陸 瑾，王琳琳

(江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院，江蘇 泰州 225300)

0 引言

在小動物的診治中，外傷致骨折的病例較為常見，尤其是四肢骨折的病例，占外科疾病的30%～40%。股骨骨折是臨床醫(yī)學普遍的動物外科疾病，高發(fā)于寵物貓。病因包括外力打擊、車禍、高樓墜落等。在貓發(fā)生骨折時，多采用骨板內(nèi)固定手術療法[1]。文章通過一例5月齡橘貓股骨骨干骨折診斷與治療的介紹，為臨床診斷及治療提供一定的參考依據(jù)。

1 發(fā)病情況

1.1 患貓基本資料

雄性橘貓，5月齡，體重2.8 kg，疫苗全，驅(qū)蟲全，未絕育。

1.2 病例介紹

2021年3月2日就診時，后肢已不能正常行走。主訴：抱貓外出未佩戴牽引繩以及未做任何防護措施。汽車鳴笛，貓受驚從主人懷里掙脫，被一輛正在行駛的汽車從側(cè)面撞倒。后肢多處受傷，不能正常行走。經(jīng)過一個晚上的觀察，貓的大小便正常，有輕微的食欲不振且精神欠佳。

2 診斷

2.1 臨床表現(xiàn)

體溫39.8℃，微熱；心率146次/min；呼吸27次/min；患貓右后肢可見腫脹，觸摸腫脹部位時，患貓明顯疼痛、煩躁、易怒；皮膚彈性一般，輕度脫水；鼻鏡濕潤。

2.2 實驗室檢查

1)影像學檢查。通過X光圖像檢查，可見患貓左側(cè)股骨骨折，如圖1所示。

(a)腹背位

2)血常規(guī)檢查。由表1看出，患貓有兩項指標異常，白細胞總數(shù)高過正常區(qū)間的基本范疇值，表明病貓很有可能產(chǎn)生發(fā)炎。平均血紅蛋白濃度值明顯低于正常范疇，提示貓有輕度貧血。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

3)生化檢查。由表2看出，除尿素及肌酸激酶外其他各項均在正常范圍內(nèi)，說明貓存在腎臟代謝功能問題。由于該貓未絕育，雄性貓在絕育前有患泌尿系統(tǒng)疾病的風險，故不排除因骨折應激引起尿素值升高。

表2 生化檢查結(jié)果

2.3 診斷結(jié)果

根據(jù)其臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，該病例確診為左側(cè)股骨骨干骨折。務必盡早進行骨板內(nèi)固定手術。

3 治療

3.1 治療方法

股骨骨折骨板內(nèi)固定手術療法。

3.2 術前準備

麻醉前，10 h內(nèi)禁止進食，6 h內(nèi)禁止飲水。最佳處理方法為麻醉前應用麻醉必需的藥品，手術前1 h用能量合劑靜脈輸液阿托品，可降低呼吸系統(tǒng)分泌物，避免反胃，以確保麻醉誘發(fā)的平穩(wěn)，降低麻醉藥物的使用量[2]。分別于術前20 min皮下注射硫酸阿托品0.03 mg/(kg體重)、止止敏0.2 mL/(kg體重)和頭孢曲松鈉20 mg/(kg體重)。檢查好呼吸麻醉機狀態(tài)及麻醉藥量接通呼吸麻醉機進行呼吸麻醉。

3.2.1 器械及消毒

手術器械及用品準備：對所用的一切常規(guī)外科手術要注意二者分開壓包且區(qū)分包內(nèi)物品。對各個儀器運行狀態(tài)進行檢查，檢查所準備麻醉藥的藥量是否夠整個手術過程，準備保定、麻醉、氣管插管、輸液等所需的各種物品，準備急救藥品及一次性使用的無菌耗材后對手術室紫外線消毒30 min以上。

3.2.2 麻醉與保定

1)麻醉?；钾堖M入手術室后，運用丙泊酚 5 mg/(kg體重)進行麻醉，助理配合麻醉師進行氣管插管。氣管插管成功后，用異氟醚進行麻醉。在1 min內(nèi)給予5%濃度的麻醉，以確保動物迅速進入麻醉期[3]。正常麻醉結(jié)束后，確保手術期間為第二階段麻醉為最佳。手術部位周圍注射2%鹽酸利多卡因5～10 mL，局麻。

2)保定。貓被麻醉后，右側(cè)臥保定在手術臺上，術部剃毛消毒，術前保留3 min無菌準備。用碘伏對手術部表面消毒3～5 min。

3.3 手術過程

1)順著股骨方位割開肌膚，找尋股二頭肌與股外側(cè)肌間肌縫并分離出來。

2)手術治療前精確測量股骨數(shù)據(jù)信息，提前準備型號規(guī)格合適、尺寸相仿的骨板，用持骨器校準斷端兩邊。

3)檢查骨板與骨的配合情況，調(diào)整骨板位置，擰入合適的骨釘。

4)防止肌肉和其他組織被骨頭劃傷。首先清除傷口內(nèi)的其他骨骼碎片，繼而采用生理鹽水對手術部位進行血塊的清洗。

5)縫合創(chuàng)口時，選用結(jié)節(jié)縫合法縫合肌纖維；持續(xù)縫合法縫合肌膜；結(jié)節(jié)縫合皮膚，縫合完畢后，術部消毒殺菌。

6)手術治療結(jié)束后，拍片觀查內(nèi)嵌厚鋼板上嵌入骨螺絲部位未出現(xiàn)異常。

圖2 術后X光片

表3 術后護理處方

3.4 術后護理

術后將患貓放于安靜舒適的環(huán)境中，戴上伊麗莎白圈，防止舔到傷口感染。監(jiān)測貓的呼吸、心率和體溫，加強飼養(yǎng)管理。術后7 d內(nèi)給予抗炎、止痛，預防和控制感染。術后限制活動2周，籠飼，每天消毒換藥。采用外用藥物修復傷口，口服補鈣藥物，提高免疫力，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。

4 治療結(jié)果

患貓15 d后來醫(yī)院拆線，1個月后復查，后肢基本恢復運動機能(見圖3)。之后電話回訪，主訴患貓傷口無異樣，行走情況良好，精神食欲均恢復正常。

圖3 復查X光片

5 分析與討論

貓的不同部位發(fā)生的骨折臨床癥狀各不相同。當發(fā)生骨盆骨折時，后腿變得虛弱且沒有支撐。整個后驅(qū)功能完全失控。在嚴重的情況下，倘若施加壓力，膀胱和直腸會削弱貓的力量，失去自主性，導致排尿和排便非常痛苦。在某些內(nèi)出血的情況下，貓不喜歡動，伴隨發(fā)熱，拒食只喝水等狀況。斷肢會使貓跛行或無法行走，伴隨疼痛、骨折腫脹及出血。

如果懷疑出現(xiàn)骨折，建議去正規(guī)寵物醫(yī)院進行X光檢查，確定當前骨折部位的損傷程度，根據(jù)損壞的程度制定合適的骨折固定方案。貓在手術過程中內(nèi)固定后，建議籠飼，盡可能減少走動，同時建議在術后定期復查骨折部位的恢復情況。

在日常飼養(yǎng)寵物貓的過程中，不僅要正確規(guī)范貓的行為，也要正確合理的飼養(yǎng)。住在高層的務必要裝防盜窗，避免貓咪跳窗造成傷害。