鄭彩換，王帶弟，鄭澤娟

（東莞石排醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

近些年我國醫(yī)學(xué)條件在不斷發(fā)展和完善，消毒供應(yīng)室所使用的材料也在不斷改變，棉布是常規(guī)無菌包裝材料，使用最廣泛，在包裝后進行滅菌。但是棉布微生物屏障作用差、沒有防水防油性能，在使用的過程中，產(chǎn)生大量棉絮微粒和缺乏醫(yī)用包裝材料生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等缺陷，棉布在消毒上達到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)難度較高，工作量較大，耗費的洗滌液、消毒液、人工成本較高，使用成本高，所以棉布使用已經(jīng)逐漸變少[1]。目前來說，很多歐美國家已經(jīng)淘汰棉布包裝材料，醫(yī)用無紡布應(yīng)用越來越廣，逐漸替代棉布成為新的包裝材料。醫(yī)用無紡布在消毒供應(yīng)室中，應(yīng)用范圍在不斷擴大，相對于內(nèi)外層均為棉布來說，更具備優(yōu)勢。阻菌性更強、預(yù)防術(shù)后感染效果更好、有效期更長等，而且在成本花費上更小，相對于棉布來說，優(yōu)勢更加明顯。本試驗主要分析醫(yī)用無紡布在無菌包裝中替代棉布的可行性。具體操作如下：

1 資料和方法

1.1 資料

研究資料為2020 年7 月至2020 年10 月間檢查200 個手術(shù)室常用清創(chuàng)手術(shù)包，根據(jù)包裝方式分組，棉布與醫(yī)用無紡布混合包裝100 個（觀察組）、棉布包裝100 個（對照組）。

1.2 方法

對照組物品的包裝材料為內(nèi)外層均為棉布包裝，觀察組內(nèi)層棉布，外層醫(yī)用無紡布。使用不同的材料制作清創(chuàng)包。在制作前先檢測混合包清創(chuàng)包滅菌后的情況：包裝需要嚴(yán)格按照工作規(guī)范進行，10 個樣品包在在包內(nèi)放置5 類指示卡，使用常器械程序進行滅菌（134℃，滅菌6min，干燥20min），滅菌后觀察5 類卡合格，無濕包情況。在制作完成后，每次裝載滅菌前后滅菌卸載物品時檢查清創(chuàng)包外包裝滅完好性與密封性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組包裝不合格的個數(shù)，計算合格率[2]。并由供應(yīng)室、手術(shù)室成員對包裝的滿意度做出評價，分?jǐn)?shù)越高，說明滿意度越高。

對比材料價格、清洗價格、使用次數(shù)、一次成本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)包包裝完好性、密封性與滿意度

觀察組包裝合格率明顯高于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 包裝情況對比（n，%）

2.2 對比每次使用包裝材料成本價格

對照組材料價格6.08 元，觀察組的材料3.56 元，觀察組材料成本低于對照組，數(shù)據(jù)差異較大。

表2 每次使用包裝材料成本價格對比表

3 討論

對醫(yī)院來說，滅菌物品的合格率需要達到100%，而在實際工作中，影響滅菌物品合格率的因素比較多，對滅菌質(zhì)量產(chǎn)生影響，常見因素為包裝材料的質(zhì)量、密閉性、儲存條件等，對不同的包裝材料來說，各方面性能均存在差異，對微生物的屏蔽性也存在影響。棉布滅菌包裝在我國部分醫(yī)院中，仍在使用，棉布材料可以重復(fù)利用，棉布包裝材料屬于非漂白織物，周圍不能出現(xiàn)縫隙，不能進行縫補，棉布非常柔軟，擴張力強，在手術(shù)室的器械以及布類大包中應(yīng)用更廣[3]。在反復(fù)沖洗后，纖維發(fā)生變化，布孔發(fā)生變化，出現(xiàn)肉眼觀察不到的孔隙，這樣就會降低對細(xì)菌的隔絕作用，再加上棉布上纖維量非常多，微粒在長期使用情況下，會出現(xiàn)空氣污染，尤其是在手術(shù)室和換藥室中，會漂浮在空氣中，散落在患者的傷口部位，增加感染等不良情況的出現(xiàn)，而且棉屑的大量飄散，增加微生物傳播的風(fēng)險，為病菌傳播提供載體。棉布在初次使用后，需要進行高溫洗滌，實現(xiàn)去漿、去色，在燈光檢查下未發(fā)現(xiàn)破損，才可以重復(fù)使用，而且次數(shù)不能超過50 次。棉布的物理耐受好，但是對微生物起到的屏障作用不明顯，尤其是在多次洗滌后，密度下降，影響到阻菌的效果。此外棉布材料在遇到水之后，抗水效果較差，遇水變濕，出現(xiàn)微生物的液態(tài)通路，為微生物的穿透包裝材料提供相應(yīng)的路徑和載體，在濕潤的情況下，無法阻斷病菌，而且包裝材料在變濕之后，也會受到污染。在對棉布材料進行消毒等工作中，人工支出的成本花費較高，而且有效期較短，在使用和記錄等工作中，增加難度，出現(xiàn)記錄不準(zhǔn)確等情況。而無紡布在臨床使用中，具備的優(yōu)勢更加明顯，與布料的手感非常相似，主要由坊粘層和熔噴層組成，布網(wǎng)非常均勻，而且強力高，韌性好，抗耐磨，受到酸堿、水等液體的影響非常小，在使用的過程中對塵埃、微粒、酒精、血漿等阻隔效果好。而棉布的應(yīng)用范圍也在擴大，但是丟失率較高，而且容易破損，所以在治療中，使用優(yōu)勢不是很顯著[4-5]。所以我院正在使用醫(yī)用無紡布逐漸替代棉布，目前來說，醫(yī)用無紡布在各個醫(yī)院的應(yīng)用范圍都在擴大。在成本花費上，包裝材料需要進行優(yōu)化配置，需要根據(jù)本院的實際情況確定。在滅菌后的保存時間上，棉布在室溫條件下，無菌物品的保存時間在7 天，而使用有雙層醫(yī)用無紡布包裝，在滅菌后，保存時間為180 天；在成本上，棉布材料購置費用及每次使用后，需要回收送洗衣公司清洗的清洗費用是比較高的，而使用醫(yī)用無紡布能減少成本花費，不存在清洗，在使用中，不需要護士進行檢查棉布清洗質(zhì)量操作，很大程度上減輕工作人員的負(fù)擔(dān)[6]。醫(yī)院的滅菌包裝上需要遵循抗感染、抗塵埃、降低包裝導(dǎo)致的感染的風(fēng)險作為原則，而且還要兼顧成本花費。在外層無紡布+內(nèi)層棉布混合包裝應(yīng)用中，兩種材料起到協(xié)同作用，無紡布阻菌屏障較高，抗水較強，滅菌效果更好，在儲存和轉(zhuǎn)運等使用中，保護效果更高，棉布透氣性好、抗張力強，耐磨損等優(yōu)點，順應(yīng)性較無紡布好，應(yīng)用中，更好地鋪設(shè)無菌面，聯(lián)合材料的使用，延長有效期，減少過期包的產(chǎn)生，在臨床使用中，可行性更高。

本次試驗研究表明：觀察組包裝合格率、科室滿意度評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組每次使用包裝材料成本顯著低于對照組。

綜上所述，無菌包裝中醫(yī)用無紡布聯(lián)合棉布的優(yōu)勢明顯高于單純使用棉布，而且成本更低，抑菌效果更強，減輕工作人員的負(fù)擔(dān)，具備的優(yōu)勢比較明顯，在醫(yī)院中可推廣。