劉 樂，韋慧燕，王兵亞，千娜娜，何 燕

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學系 鄭州 450001 2)鄭州人民醫(yī)院營養(yǎng)科 鄭州 450000 3)鄭州大學第二附屬醫(yī)院腎病科 鄭州 450014

截至2018年底，河南省60歲及以上老年人口占16.7%，預(yù)計到2020年，老齡化率將達到17.8%，老齡化程度不斷加深，而老年人的健康不容樂觀；截至2014年，我國失能、半失能老年人有4 000萬[1]。日常生活能力(activities of daily living,ADL)和精神狀態(tài)是反映老年人獨立性的重要指標[2-3]。既往研究結(jié)果[4-7]顯示，慢性病是老年人高發(fā)的健康問題，許多老年人患多種慢性病。本研究對河南省60歲及以上人群進行調(diào)查，主要了解河南省老年人患慢性病的數(shù)量及種類，并分析慢性病對老年人ADL和精神狀態(tài)的影響，以進一步改善老年人健康狀況。

1 對象與方法

1.1 研究對象2019年1至7月采取多階段隨機整群抽樣的方法抽取河南省60歲及以上城鄉(xiāng)常住人口。首先，選取河南省18個省轄市作為初級抽樣單位；其次，采用分層抽樣方法根據(jù)經(jīng)濟水平分別在城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行抽樣；最后，根據(jù)不同年齡段老年人的比例將抽樣人群分為4層，進行隨機抽樣。抽樣單位為居民委員會或行政村。樣本量計算公式為：n=[tɑ2P(1-P)]/d2；其中n為樣本量，tɑ=1.96，d=0.1P，P為估計慢性病患病率。參考國家第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查農(nóng)村和城市慢性病患病率分別為22.7%和26.3%[8]，計算得出樣本量分別約為1 400和1 200，共2 600。為減少分層整群抽樣誤差，將樣本量增加50%至約4 000。實際抽樣7 820人，有7 429名老年人完成了問卷，應(yīng)答率為95%。最終根據(jù)納入標準：年齡≥60歲；自愿參與調(diào)查；思維清晰，能夠進行有效溝通，并刪除關(guān)鍵變量缺失的數(shù)據(jù)，共納入5 570人。

1.2 調(diào)查工具根據(jù)民政行業(yè)標準制定的《老年人能力評估量表》(MZ/T039-2013)[9]評估老年人能力，包括老年人基本信息表和能力評估表兩個部分。老年人基本信息表包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、子女狀況、是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病等。老年人能力評估表包括ADL評估表和精神狀態(tài)評估表。ADL評估表包括飲食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅移動、平地行走和上下樓梯共10個二級指標，根據(jù)老年人能夠獨立完成程度計為0、5、10、15分，各項相加，總分越高，說明自理能力越強；最后，把ADL劃分為4個等級：能力完好(100分)、輕度受損(61～99 分)、中度受損(41～60分)和重度受損(低于40分)。精神狀態(tài)評估表包括認知功能、攻擊行為、抑郁癥狀3個方面，根據(jù)老年人癥狀由輕到重評為0～2分，各項相加，根據(jù)總分劃分為4個等級：能力完好(0分)，輕度受損(1分)，中度受損(2～3分)，重度受損(4～6分)。ADL和精神狀態(tài)的評估均依據(jù)6個月內(nèi)是否出現(xiàn)癥狀。

1.3 質(zhì)量控制調(diào)查員由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格的鄭州大學學生擔任，在被調(diào)查者或照顧者簽訂知情同意書的情況下，采用深入基層入戶面對面訪談?wù){(diào)研的方式進行數(shù)據(jù)采集，完成后由兩名調(diào)查員檢查是否出現(xiàn)漏項、回答矛盾等情況，并及時更正。

1.4 統(tǒng)計學處理采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進行一致性檢驗。對基本情況進行統(tǒng)計學描述。利用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析。采用Logistic回歸分析老年人ADL和精神狀態(tài)受損的影響因素[以老年人是否存在ADL或精神狀態(tài)受損為因變量(賦值:1=ADL或精神狀態(tài)受損，0=ADL或精神狀態(tài)完好)]。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況5 570名調(diào)查對象中，男2 745人，女2 825人，年齡在80歲以上者占15.89%。5 570人中，51.33%患有慢性病，ADL受損率為20.45%，精神狀態(tài)受損率為35.89%。不同特征老年人ADL和精神狀態(tài)的比較見表1。老年人基本情況中除城鄉(xiāng)性質(zhì)與ADL受損率無關(guān)外，其他特征均與ADL和精神狀態(tài)受損有關(guān)。

2.2 慢性病患病數(shù)量和種類與老年人ADL和精神狀態(tài)的關(guān)系調(diào)查的5 570名老年人中，慢性病患病率由高到低依次是高血壓(34.49%)、冠心病(12.41%)、其他疾病(12.10%)、糖尿病(11.97%)、腦卒中(4.97%)、慢性阻塞性疾病(3.99%)、惡性腫瘤(2.85%)。不同慢性病患病數(shù)量和種類的老年人ADL和精神狀態(tài)受損率的比較見表2。慢性病患病數(shù)量2種及以上、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、其他疾病的老年人ADL和精神狀態(tài)受損率更高。

2.3 老年人ADL和精神狀態(tài)受損風險影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果(表3)顯示，患慢性病數(shù)量較多的老年人ADL和精神狀態(tài)受損風險更高；患高血壓、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性疾病和其他疾病的老年人ADL受損風險更高，患高血壓、糖尿病、腦卒中和其他疾病的老年人精神狀態(tài)受損風險更高。

表3 老年人ADL和精神狀態(tài)受損風險影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

隨著我國人口老齡化進程加速，老年人健康相關(guān)問題受到越來越多的關(guān)注。老年人ADL和精神狀態(tài)受損是影響患病率和死亡率的重要因素[10]，尤其是老年人患有各種慢性病可能帶來的經(jīng)濟、照顧、精神等壓力增加，會嚴重影響心理健康，所以慢性病導(dǎo)致的ADL和精神狀態(tài)受損問題應(yīng)重點關(guān)注[11]。

本研究結(jié)果顯示河南省60歲及以上人群慢性病患病率為51.33%，低于廈門市的63.3%[12]、2015年我國69.13%[13]和重慶市的71.5%[14]，高于云南省的35.76%[15]?；悸圆】梢允估夏耆耸茱L險增加，這與以往的研究[16-17]相同。

本次調(diào)查的河南省60歲及以上的老年人ADL受損率為20.45%，低于Arnau 等[18]的研究結(jié)果(23.4%)，可能與選取的研究對象不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示精神狀態(tài)受損率為35.89%，還發(fā)現(xiàn)ADL和精神狀態(tài)受損與慢性病數(shù)量和種類密切相關(guān)。Logistic回歸分析顯示，患≥3種慢性病的老年人ADL和精神狀態(tài)受損的風險分別是未患慢性病老年人的3.046倍和1.943倍，與既往研究結(jié)果[7]一致。當排除年齡、性別、經(jīng)濟收入、城鄉(xiāng)性質(zhì)、婚姻狀況、殘疾等混雜因素后，慢性病數(shù)量產(chǎn)生的影響相對減弱，但慢性病數(shù)量依舊是ADL和精神狀態(tài)受損的危險因素。所以應(yīng)盡早對慢性病患者采取干預(yù)措施預(yù)防慢性病數(shù)量增加，以減少失能老年人的增加。

據(jù)統(tǒng)計，老年人的慢性病患病率和患有超過一種慢性病的人口比例高于其他年齡階段人群，慢性病會嚴重影響老年人的精神狀況[19]。身體健康是老年人幸福生活的一個基本前提，年齡越大，體質(zhì)相對越差，更容易出現(xiàn)精神和心理狀態(tài)惡化的狀態(tài)。本研究調(diào)查人群中慢性病患病率位列前兩位的是高血壓、冠心病。單因素研究結(jié)果顯示，高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中和其他疾病是老年人ADL和精神狀態(tài)受損的影響因素。將性別、年齡、受教育程度作為混雜因素納入后，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)引起老年人ADL和精神狀態(tài)失能風險的主要疾病是高血壓、糖尿病、腦卒中和其他疾病。相關(guān)研究[20]表明，高血壓患者在共病的基礎(chǔ)上有更嚴重的多項認知功能障礙，主要在執(zhí)行、注意、記憶、語言功能等方面下降明顯。腦卒中患者主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體麻木、吐字不清，半身不遂，因此患病后老年人不同程度的心理狀態(tài)和活動能力等都會受到影響。因此應(yīng)重點關(guān)注高血壓和腦卒中的高危人群，以預(yù)防慢性病所引起的失能[17]。

綜上所述，患慢性病數(shù)量和種類是影響河南省老年人ADL和精神狀態(tài)的因素。一方面相關(guān)政府衛(wèi)生部門應(yīng)做好特定慢性病的防治管理，重點放在老年人慢性病的三級預(yù)防，加強老年病防治的宣傳教育，降低老年人ADL和精神狀態(tài)受損率；另一方面老年人ADL和精神狀態(tài)受損率越高，對醫(yī)療服務(wù)的需求也就越高，應(yīng)推進醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系的快速建設(shè)，對老年人ADL和精神狀態(tài)進行定期評估，確定老年群體需求種類和照護等級等內(nèi)容，從而合理配置養(yǎng)老和醫(yī)療等資源，有效滿足老年人對醫(yī)療和護理的迫切需求，針對性地預(yù)防由于慢性病而造成的失能危險。