（25.8士3.2）kg/m2，年齡64歲～73歲，平均年齡（69.1±5.9）歲。實(shí)驗(yàn)組，男19例，女31例，患病時長2年～13年，平均時長（8.8士1.6）年，體質(zhì)量指數(shù)23kg/m2～33kg/m2，平均指數(shù)（26.1±3.2）kg/㎡，年齡62歲～81歲，平均年齡（70.3士6.2）歲。兩組對象的基本資料差異不明顯（P>0.05），予以對比。另外，全部對象對此次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。此次研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

選入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在61歲～81歲之間；確診為慢性心力衰竭的時間長于半年；沒有任何精神疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)患者或者家屬配合程度低者；溝通不暢的患者；肝腎功能不全者，合并有其他嚴(yán)重臟器疾病者；入院之前兩周之內(nèi)使用過葉酸等對研究結(jié)果有影響的藥物。

1.2 治療方法

全部對象入院確診慢性心力衰竭以后就實(shí)行傳統(tǒng)的診治方法進(jìn)行治療，內(nèi)容包括降低血脂、對血壓進(jìn)行控制、進(jìn)行利尿和抗凝等治療。另外，參照組患者實(shí)行依那普利片進(jìn)行治療，口服方式進(jìn)行服用，每次一片，每日一次。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行馬來酸依那普利葉酸片，每天服用七片，口服方式服用，每日一次。

1.3 觀察指標(biāo)及檢查方法

全部對象入院以后和進(jìn)行診治24周以后都進(jìn)行測量NT-pro BNP及Hcy水平，用采血管抽取患者靜脈血3毫升，來回晃動采血管8次～10次使血液充分混合均勻，安靜放置10分鐘，在15℃下以每分鐘3000r的速度進(jìn)行離心20分鐘，使用上清液，放于零下80℃的冰箱內(nèi)進(jìn)行保存等待檢測。采用超聲心電圖對心臟構(gòu)造進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 NT-pro BNP 指標(biāo)變化對比

兩組患者經(jīng)過診治其 NT-pro BNP 指標(biāo)水平均明顯下降（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者NT-pro BNP 水平低于參照組 ，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Hcy指標(biāo)變化對比

兩組患者經(jīng)過診治以后的Hcy水平明顯下降（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者Hcy水平低于參照組，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者診治以后心臟功能分級情況對比

兩組患者經(jīng)過診治以后其心臟功能分級情況都有所好轉(zhuǎn)，兩組患者均是Ⅰ級～Ⅲ級心臟功能分級比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組心臟功能改善情況優(yōu)于參照組，見表3。

3 討論

最近幾年的研究得出結(jié)論，治療老年慢性心力衰竭經(jīng)常用的擴(kuò)大血管、強(qiáng)心、把血壓進(jìn)行控制等等方法盡管取得了一定程度上的成效[1]，但是這些傳統(tǒng)藥物診治在減少慢性心力衰竭致死率方面沒有明顯的作用，所以提倡使用馬來酸依那普利葉酸片進(jìn)行診治，這種藥物是一種ACEI和葉酸種類藥物的合成藥物，這種藥物不但能夠改善身體內(nèi)葉酸不足的情況，并且還能夠?qū)颊叩难獕浩鸬娇刂谱饔?，剖析其藥學(xué)原理[2-3]，ACEI是診治心臟經(jīng)常用到的進(jìn)行擴(kuò)張血管的藥劑，這種藥物可以提供外來NO進(jìn)而對血管起到舒張的作用，并且這種藥物還可以為人體心肌提供更多的氧供給，對心臟病患者的心臟負(fù)荷量進(jìn)行降低，從而對心泵起作用，使出量有所增加，進(jìn)而使心臟功能得到改善，然而葉酸卻可以促進(jìn)Hcy值發(fā)生下降的趨勢，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國很多慢性心力衰竭患者身體內(nèi)的葉酸不夠，進(jìn)行補(bǔ)充葉酸可以使治療慢性心力衰竭的效果提升[4-5]。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國患慢性心力衰竭的患者愈來愈多，其中患病人群中老年人居多[6]，許多老年患者長期獨(dú)居，遇到發(fā)病的情況不能夠進(jìn)行及時的醫(yī)治，嚴(yán)重影響生命的安全，所以臨床上特別關(guān)注對慢性心力衰竭患者的初期診斷和防治。慢性心力衰竭患病時長較長而不能引起患者的足夠重視，因?yàn)殚L時間不進(jìn)行正規(guī)的診治，而造成血流動力學(xué)的變化，急性發(fā)病的時候很容易并發(fā)急性肺水腫和心源性休克，情況非常嚴(yán)重。這種方法的治療主要是減少心臟的氧耗量，使心室的排出量上升，因此需要進(jìn)行吸氧和降低活動量等等[7]。

此次研究表明，兩組患者經(jīng)過診治其 NT-pro BNP 指標(biāo)水平均明顯下降（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者NT-pro BNP 水平低于參照組，（P<0.05）；兩組患者經(jīng)過診治以后的Hcy水平明顯下降（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者Hcy水平低于參照組，（P<0.05）；兩組患者經(jīng)過診治以后其心臟功能分級情況都有所好轉(zhuǎn)，兩組患者均是Ⅰ級～Ⅲ級心臟功能分級比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組心臟功能改善情況優(yōu)于參照組。

總而言之，對于老年慢性心力衰竭患者采用馬來酸依那普利葉酸片進(jìn)行治療可以很好的降低患者的NT-pro BNP及Hcy指標(biāo)水平，改善心臟功能分級情況，值得臨床大力推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Bjurman C，Petzold M，Venge P，et al.High-sensitive cardiac troponin，NT-ProBNP，hFABP and copeptin levels in relation to glomerular filtration rates and a medical record of cardiovascular disease[J].Clin Biochem，2015，48（4/5）：302-307.

[2] Smit B，Man SD，Girbes AR，et al.NT-ProBNP in cardiopulmonary resuscitated patients treated with mild ther-apeutic hypothermia is not independently associated with mortality：a retrospective observational study[J].BMC Anesthesiol，2015，15（1）：1-9.

[3] Stienen S，Salah K，Dickhoff C，et al.N-Terminal proB-Type natriuretic peptide（NT-ProBNP）measurements un-til a 30%reduction is attained during acute decompensated heart failure admissions and comparison with dischargeNT-ProBNP levels：implications for In-Hospital guidance of treatment[J].JCard Fail，2015，21（11）：930-934.

[4] Drewniak W，Szybka W，Bielecki D，et al.Prognostic Sig-nificance of NT-ProBNP Levels in Patients over 65 Pres-enting Acute Myocardial Infarction Treated Invasively or Conservatively[J].Biomed Res Int，2015：782026.

[5] 張俊平，尤忠孝，李峰.NT-ProBNP在心力衰竭診斷中臨床應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測與控制，2015，9（2）：113-114.

[6] Al-Majed NS，Armstrong P，Bakal JA，et al.Correlation between peak expiratory flow rate and NT-ProBNP in patients with acute heart failure.An analysis from AS-CEND-HF trial[J].Int J Cardiol，2015（182）：184-186.

[7] Tuluce K，Ozerkan F，Tuluce SY，et al.Relationships between P wave dispersion，atrial electromechanical delay，left atrial remodeling，and NT-ProBNP levels，in patients with hypertrophic cardiomyopathy[J].Cardiol J，2015，22（1）：94-100.