李 冰，劉俊啟，張媛媛，朱 琳，徐紅衛(wèi)

1)鄭州大學第五附屬醫(yī)院放射影像科 鄭州 450052 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院放療科 鄭州 450052 3)鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振室 鄭州 450052 4)鄭州大學第五附屬醫(yī)院彩超科 鄭州 450052

近年來肝癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，對人類健康和生命安全造成嚴重威脅[1]。隨著醫(yī)學診療技術的不斷提高，惡性腫瘤診斷技術取得了諸多進展，其中磁共振成像在診斷肝癌方面具有較高的應用價值[2]，而采用無創(chuàng)成像的手段對肝癌病變組織的類型及特征進行分析是目前臨床研究的熱點。本研究分析了不同組織學分級的原發(fā)性肝癌組織的磁共振圖像，重點探討磁共振動態(tài)增強參數(shù)特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2019年1月至2021年1月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的72例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料。病例納入標準：經(jīng)肝臟穿刺組織病理學檢查確診，符合原發(fā)性肝癌的病理診斷標準[3-5]，包含不同組織學分級(Edmondson-Steiner分級)與病理分型；既往無肝臟手術史；術前接受磁共振成像檢查，檢查前未行任何治療；依從性良好，能配合臨床檢查。排除標準：圖像質量欠佳，無法明確病變診斷；處于妊娠期或哺乳期；伴有活動性感染、其他惡性腫瘤性疾病、肝血管瘤等；伴有意識障礙、認知功能障礙、傳染性疾病、精神性疾病等。72例中男51例，女21例；年齡31～78(50.75±7.62)歲；腫瘤最大徑1.0～8.5(3.6±0.6)cm；組織學分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級19例，Ⅲ級30例，Ⅳ級16例。

1.2 檢查方法患者均行磁共振成像檢查。使用飛利浦Achieva 3.0 T 磁共振成像儀(荷蘭)，采取16通道體部相控陣線圈，由膈頂至肝臟下緣行肝臟磁共振平掃和動態(tài)增強掃描。囑患者檢查前禁食、水4 h，行平靜呼吸訓練，在呼氣末屏住呼吸。取仰臥位，采用屏氣橫軸位T1加權像脂肪抑制快速恢復快速自旋回波序列，掃描參數(shù)如下：重復時間250 ms，回波時間2.9 ms，視野380 mm×380 mm，層厚3 mm，層間距0.5 mm，矩陣288×192；橫軸位T2加權像脂肪抑制快速恢復快速自旋回波序列，掃描參數(shù)如下：重復時間7 000 ms，回波時間90 ms，視野380 mm×380 mm，層厚5.0 mm，層間距1 mm，矩陣288×224；采取次激發(fā)自旋回波和平面回波序列進行屏氣橫軸位擴散加權成像，擴散系數(shù)b值為0與800 s/mm2，在X、Y、Z軸上同時施加擴加權梯度場，參數(shù)如下：重復時間2 500 ms，回波時間65 ms，視野380 mm×380 mm，層厚6.0 mm，層間距1.0 mm，矩陣128×128；掃描時間20～25 s。為確保圖像的一致性，其定位參數(shù)復制T2加權像的參數(shù)。由該院兩名放射科醫(yī)師對擴散加權成像圖像進行處理與分析，按照T1與T2加權像脂肪抑制序列對病變的位置和最大層面進行判斷，測定病變的最長徑。選擇肝臟容積快速成像序列行動態(tài)增強掃描，經(jīng)肘靜脈注射對比劑0.1 mL/kg，注射速度2 mL/s，動脈期掃描20 s，門脈期50 s，平衡期1.5 min，延遲期5 min。由系統(tǒng)自動生成達峰時間、信號增強幅度、峰值信號強度等動態(tài)增強參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。組織學分級Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級患者臨床基本資料的比較采用χ2檢驗或兩獨立樣本t檢驗，不同組織學分級患者磁共振動態(tài)增強參數(shù)的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 組織學分級Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級患者臨床基本資料的比較兩組患者臨床基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 組織學分級Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級患者臨床基本資料的比較

2.2 不同組織學分級肝癌患者磁共振動態(tài)增強參數(shù)的比較不同組織學分級肝癌患者達峰時間、信號增強幅度、峰值信號強度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Ⅰ級達峰時間最長，信號增強幅度和峰值信號強度均最低；而Ⅳ級達峰時間最短，信號增強幅度和峰值信號強度均最高(圖1，表2)。

A、B、C、D：分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級圖1 不同組織學分級肝癌患者的磁共振動態(tài)增強圖像

表2 不同組織學分級肝癌患者磁共振動態(tài)增強參數(shù)的比較

3 討論

早期肝癌患者并無特異性的臨床癥狀，發(fā)病隱匿，多數(shù)患者就診時已處于肝癌中晚期，近75%的患者失去最佳治療時機[6-7]。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，影像技術在腫瘤的臨床診斷和治療中發(fā)揮了重要作用。目前常用的影像學診斷方法有CT、超聲造影、數(shù)字血管造影、磁共振等。磁共振具有高軟組織分辨率和信號不易受碘化油影響的特點[8-10]。擴散加權成像是臨床常用的成像技術之一，可通過檢測水分子在組織內部的運動狀況獲取細胞功能變化和組織結構等信息，具有準確、快速、不需使用影像對比劑、無輻射等諸多優(yōu)勢[11-12]。在磁共振平掃及擴散加權成像的基礎上，磁共振動態(tài)增強可以為肝癌的診斷提供更多、更準確的信息。

研究[13]報道，肝癌影像學特征具有異質性的特點，其磁共振信號存在多種表現(xiàn)。例如，微小肝癌T1加權像可出現(xiàn)等、低、高信號，而T2加權像以高信號為多見，增強掃描門脈期、延遲期主要為低信號，而動脈期則具有顯著強化的特征[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同組織學分級的患者達峰時間、信號增強幅度、峰值信號強度比較，差異均有統(tǒng)計學意義；其中Ⅰ級肝癌達峰時間最長，信號增強幅度和峰值信號強度均最低，而Ⅳ級達峰時間最短，信號增強幅度和峰值信號強度均最高，與既往研究[15]報道相符。分析其原因，可能在于不同組織學分級的肝癌患者血流灌注特點不同。隨著肝癌組織學分級的提高，其分化程度明顯下降，而癌灶組織內新生血管的分布增多，血管通透性提高，此時對比劑通過靜脈進入血管內和細胞外間隙，分布濃度亦會提高，從而使得達峰時間縮短，而信號增強幅度和峰值信號強度均提高。另外，隨著組織學分級的提高，肝癌門靜脈供血比例下降而肝動脈供血比例提升，此時血流呈現(xiàn)高灌注的特點，從而使得達峰時間減少，信號增強幅度和峰值信號強度均增加。

綜上所述，不同組織學分級的原發(fā)性肝癌患者磁共振動態(tài)增強參數(shù)存在一定差異，主要表現(xiàn)在Ⅰ級達峰時間最長，而Ⅳ級達峰時間最短；Ⅰ級信號增強幅度和峰值信號強度均最低，而Ⅳ級信號增強幅度和峰值信號強度均最高。因此，通過檢測磁共振動態(tài)增強參數(shù)可為肝癌患者組織學分級的評估提供新的策略。