薛文婧

【摘 要】目的：探討自由體位用力和接產(chǎn)對促進自然分娩的應(yīng)用價值。方法：選取2018年1月至2020年1月期間于我院進行分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機抽簽法分設(shè)組別，各組50例。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)仰臥截石位用力與接產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦則采用自由體位用力與接產(chǎn)。對比兩組自然分娩率和剖宮產(chǎn)率予以比價分析。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異顯著（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦的第一、三產(chǎn)程時間對比無顯著差異（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間短于對照組，差異顯著（P<0.05）；自然分娩產(chǎn)婦中，觀察組產(chǎn)婦的會陰完整率高于對照組，會陰側(cè)切率低于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的Apgar評分及并發(fā)癥發(fā)生率對比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦采用自由體位用力和接產(chǎn)可提升自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率，可明顯縮短第二產(chǎn)程，且不增加新生兒并發(fā)癥，是一種安全可行的分娩方式。

【關(guān)鍵詞】自由體位分娩；第二產(chǎn)程；自然分娩率；剖宮產(chǎn)率

剖宮產(chǎn)處理難產(chǎn)與產(chǎn)科合并癥的有效手段，但因既往對剖宮產(chǎn)相對指征的放寬，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。隨著人們對非醫(yī)學(xué)必要剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識的加深，我國剖宮產(chǎn)率經(jīng)歷了上升后的趨于穩(wěn)定，有研究指出我國2012年至2016年剖宮產(chǎn)率大體平穩(wěn)，但2016年以后又呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，分析原因可能與二孩政策的落地、高齡產(chǎn)婦和既往剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦增加等因素相關(guān)[2]。如何降低剖宮產(chǎn)率，提升自然分娩率是產(chǎn)科領(lǐng)域長期以來的研究重點。世界衛(wèi)生組織（WHO）在1996年《正常分娩監(jiān)護實用守則》中提出，與傳統(tǒng)臥位相比，自由分娩體會更加符合生理體位，可促進自然分娩，并提倡應(yīng)用[3]。截至目前，大部分自然分娩產(chǎn)婦仍采用常規(guī)仰臥截石位，因產(chǎn)婦第一產(chǎn)程開始便處于仰臥位，導(dǎo)致腹部大血管受到擠壓，子宮與胎盤血流灌注減少，時間一長難免影響胎兒。此外，傳統(tǒng)的仰臥截石位限制了骨盆的可動性，導(dǎo)致骨盆相對狹窄，進而增加了胎頭下降阻力，產(chǎn)力減弱，產(chǎn)程延長等導(dǎo)致自然分娩失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。本研究將自由體位分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，并與傳統(tǒng)仰臥位分娩進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月期間于我院進行分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對象進行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)前B超診斷單胎足月頭位妊娠。②無頭盆不稱。③無妊高癥、妊娠糖尿病、子癇前期、胎盤前置等妊娠合并癥及高危因素。④無盆腔手術(shù)史及陰道分娩禁忌癥。⑤產(chǎn)婦及家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)。②巨大兒。③四肢難以活動者。④骨盆狹窄、畸形。⑤羊水量異常、胎膜早破等。采用隨機數(shù)表法將產(chǎn)婦分為兩組，各50例。觀察組，年齡22歲～42歲，平均年齡（30.03±1.39）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.25±0.56）周。對照組，年齡22歲～41歲，平均年齡（31.31±1.78）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.51±0.07）周。兩組產(chǎn)婦在年齡分布及孕周等方面一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)截石位待產(chǎn)分娩。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至8cm～10cm時，進入產(chǎn)房，取仰臥或半臥位，助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力與呼吸，時刻關(guān)注宮口情況、子宮收縮、胎心、胎頭下降和拔露情況，視產(chǎn)婦情況給予會陰側(cè)切，整個分娩過程，助產(chǎn)士右手一直保護產(chǎn)婦會陰部至胎兒娩出。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦實施自由體位分娩：產(chǎn)前采用一對一健康教育形式進行自由體位相關(guān)知識宣教，讓產(chǎn)婦對自由體位分娩有一基本認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。產(chǎn)婦宮口開全后，助產(chǎn)士一對一陪護，根據(jù)產(chǎn)婦意愿指導(dǎo)產(chǎn)婦采取站立、側(cè)臥位、下蹲、手膝位等產(chǎn)婦自覺舒適、方便用力的體位，自主用力。產(chǎn)婦可雙膝屈曲側(cè)臥于產(chǎn)床上，雙手扶握產(chǎn)床扶手，也可指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腿分開，與肩寬一致，站立于地上或趴在床上、分娩球上或扶于床欄上，下蹲發(fā)力，或坐于分娩凳上發(fā)力。期間對宮縮、胎心和胎頭情況嚴(yán)密監(jiān)測，若產(chǎn)婦采用坐位、手膝位或蹲位用力時，于產(chǎn)床或地面放置一面鏡子，以便觀察胎頭拔露情況。產(chǎn)婦宮縮時屏氣用力，直至胎頭拔露至3cm×4cm。依據(jù)產(chǎn)婦意愿，協(xié)助產(chǎn)婦采用側(cè)臥位于產(chǎn)床，一腿蹬于產(chǎn)床腿架，另一腿自然屈曲。也可由助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦抬起支撐，產(chǎn)婦宮縮時，雙手握住扶手，身體保持前傾并向下用力?；驗楫a(chǎn)婦帶上護膝，協(xié)助其雙膝著地或著于產(chǎn)床，軀體向前傾，將產(chǎn)床頭調(diào)高，產(chǎn)婦手放于產(chǎn)床頭上或枕頭上、分娩球上。助產(chǎn)士以一手力量對胎頭下降速度進行控制，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進行拉瑪澤呼吸，于宮縮間隙時適當(dāng)用力，娩出胎頭。胎頭娩出后，常規(guī)清理呼吸道，等待下一陣宮縮，胎兒自然復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)時，讓胎兒的雙肩徑和盆骨出口前后一致，并讓胎兒前后肩緩慢自然娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式。（2）記錄兩組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間。（3）記錄兩組產(chǎn)婦的陰道分娩會陰損傷程度：Ⅰ度即會陰皮膚與陰道入口黏膜撕裂。Ⅱ度即裂傷達(dá)到會陰體筋膜與肌層，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，累及陰道后壁黏膜。Ⅲ度即裂傷向會陰深部擴展，撕裂肛門外括約肌，但直腸黏膜尚完整。（4）記錄兩組新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組陰道助產(chǎn)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。