陸桂偉

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

在腦血管疾病中腦卒中較為多見，發(fā)病后極易導致肢體功能障礙[1]，表現(xiàn)為偏側肢體活動受限。臨床資料顯示腦卒中患者上肢功能恢復較下肢慢，在治療后較多患者仍存在明顯的上肢肌力低下、肌張力異常、運動障礙等問題，甚至出現(xiàn)屈肌痙攣模式，嚴重影響日常生活。為有效改善肢體運動功能，提高預后，適時采取有效的康復治療尤為重要[2，3]。卒中后康復治療為多措施綜合治療，目前傳統(tǒng)針灸、理療結合運動治療是常用措施。運動治療技術較多，PNF為特有的一組神經(jīng)肌肉運動促進技術，能在多層面進行組合運動，可根據(jù)患者情況選擇相應組合技術治療。為進一步改善卒中患者上肢運動功能，此次將本院42名符合入組條件的患者進行分組研究，觀察常規(guī)運動療法中加入PNF技術對偏癱患者上肢預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次試驗選取了2017 年10 月～2021年03月在我院治療的42名腦卒中患者，納入要求：（1） 年齡在20～70 歲以內；（2） 腦卒中后1～6 月內，存在一側上肢運動功能障礙；（3） 肩關節(jié)、肘關節(jié)可被動活動；（4） 改良的Ashworth肌張力分級在0～2級；（5） 病情穩(wěn)定，能夠主動配合。排除因素：（1）僅能臥床被動活動；（2）存在認知障礙、理解能力差；（3） 有精神障礙不能配合者；（4） 嚴重骨質疏松；（5） 心肺功能異常。所有患者均知曉此次研究并自愿參與。兩組病員數(shù)據(jù)如表1，通過統(tǒng)計學分析P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組基本資料

1.2 方法對照組患者患側上肢采用常規(guī)康復方案?；紓壬现捎弥嗅t(yī)針灸及理療外，再進行患側上肢各關節(jié)運動治療，在關節(jié)活動范圍內進行上肢同軸內主動、助力及被動運動，治療中同時可使用Bobath技術、rood技術、上肢肌力訓練、作業(yè)治療，每日治療一次，治療后按要求繼續(xù)家庭訓練。觀察組患者在采用常規(guī)康復方案同時根據(jù)患者上肢肌力及肌張力評定，在運動療法中加入上肢相應PNF 組合技術治療。操作時依據(jù)患者存在的問題選擇合適的PNF 技術方式介入：（1） 疼痛時選擇節(jié)律穩(wěn)定、穩(wěn)定反轉、放松維持技術介入；（2） 肌力及主動關節(jié)活動度降低時選擇等張組合、反復牽張、拮抗肌動態(tài)反轉技術介入；（3） 被動關節(jié)活動度下降時選擇收縮放松、拮抗肌反轉、節(jié)律平衡技術介入；（4） 控制能力下降時選擇緩慢規(guī)律的活動、拮抗肌動態(tài)反轉、等張抗阻運動技術介入。治療中注意患者肩胛骨、肩、前臂、腕、手指、拇指的相對運動方向及位置。操作時治療師需“弓箭步” 行 “蚓狀手抓握”，根據(jù)患者肌力及肌張力使患側上肢從一側屈曲模式至對側伸展模式或對側屈曲模式至另一側伸展模式，對角螺旋，往返運動。操作中需穩(wěn)定運動節(jié)律，收縮與放松兼顧，運動中適當給予相應刺激（視覺、聽覺、觸覺）。同樣每日治療一次，治療后按要求繼續(xù)家庭訓練。

1.3 觀察指標所有入組患者均采用Brunnstrom評定表、上肢運動功能評定（簡化Fugle-Meyer）表（1～23項，不包含手指功能）。在治療前、治療半月后、治療一月后分別進行評估。根據(jù)評定的Brunnstrom 表（除III 級痙攣期外） 等級越高說明分離運動越好；上肢運動功能評定（不包括手功能） 最高46分，分值越高說明療效越好。

2 統(tǒng)計方法

SPSS26.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（xˉ±s），采取獨立樣本t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 觀察組在治療一月后較多出現(xiàn)分離運動，上肢Brunnstrom評定優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 上肢Brunnstrom分級

3.2 觀察組治療一月后上肢運動功能評定分值明顯提高，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表3。

表3 上肢簡化Fugle-Meyer表（1～23項）

3.3 治療半月后從上肢Brunnstrom 分級、上肢簡化Fugle-Meyer表評定中可見觀察組與對照組均有所提升，說明綜合康復治療在改善上肢運動功能上是有效的；一月后觀察組較治療前明顯改善，而對照組改善較小，兩組數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05），表明在原有常規(guī)康復方案基礎上加入相應PNF 技術可更有效促進上肢分離運動發(fā)生，改善上肢運動功能。

4 討論

腦卒中為腦血管常見病、多發(fā)病，病后肢體功能的喪失，大大降低了生活質量，增加了家庭負擔。在治療中部分患者因上肢進入Brunnstrom III 期（痙攣期），上肢屈肌張力顯著增高較難控制，持續(xù)痙攣導致上肢局部肌肉疼痛不適，影響上肢運動功能，甚至較多患者代償運動導致異常姿勢形成，嚴重影響預后。在偏癱的恢復中需遵循人體生理發(fā)育學規(guī)律，故降低或控制腦卒中后上肢異常肌張力、改善肩關節(jié)活動度及肌力有助于改善上肢功能，提高上肢ADL 能力，增加患者康復信心。

常規(guī)的康復治療較多是中醫(yī)針灸結合康復理療、運動治療。常規(guī)運動治療僅在于改善肌力、牽張異常肌張力，誘導肢體同軸面內屈伸運動發(fā)生，治療中神經(jīng)肌肉促進技術加入較少。PNF 技術是一種特有的神經(jīng)肌肉促進技術，是利用人體神經(jīng)生理和發(fā)育學原理，注重各種感覺（視、聽、觸） 的刺激輸入，在多體位多層面下節(jié)律穩(wěn)定性地進行旋轉往返主被動及抗阻運動，從而促進神經(jīng)肌肉產(chǎn)生運動反應[4，5]。該技術特點包含了 “節(jié)律性運動、動態(tài)反轉、收縮放松、重復” 等一系列技術措施，可依據(jù)患者情況綜合應用。治療時可通過適時的感覺（視聽觸覺） 刺激，刺激本體感覺，結合視聽覺整合，運動再學習方式，反復刺激誘發(fā)肢體做出動作糾正和改變。腦卒中患者因運動神經(jīng)元損傷，肢體失神經(jīng)支配，導致肌力低下、肌張力異常、關節(jié)穩(wěn)定性差、關節(jié)運動異常等一系類問題。運動治療時結合PNF 技術特點可有效促進大腦皮質功能重塑[6]，改善并穩(wěn)定肩胛骨運動，提高上肢關節(jié)運動的穩(wěn)定性，改善上肢靈活性，改善關節(jié)活動度，增加肌力，促進神經(jīng)肌肉功能的恢復[7]。因此在偏癱患者綜合康復治療時，正確運用PNF技術可有效提高上肢控制能力。通過此次研究對比發(fā)現(xiàn)：對照組患者直接進行常規(guī)康復方案，治療中患者亦可出現(xiàn)運動功能改善，但改善較小。觀察組在此基礎上根據(jù)患者相關評定內容，遵循神經(jīng)生理發(fā)育規(guī)律，選擇針對性的PNF技術組合，利用PNF特有的技術特點在疼痛、肌力下降、肌張力異常、關節(jié)活動受限、協(xié)調控制等方面進行了針對性的治療，可有效降低疼痛，提高肌力，抑制上肢異常肌張力，改善關節(jié)活動度，提高運動效率[8]，促進患側上肢更好地完成各項分離運動，提高上肢綜合運動能力。

5 結語

結合本次研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后上肢功能均有好轉，但觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。此項研究有效證明在偏癱患者康復治療中PNF 技術的加入可有效降低上肢異常肌張力，促進上肢分離運動，改善上肢運動功能。此方法在工作中操作簡單、方便，且能大大提高患者康復舒適感、滿意度及自信心，建議大力推廣實施。