文/北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 郭立新

幾乎每一個(gè)人出生的時(shí)候，血管內(nèi)壁都是光滑的，血管壁內(nèi)沒有“垃圾”，血流通暢，出生后血管會(huì)由于增齡而出現(xiàn)退行性改變，除了年齡的增長(zhǎng)外，不良的生活習(xí)慣以及遺傳因素的影響，代謝紊亂的出現(xiàn)（糖尿病、高血壓、血脂異常、氧化應(yīng)激產(chǎn)物增加所導(dǎo)致）會(huì)造成血管內(nèi)累積的“垃圾”越來(lái)越多，彈性越來(lái)越差，血管內(nèi)殘留的垃圾逐漸形成斑塊，占用血流空間，導(dǎo)致血管狹窄，血流不暢，這種斑塊因?yàn)榘l(fā)生在動(dòng)脈血管，形狀如“米粥”樣，所以就稱之為“動(dòng)脈粥樣硬化”。

糖尿病的慢性并發(fā)癥主要是大血管病變。大血管病變的基礎(chǔ)就是動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病患者出現(xiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是相對(duì)于其他的動(dòng)脈粥樣硬化，其病變更加彌漫，容易多支血管同時(shí)受累，容易在一支血管出現(xiàn)多處病變。如果動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在給心臟供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈，就會(huì)引起冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。糖尿病患者并發(fā)冠心病的危險(xiǎn)是非糖尿病者的2～4 倍；糖尿病患者相應(yīng)的心肌梗死發(fā)生率也顯著高于非糖尿病人群，且容易出現(xiàn)“無(wú)痛性”心肌梗死，也就是說(shuō)出現(xiàn)心肌梗死這么嚴(yán)重的心臟問(wèn)題時(shí)甚至沒有疼痛癥狀的出現(xiàn)。糖尿病患者總體死亡的3/4 直接與心腦血管疾病有關(guān)，其中冠心病是最主要的糖尿病患者致死原因。

凜冬已至，歲暮天寒，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，冬季是心臟疾病的高發(fā)季節(jié)。到了冬季，天氣寒冷，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，心率增快，皮膚血管收縮引起外周血管阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致血壓、心臟負(fù)荷增加，影響冠狀動(dòng)脈供血，極易引起冠狀動(dòng)脈痙攣，使得原有的冠狀動(dòng)脈狹窄加重，甚至出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血、血栓形成，因而引起心絞痛發(fā)作，部分患者誘發(fā)心肌梗死。有研究顯示，氣溫每下降10℃，心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升7%。因此到了冬季應(yīng)注意保暖，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，關(guān)注病情變化，及時(shí)就診。

已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化的糖尿病患者，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，在應(yīng)用他汀類和阿司匹林的患者切忌自行停藥。同時(shí)還要保持清淡飲食，冬季不需要“進(jìn)補(bǔ)”太多，在飲食上也不可太過(guò)油膩，適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、雞肉等）即可。另外，吸煙的患者要盡早戒煙、限酒，以免引起心率增快、刺激冠狀動(dòng)脈血管收縮，心臟負(fù)荷加重，影響血液循環(huán)，誘發(fā)心肌梗死或其他心臟事件。