李婷　潘建華　黃峻　李罡　黃鳳嫻　馮燕媚　王媛

[摘要]目的：分析序貫壓力康復(fù)療法聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)對(duì)手燒傷后瘢痕攣縮修復(fù)患者關(guān)節(jié)功能障礙及瘢痕情況的影響。方法：回顧性收集筆者科室2018年1月-2019年12月收治的120例手燒傷后瘢痕攣縮患者臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組采用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合序貫壓力康復(fù)療法進(jìn)行治療，兩組均治療6個(gè)月。比較兩組治療6個(gè)月后的療效，比較兩組治療前和治療6個(gè)月后手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、手功能、日常生活能力及瘢痕情況。結(jié)果：治療6個(gè)月后，觀察組總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組（81.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月后，兩組手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（Total activity of motion，TAM）評(píng)分、手功能評(píng)分、外觀滿意度評(píng)分、日常生活能力（Activities of daily living，ADL）各項(xiàng)評(píng)分較治療前均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月后，兩組瘢痕情況評(píng)分較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用序貫壓力康復(fù)療法聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)對(duì)手燒傷后瘢痕攣縮患者進(jìn)行治療，可有效改善患者手關(guān)節(jié)功能障礙，提高患者日常生活能力及手外觀滿意度，同時(shí)改善患者瘢痕情況。

[關(guān)鍵詞]瘢痕攣縮;燒傷;手部;序貫壓力康復(fù)療法;負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù);關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）10-0051-04

Effect of Sequential Pressure Rehabilitation Therapy Combined with Negative Pressure Wound Therapy on Joint Dysfunction and Scar in Patients with Scar Contracture after Hand Burn

LI Ting，PAN Jian-hua，HUANG Jun，LI Gang，HUANG Feng-xian，F(xiàn)ENG Yan-mei，WANG Yuan

（Department of Burn and Plastic Surgery，Guangzhou Red Cross Hospital，the Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510220，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of sequential pressure rehabilitation therapy combined with negative pressure wound therapy on joint dysfunction and scar in patients with scar contracture after hand burn. Methods? Clinical data of 120 patients with scar contracture after hand burn admitted to the Burn department of our hospital from January 2018 to December 2019 were collected retrospectively. According to the treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， 60 cases in each group. The control group was treated with negative pressure wound therapy， and the observation group was treated with sequential pressure rehabilitation therapy on the basis of the control group. Both groups were treated for 6 months. Compare the curative effect of the two groups after 6 months of treatment， compare the range of motion of finger joints， hand function， activities of daily living， scar before and after 6 months of treatment. Results? After 6 months of treatment， the total effective rate in the observation group （95.00%） was significantly higher than the control group （81.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. 6 months after treatment， the scores of total range of motion （TAM）， hand function， appearance satisfaction and activities of daily living （ADL） of the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than those of the control group （P<0.05）. After 6 months of treatment， the scores of scar in both groups were lower than those before treatment， and the scores in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion? Sequential pressure rehabilitation therapy combined with negative pressure wound therapy to treat patients with scar contracture after hand burn can effectively improve the dysfunction of hand joint， improve the daily living ability of patients， improve the satisfaction of patients with hand appearance， and improve the scar situation of patients.

Key words： scar contracture; burn; hand; sequential pressure rehabilitation therapy; negative pressure wound treatment technology; joint function

瘢痕攣縮是手燒傷患者常見并發(fā)癥，其可限制手屈曲功能，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“爪形手”畸形，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。在手燒傷早期進(jìn)行瘢痕切除是手術(shù)治療的重要方法，而移植皮片的成活與否是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)對(duì)提高四肢軟組織移植后皮片成活率具有良好效果，其能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合、移植皮片成活，但術(shù)后患者瘢痕臨床復(fù)發(fā)率高，同時(shí)手功能恢復(fù)情況不理想。序貫壓力康復(fù)療法可通過對(duì)患者手部進(jìn)行持續(xù)加壓，促進(jìn)患者瘢痕組織中阻塞的毛細(xì)血管通暢，進(jìn)而促進(jìn)患者手功能恢復(fù)[4-5]。目前臨床關(guān)于序貫壓力康復(fù)療法聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療手燒傷后瘢痕攣縮的相關(guān)研究較少，基于此，本研究采用序貫壓力康復(fù)療法聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)對(duì)手燒傷后瘢痕攣縮患者進(jìn)行治療，并對(duì)其療效進(jìn)行分析。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性收集筆者科室2018年1月-2019年12月收治的120例手燒傷后瘢痕攣縮患者臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組：女27例，男33例;年齡16～37歲，平均（26.87±3.62）歲;燒傷原因：化學(xué)燒傷9例，火焰燒傷28例，熱液灼傷23例;瘢痕位置：?jiǎn)渭兪直?7例，掌指關(guān)節(jié)或指蹼形成22例，虎口10例，掌指關(guān)節(jié)合并手掌11例。觀察組：男32例，女28例;年齡17～36歲，平均（27.21±3.84）歲;燒傷原因：化學(xué)燒傷8例，火焰燒傷29例，熱液灼傷23例;瘢痕位置：?jiǎn)渭兪直?5例，掌指關(guān)節(jié)或指蹼形成23例，虎口9例，掌指關(guān)節(jié)合并手掌13例。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為Ⅱ度及以上燒傷者[5];②入組前未接受手術(shù)植皮以外治療者;③無精神障礙、語(yǔ)言障礙、聽力障礙者;④初中及以上文化、臨床資料完整、治療依從性好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重?zé)齻辽w征不穩(wěn)定者;②瘢痕體質(zhì)者;③神經(jīng)組織受損嚴(yán)重者;④合并心、肝、腎等器官功能障礙者等。

1.3 治療方法：患者在植皮術(shù)前如果瘢痕攣縮情況較為嚴(yán)重且對(duì)患者的手關(guān)節(jié)活動(dòng)程度有很大的影響，則要對(duì)筋膜、肌腱進(jìn)行松開并切開，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)部分肌腱進(jìn)行延長(zhǎng)，對(duì)受累關(guān)節(jié)、肌腱功能進(jìn)行恢復(fù)。對(duì)照組植皮術(shù)后采用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)進(jìn)行治療，以生物半透性薄膜（英國(guó)施樂輝公司）包裹聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（英國(guó)維斯第公司）組成封閉式負(fù)壓吸引敷料，設(shè)置適合的吸引壓力（通常為150～250mmHg）以保持創(chuàng)面干燥，連續(xù)進(jìn)行7d，期間每天用生理鹽水沖洗引流管道。負(fù)壓吸引結(jié)束后，采用常規(guī)康復(fù)療法進(jìn)行手部功能恢復(fù)訓(xùn)練，包括訓(xùn)練十指張開閉合、指關(guān)節(jié)靈活度等，連續(xù)進(jìn)行6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合序貫壓力康復(fù)療法進(jìn)行治療，患者仰臥，手和心臟處于同一水平面，使用型號(hào)為IPC-6000（日成醫(yī)用電子器材有限公司制造）的空氣波壓力循環(huán)治療儀，對(duì)患者進(jìn)行序貫壓力治療，設(shè)置為5～25kPa，將患手放入氣壓袖套（原材料包括彈性纖維織物及彈力絲線，手套背側(cè)留有拉鏈，方便佩戴壓力墊）內(nèi)固定，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整壓強(qiáng)，30分鐘/次，1次/天，每次治療結(jié)束后佩戴尺寸合適的壓力手套。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：治療6個(gè)月后，根據(jù)患肢功能恢復(fù)情況和瘢痕情況將治療效果分為顯效、有效和無效[6]。顯效：患者手功能恢復(fù)正常，瘢痕完全消失，燒傷處皮膚顏色與正常皮膚顏色一致或基本一致;有效：患者手功能雖未完全恢復(fù)但不影響日常生活行動(dòng)，瘢痕面積減少50%以上;無效：瘢痕面積減少低于50%，手部活動(dòng)受限，疼痛劇烈?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 手功能恢復(fù)情況：治療前和治療6個(gè)月后，分別采用手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（Total activity of motion，TAM）評(píng)分[7]以及手功能評(píng)分[8]對(duì)患者手功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。TAM評(píng)分總分200分，包括運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能，各100分，分值越高患者手功能越好。手功能評(píng)分總分99分，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患肢抓、握、捏、放置、前旋、后旋功能，分值越高患者手功能恢復(fù)情況越好。

1.4.3 外觀滿意度：外觀滿意度評(píng)分為患者主觀評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)設(shè)置為0～100分，0分代表患者極其不滿意，100分代表患者非常滿意?；颊吒鶕?jù)自身瘢痕的外觀情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表外觀情況越良好。

1.4.4 日常生活能力：治療前和治療6個(gè)月后，采用日常生活能力（Activities of daily living，ADL）評(píng)分[9]對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分20分，包括洗臉、穿衣、吃飯、剪指甲四個(gè)維度，每項(xiàng)5分，得分越高患者生活自理能力越強(qiáng)。

1.4.5 瘢痕情況：治療前和治療6個(gè)月后，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[10]對(duì)患者瘢痕情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分15分，包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個(gè)維度，得分越高說明患者瘢痕癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料使用（x?±s）來表示，組內(nèi)比較和組間比較分別使用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組為81.67%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后TAM評(píng)分、手功能評(píng)分及外觀滿意度評(píng)分比較：治療6個(gè)月后，兩組TAM評(píng)分、手功能評(píng)分和外觀滿意度評(píng)分較治療前升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較：治療6個(gè)月后，兩組ADL評(píng)分洗臉、穿衣、吃飯、剪指甲得分較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后瘢痕評(píng)分比較：治療6個(gè)月后，兩組色澤、血管分布、厚度、柔軟度瘢痕情況評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

由于手背缺少角質(zhì)層保護(hù)，皮膚更薄、更柔軟，同時(shí)由于手部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，對(duì)瘢痕的抵抗作用較小，因此手燒傷后容易繼發(fā)瘢痕攣縮，引起手部畸形，對(duì)患者手功能造成嚴(yán)重影響[11]。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)是近年來新興的一種外科引流技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于皮片移植手術(shù)完成后，能通過負(fù)壓吸引作用促進(jìn)皮片預(yù)創(chuàng)建緊密均勻粘合，通過擴(kuò)張毛細(xì)血管、降低血管通透性等增加局部血流量，促進(jìn)皮片移植成活、創(chuàng)面盡早愈合[12]，但手燒傷后患者手功能的恢復(fù)是一個(gè)術(shù)后功能鍛煉、再整復(fù)、再鍛煉的過程，因此術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是改善患者皮片移植術(shù)后手功能康復(fù)的關(guān)鍵。序貫壓力康復(fù)療法是根據(jù)患者手功能情況調(diào)整壓力，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)的治療方法，在康復(fù)期間，患者除清洗、擦藥外均持續(xù)進(jìn)行壓力治療，通過對(duì)患處施加適當(dāng)壓力以此促進(jìn)血液回流，造成患處一定程度的缺血缺氧，進(jìn)而預(yù)防術(shù)后瘢痕增生、軟化瘢痕，促進(jìn)患者手功能康復(fù)[13]，因此本研究治療后，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

手部燒傷較嚴(yán)重的患者，瘢痕的形成可導(dǎo)致拇指內(nèi)收、虎口縮小、關(guān)節(jié)攣縮畸形、掌指關(guān)節(jié)背屈及指蹼粘連等，最終形成“爪”形手，嚴(yán)重影響患者手功能[14]。序貫壓力康復(fù)療法主要通過佩戴合適的彈力手套影響瘢痕處血運(yùn)而抑制術(shù)后瘢痕增生復(fù)發(fā)，同時(shí)軟化術(shù)后殘留瘢痕，能通過拇指對(duì)掌、外展內(nèi)收、手指伸直、關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)進(jìn)行壓力對(duì)抗，使患者各掌指關(guān)節(jié)更加靈活，防止指間瘢痕粘連，進(jìn)一步促進(jìn)手燒傷后瘢痕攣縮患者手功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[15-16]。本研究治療后，觀察組TAM評(píng)分、手功能評(píng)分從外觀滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，說明序貫壓力康復(fù)療法能有效促進(jìn)手燒傷后瘢痕攣縮患者手功能的恢復(fù)，且可滿足患者對(duì)美觀的需求;且觀察組ADL評(píng)分各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，說明序貫壓力康復(fù)療法可通過促進(jìn)手燒傷后瘢痕攣縮患者手功能恢復(fù)進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

手燒傷后瘢痕的形成是手部皮膚、筋膜、肌肉、軟骨等組織膠原纖維排序混亂所致，當(dāng)組織受損嚴(yán)重，膠原的正常分解和合成失衡，膠原不斷合成，則易導(dǎo)致增生性瘢痕的發(fā)生[17]。本研究治療后，觀察組瘢痕情況評(píng)分低于對(duì)照組，說明序貫壓力康復(fù)療法可有效降低手燒傷后瘢痕攣縮患者瘢痕增生。分析其原因可能為：序貫壓力康復(fù)療法可通過促使患處相對(duì)缺血，使肌成纖維細(xì)胞退化后釋放溶酶體酶，溶解膠原纖維，軟化瘢痕，同時(shí)可通過加壓作用，使膠原纖維排列混亂形成的膠原結(jié)節(jié)平行于皮膚表面，促進(jìn)膠原纖維組織有序排列，達(dá)到健康皮膚膠原排列的樣式，同時(shí)進(jìn)一步軟化瘢痕、延緩瘢痕增生[18]。

綜上，在負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的基礎(chǔ)上采用序貫壓力康復(fù)療法治療手燒傷后瘢痕攣縮，能有效軟化瘢痕并抑制瘢痕增生，改善患者手功能，提高患者生活質(zhì)量，其療效較好，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2020-08-04

本文引用格式：李婷，潘建華，黃峻，等.序貫壓力康復(fù)療法聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)對(duì)手燒傷后瘢痕攣縮修復(fù)患者關(guān)節(jié)功能障礙及瘢痕情況的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：51-54.