曹 蒙，李 越，黃金玉，郭 晴，張?zhí)鹛穑飸c豐

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

慢性病已成為威脅人群健康的首要因素，成為居民首要死因，而老年人是慢性病易患人群[1]。截至2019年底，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.54億，占18.14%[2]。有研究[3-4]顯示，60歲以上老年人面臨著慢性病共病(共存于同一患者體內(nèi)的2種或2種以上的慢性病)和身體失能的雙重威脅，慢性病患病率為79.97%，且慢性病共病給老年人及家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在通過調(diào)查河南省醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病及共病的患病現(xiàn)狀，為醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)制定和完善老年人慢性病監(jiān)測(cè)防控機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，降低老年人慢性病罹患率，提高老年人身體素質(zhì)和生活質(zhì)量提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2019年7月對(duì)河南省醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)入住老年人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。抽樣方法第一階段：依據(jù)人均GDP、常住人口數(shù)、試點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)、上報(bào)機(jī)構(gòu)數(shù)、上報(bào)率等指標(biāo)，采用系統(tǒng)聚類分析法將河南省18個(gè)省轄市分為4類；第二階段：根據(jù)聚類結(jié)果，每類地區(qū)按照40%左右的比例采用單純隨機(jī)抽樣法抽取省轄市；第三階段：對(duì)抽取樣本地市的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的入住老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。共調(diào)查153個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)入住老年人；具有一定語言表達(dá)能力；年齡≥60歲；自愿參加調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；嚴(yán)重記憶障礙者。根據(jù)樣本量計(jì)算公式估算樣本量。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 400份，收回1 350份，有效問卷1 336份。

1.2 問卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：①社會(huì)人口學(xué)資料(性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況等)。②生活現(xiàn)狀以及患慢性病情況。③對(duì)于機(jī)構(gòu)各項(xiàng)服務(wù)的滿意度。調(diào)查中慢性病由調(diào)查對(duì)象或直系親屬自報(bào),并出具二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明或相關(guān)病歷資料。問卷具有較好的信效度(Cronbach′s α=0.869、KMO=0.835)。

1.3 質(zhì)量控制統(tǒng)一調(diào)查方案、測(cè)量工具，調(diào)查員在進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)性的培訓(xùn)后開展調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)收回檢查問卷，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)充完整，保證問卷的質(zhì)量。采用雙人錄入方法錄入數(shù)據(jù)并核查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用EpiDate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析有意義的變量(P<0.10)納入Logistic回歸模型(缺失數(shù)據(jù)未填充)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況受訪1 336名老年人中，男645人(48.28%)，女691人(51.72%)；年齡60～102(80.17±8.10)歲，80～85歲者占29.19%，85歲以上者占25.52%。居住地在本地城區(qū)642人(48.05%)，本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)576人(43.11%)，外地118人(8.83%)；文化程度為文盲437人(32.71%)，小學(xué)287人(21.48%),初中304人(22.75%)，高中及以上308人(29.57%)；婚姻狀況為喪偶775人(58.01%)，已婚416人(31.14%)，其他145人(10.85%)。

2.2 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病及共病患病情況1 336名老年人中，患有至少一種慢性病者占72.68%(971/1 336),共病者占36.68%(490/1 336)。不同性別及年齡老年人的慢性病患病情況見表1。

表1 不同性別及年齡老年人的慢性病患病情況 例(%)

2.3 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人常見慢性病患病病種分布1 336名老年人中，常見慢性病患病率排名前5位的分別是：高血壓、腦梗死、心臟病、糖尿病和腦出血，患病率分別為41.47%(554/1 336)、16.24%(217/1 336)、15.87%(212/1 336)、15.04%(201/1 336)、2.54%(34/1 336)，其中高血壓居于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率首位。

2.4 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人常見慢性病共病組合的分布調(diào)查對(duì)象中，常見慢性病共病組合中高血壓+糖尿病患病人數(shù)最多，心臟病+糖尿病人數(shù)最少，見表2。

表2 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人常見慢性病共病組合的分布

2.5 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病影響因素的單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、居住地、生活自理能力、子女?dāng)?shù)量以及親友月均探訪次數(shù)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病影響因素的單因素分析

續(xù)表3

2.6 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病影響因素的Logistic回歸分析以患慢性病(0=否，1=是)為因變量，將單因素分析中P<0.10的變量作為自變量納入Logistic回歸模型，其中年齡、文化程度、居住地、生活自理能力、子女?dāng)?shù)量以及親友月均探訪次數(shù)均啞變量化納入模型。經(jīng)檢驗(yàn)，回歸模型總體具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=153.041,P<0.001)且擬合優(yōu)度較好(χ2=3.749,P=0.907)。Logistic回歸結(jié)果顯示，居住地、生活自理能力、子女?dāng)?shù)量以及親友月均探訪次數(shù)是影響醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病的主要因素，見表4。

表4 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人常見慢性病患病現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，河南省醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率總體較高，為72.68%；患病率居前 3位的疾病依次為高血壓、腦梗死、心臟病。另外，存在多病共存現(xiàn)象，共病率為36.68%；慢性病共病以高血壓+糖尿病患病率最高(10.25%)。

本研究所調(diào)查老年人慢性病患病率(72.68%)高于2005年河南省中老年人慢性病患病率(62.7%)[5]，可能與時(shí)間因素和本研究對(duì)象的來源為醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)及納入年齡標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。本研究以60歲以上老年人為調(diào)查對(duì)象，且80歲以上者占一半以上，相對(duì)中老年群體，所調(diào)查人群慢性病患病率較高。本研究所調(diào)查老年人慢性病患病率亦高于唐聰?shù)萚6]所調(diào)查的2017年武漢市老年人慢性病患病率，這可能與本研究調(diào)查的老年群體樣本量有關(guān)；但本研究結(jié)果低于牛虹懿等[7]對(duì)2014年浙江省老年人慢性病患病現(xiàn)狀的研究結(jié)果，可能受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)老年人慢性病患病率要高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，河南省醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病共病率為36.68%，低于侯宜坦等[10]和黃文靜等[11]的研究結(jié)果(78.62%、92%)，可能與該研究調(diào)查對(duì)象的來源為醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)以及納入的慢性病種類有限和樣本量大小有關(guān)。此外，在常見慢性病中，高血壓、腦梗死的患病率居前兩位，表明心腦血管疾病仍然是影響醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人健康的主要疾病，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道一致。因此，應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，做好老年人慢性病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)把握共病情況，嘗試建立醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)共病門診，為共病老年人提高精準(zhǔn)診治策略，降低共病率和失能率。

3.2 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人慢性病的影響因素本研究結(jié)果表明，家住本地城區(qū)、輕度功能障礙、子女?dāng)?shù)量≥3個(gè)、親友月均探訪次數(shù)≥5次的機(jī)構(gòu)老年人患慢性病的可能性更大。城區(qū)老年人體力活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度均不及鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人，且在飲食上較多攝入高脂高熱食物，導(dǎo)致其患慢性病風(fēng)險(xiǎn)更大。輕度功能障礙老年人，由于其身體和心理上均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致其對(duì)慢性病的重視程度降低，具有較多致病危險(xiǎn)的累積，從而患病可能性更大。本研究結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)量≥3個(gè)的老年人相對(duì)無子女或者少子女的老年人，其患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)更高，這與以往的研究[13]不同，可能是因?yàn)槎嘧优先藷o論在身體或精神上都存在很大的壓力，從而面臨更多的危險(xiǎn)暴露導(dǎo)致慢性病患病率高。此外，該研究中親友月均探訪次數(shù)≥5的老年人具有更高的慢性病患病可能，這可能是因?yàn)橛H友經(jīng)常探訪的老年人本身身體狀況相對(duì)較差。因此，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)要引導(dǎo)老年人樹立良好的飲食、生活習(xí)慣，充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)、定期的病情評(píng)估，采取防治結(jié)合的全過程管理，制定個(gè)性化的跟蹤管理策略，對(duì)癥施策延緩病情進(jìn)展；另外醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)要?jiǎng)?chuàng)新健康教育形式，避免一味張貼宣傳海報(bào)和標(biāo)語，采用老年人喜聞樂見的形式宣傳慢性病預(yù)防保健知識(shí)；落實(shí)子女親友定期探訪制度，鼓勵(lì)子女多與老年人交流溝通，同時(shí)鼓勵(lì)老年人提高社會(huì)參與度[14]，定期舉辦豐富的文娛活動(dòng)，滿足老年人的精神需求，給予充分的社會(huì)心理支持，從而減少罹患慢性病風(fēng)險(xiǎn)。