鄧小梅，侯鈴宇，石 鑫，彭衛(wèi)群，吳 鳴，鄧秀蘭，丁小容

住院病人因身體健康狀況改變，及由疾病帶來的工作、生活上的連鎖改變，會(huì)產(chǎn)生各種各樣的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等負(fù)性情緒是病人體驗(yàn)到的最常見、最重要的心理反應(yīng)[1]?？謶质侨藗兠鎸?duì)危險(xiǎn)情境時(shí)產(chǎn)生的一種常見負(fù)性情緒反應(yīng)，未知的疾病進(jìn)展、手術(shù)、并發(fā)癥、治療費(fèi)用等都會(huì)給病人帶來不同程度的恐懼感，2003年Dankert等[2]提出恐懼疾病進(jìn)展(Fear of Progression,FoP)概念，是指個(gè)體對(duì)于一切與其現(xiàn)實(shí)存在疾病相關(guān)的恐懼心理。適度的恐懼(負(fù)性情緒)有助于激活警覺期動(dòng)員途徑，使注意力集中于風(fēng)險(xiǎn)防御[3]，但過度的反應(yīng)會(huì)對(duì)軀體疾病的治療及軀體免疫等產(chǎn)生不良的影響[1]。因此，近些年研究者對(duì)住院病人負(fù)性情緒的關(guān)注逐步由以前的焦慮、抑郁拓展到了恐懼、憤怒的范疇[4-5]。國內(nèi)研究者對(duì)恐懼疾病進(jìn)展在不同疾病群體中的現(xiàn)況及影響因素開始了初步探索[6-7]，但住院病人恐懼疾病進(jìn)展與常見負(fù)性情緒之間的相關(guān)性卻較少受到關(guān)注。本研究擬探討住院病人恐懼疾病進(jìn)展與焦慮抑郁的相關(guān)關(guān)系，以期了解住院病人的恐懼疾病進(jìn)展及焦慮抑郁的現(xiàn)狀，把握病人常見負(fù)性情緒的特點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員制定合理的干預(yù)措施提供參考，將病人的心理狀態(tài)調(diào)試到最佳狀態(tài)，促進(jìn)軀體疾病的治療與康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣的方法抽取2020年12月在深圳市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院209例住院病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)間>24 h；②年齡≥18歲；③其閱讀理解和語言表達(dá)能力可完成問卷填寫；④自愿且簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒科和產(chǎn)科病人；②存在精神障礙病史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、收入、婚姻狀況、文化程度、病程等。②中文版恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)：該量表是由德國的Mehnert等[8]2006年在恐懼疾病進(jìn)展量表的基礎(chǔ)上簡化而成，包括生理健康(條目1、條目2、條目3、條目5、條目9、條目10)和社會(huì)家庭(條目4、條目6、條目7、條目8、條目11、條目12)2個(gè)維度，共12個(gè)條目，其中生理健康維度主要指病人對(duì)其自身疾病健康方面的恐懼，社會(huì)家庭維度主要指病人對(duì)其社會(huì)家庭功能方面的恐懼。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示病人對(duì)于疾病進(jìn)展的恐懼程度越高，中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.883，信效度良好[9]。③7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[10]：用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重度的評(píng)估，對(duì)廣泛性焦慮障礙及驚恐障礙的篩查具有較高的敏感度和特異度，中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.907[11]。量表共7個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，“完全不會(huì)”至“幾乎每天”分別計(jì)0～3分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是無焦慮(0～4分)、輕度焦慮(5～9分)、中度焦慮(10～14分)、重度焦慮(15～21分)，總分≥5分提示篩查陽性。④9項(xiàng)病人健康問卷(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)：嚴(yán)格符合DSM-5抑郁9條癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的自評(píng)量表，中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.838[12]。共包括9個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，“完全不會(huì)”至“幾乎每天”分別計(jì)0～3分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別是無抑郁(0～4分)、輕度抑郁(5～9分)、中度抑郁(10～14分)、中重度抑郁(15～19分)、重度抑郁(20～27分)，總分≥5 分提示存在抑郁可能。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查與質(zhì)量控制 根據(jù)樣本量粗略估計(jì)方法，樣本量一般為研究變量數(shù)的10～20倍[13]，本研究包括一般資料7個(gè)變量，中文版FoP-Q-SF量表2個(gè)維度(變量)，GAD-7量表1個(gè)維度(變量)，PHQ-9有1個(gè)維度(變量)，共11個(gè)變量，樣本量應(yīng)為110～220例，考慮樣本量10%左右的缺失，現(xiàn)場發(fā)放問卷240份，回收有效問卷 209份，有效回收率為87.08%。調(diào)查人員由5名護(hù)理實(shí)習(xí)生組成，調(diào)查開展前嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，使其明確調(diào)查目的、內(nèi)容和意義，對(duì)調(diào)查過程中可能涉及到的名詞術(shù)語等作統(tǒng)一的規(guī)定，對(duì)調(diào)查過程中可能出現(xiàn)的問題，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，統(tǒng)一的解決方法，保證資料收集過程的一致性。嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象。調(diào)查開始前,調(diào)查人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向每位病人解釋說明調(diào)查的目的、意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的同意,對(duì)調(diào)查對(duì)象有疑問的地方給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和解釋，問卷填完后由研究者現(xiàn)場收回。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 本研究共調(diào)查209例住院病人，男121例(57.89%)，女88例(42.11%)，年齡18～81(42.42±15.45)歲；住院時(shí)間1～57(6.13±5.85)d；婚姻狀況：已婚138例(%)，未婚71例(%)；學(xué)歷：初中及以下41例(19.6%)，高中或中專 44例(21.1%)，專科47例(22.5%)，本科及以上77例(36.8%)；職業(yè)：無業(yè)24例(11.5%)，工人/務(wù)農(nóng)35例(16.7%)，事業(yè)單位/公務(wù)員51例(24.4%)，離退休人員22例(10.5%)，學(xué)生10例(4.8%)，自由職業(yè)者20例(9.6%)，其他47例(22.5%)；費(fèi)用支付方式：城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)療保險(xiǎn)146例(70%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療14例(6.7%)，全自費(fèi)20例(9.5%)，其他29例(13.8%)；科別：內(nèi)科90例(43.1%)，外科113例(54%)，其他6例(2.9%)。

2.2 住院病人FoP及焦慮抑郁得分情況 住院病人恐懼疾病進(jìn)展總分為(24.63±8.85)分。生理健康維度得分為(13.34±4.62)分，其中排在前3位的條目為害怕疼痛(2.53±1.16)分、我擔(dān)心疾病會(huì)進(jìn)展(2.40±0.96)分、擔(dān)心治療和藥物會(huì)損毀我的身體(2.24±1.07)分；社會(huì)家庭維度得分為(11.29±4.73)分，其中排在前3位的條目為擔(dān)心可能影響今后的工作(2.17±1.12)分、擔(dān)心如果我發(fā)生什么家庭會(huì)怎么樣(2.12±1.06)分、擔(dān)心今后不能再繼續(xù)工作了(1.89±1.02)分。209例住院病人GAD-7總分為(4.97±5.19)分，焦慮篩查陽性病人共94例(44.98%)；PHQ-9得分為(6.21±5.94)分，有抑郁可能病人102例(48.80%)。住院病人焦慮、抑郁分級(jí)情況見表1。

表1 住院病人焦慮、抑郁分級(jí)情況(n=209)

2.3 住院病人不同焦慮、抑郁分級(jí)病人的FoP得分情況比較以及FoP與焦慮抑郁的相關(guān)性分析 不同焦慮、抑郁分級(jí)病人的FoP得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)oP評(píng)分與焦慮、抑郁評(píng)分均呈正相關(guān)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表2 不同焦慮、抑郁分級(jí)住院病人FoP-Q-SF量表得分比較 單位：分

表3 209例住院病人恐懼疾病進(jìn)展與焦慮抑郁的相關(guān)分析

3 討論

3.1 住院病人恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀分析 FoP會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)過度尋求安慰、反復(fù)檢查等不良行為，同時(shí)降低其治療積極性、增加心理困擾[14]。近幾年病人FoP才逐步得到關(guān)注，但大部分均聚焦于慢性病或腫瘤病人[6,15-16]，較少有針對(duì)綜合醫(yī)院住院病人的FoP橫斷面調(diào)查，與其他不同研究之間的結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，綜合性醫(yī)院住院病人的FoP水平與少部分研究中的腫瘤病人接近[15,17]，提示應(yīng)廣泛關(guān)注住院病人的FoP水平，但其低于大部分對(duì)象為慢性病或惡性腫瘤的研究[17-18]，可能是因?yàn)椴煌哪[瘤、慢性病其良惡性程度、進(jìn)展、預(yù)后等差異很大，故不同的取樣對(duì)象FoP水平差異也很大，而本研究取樣的對(duì)象為綜合醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦科等住院病人，可以使臨床工作者了解其FoP現(xiàn)況，為后續(xù)某一種或某一類疾病的相關(guān)研究提供基線參照。FoP兩個(gè)維度間的得分比較發(fā)現(xiàn)，生理健康維度得分高于社會(huì)家庭維度得分，這在多名學(xué)者的不同病種之間的研究中均得到了一致的結(jié)論[7,19]，提示大部分住院病人都更加恐懼疾病帶來的生理健康的改變，這與馬斯洛的人類基本需要層次論中對(duì)人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序進(jìn)行層級(jí)劃分的理論也相吻合[20]。從排在前幾位的條目看，住院病人總體擔(dān)憂的焦點(diǎn)與其他腫瘤、慢性病病人并無太大的差異，主要聚焦在害怕疼痛、擔(dān)心疾病進(jìn)展、藥物對(duì)身體的影響、擔(dān)心生病影響工作和家庭等[7,16,21-22]，這提示醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注個(gè)性化疼痛評(píng)估與干預(yù)的重要性[23]，實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體的疼痛管理模式，提高病人疼痛管理的知識(shí)與技能，減輕病人在住院期間因疼痛帶來的恐懼。醫(yī)護(hù)人員在病人住院期間應(yīng)為病人提供詳細(xì)、真實(shí)、及時(shí)的診療護(hù)理信息，多渠道多方式的告知病人診療方案、疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸以及藥物可能會(huì)帶來不良反應(yīng)等，降低病人因?qū)Ω髯詸z查、藥物、治療護(hù)理操作等不了解帶來的恐懼心理，同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)家屬與病人之間進(jìn)行有效情感溝通，給予病人更多的理解與陪伴，提高家庭與社會(huì)支持度，降低住院病人的FoP水平。

3.2 住院病人焦慮、抑郁的現(xiàn)狀分析 在209例住院病人中，存在中度及以上程度焦慮的病人達(dá)19.14%，存在中度及以上抑郁的病人達(dá)25.36%，近一半的病人存在輕度及以上的焦慮、抑郁，說明住院病人中存在焦慮、抑郁是非常普遍的現(xiàn)象，該調(diào)查結(jié)果與馮艷春等[24-25]研究結(jié)果相吻合。在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員關(guān)注點(diǎn)往往集中在軀體疾病，對(duì)病人焦慮、抑郁及恐懼等情緒障礙的發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)較實(shí)際發(fā)生率低[26],而病人的負(fù)性情緒會(huì)影響軀體疾病的治療效果，甚至進(jìn)展為中重度心理疾病。因此，倡導(dǎo)非精神專科醫(yī)護(hù)人員使用恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具對(duì)住院病人的負(fù)性情緒進(jìn)行常規(guī)篩查十分必要[27]，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)非精神科醫(yī)護(hù)人員常見心理負(fù)性情緒的評(píng)估技能，對(duì)初步篩查存在高風(fēng)險(xiǎn)的病人應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)?？频木裥睦磲t(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估與及時(shí)干預(yù)，減少因心理問題帶來的自傷、傷人等嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3.3 住院病人焦慮抑郁會(huì)影響其FoP水平且兩者呈正相關(guān)關(guān)系 不同焦慮、抑郁分級(jí)病人的FoP得分比較提示焦慮、抑郁與FoP密切相關(guān)，且焦慮、抑郁程度越高其FoP的水平也越高，這與張陽等[28]的研究結(jié)果一致。這一結(jié)論在心理學(xué)上也有其理論基礎(chǔ)：恐懼和焦慮抑郁都是以威脅為中心的情緒，但恐懼與焦慮又存在不同，焦慮的對(duì)象是不明確或有潛在的威脅的事物，而恐懼有明確的對(duì)象，是現(xiàn)實(shí)中已發(fā)生或存在的人或事物[29]，具有明顯焦慮、抑郁癥狀的病人在面對(duì)軀體疾病及其導(dǎo)致的一系列生理、心理、家庭社會(huì)功能改變時(shí)，更容易產(chǎn)生恐懼感。焦慮、抑郁與FoP的相關(guān)性也提示我們，可以進(jìn)一步開展干預(yù)性研究，了解已被證實(shí)的正念減壓療法、感恩干預(yù)、認(rèn)知行為療法等緩解住院病人焦慮、抑郁的干預(yù)性措施是否可緩解住院病人FoP[30-32]；同時(shí)也可嘗試實(shí)施緩解住院病人FoP的措施來減輕病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并了解是否存在其他干擾因素或中介因素而影響干預(yù)效果，期望在后續(xù)的項(xiàng)目中開展專門針對(duì)緩解住院病人恐懼疾病進(jìn)展相關(guān)的干預(yù)性研究，進(jìn)一步推廣并提供更多有關(guān)心理護(hù)理干預(yù)的臨床實(shí)證。

4 小結(jié)

研究結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院非精神科住院病人普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，且其FoP水平與焦慮抑郁之間呈正相關(guān)關(guān)系。提示在臨床的工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)住院病人負(fù)性情緒反應(yīng)給予全面、整體的評(píng)估，準(zhǔn)確把握病人的心理狀況，了解其產(chǎn)生的原因，為病人提供及時(shí)、真實(shí)、詳細(xì)的信息支持和情感支持，針對(duì)病人的情況采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，全面改善住院病人的焦慮、抑郁、FoP水平，促進(jìn)病人生理、心理全面康復(fù)。另外，本次調(diào)查僅局限于深圳市一所三級(jí)甲等醫(yī)院的住院病人，可能存在一定的偏倚，后續(xù)可考慮進(jìn)一步加大樣本量，納入更多的不同等級(jí)醫(yī)院住院病人，開展影響因素、中介因素等現(xiàn)況和干預(yù)性研究。