高宛紅， 牛萍

（南陽市第一人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科， 河南 南陽473000）

近年來， 隨著人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變， 甲狀腺疾病發(fā)生率不斷上升， 行甲狀腺手術(shù)的患者人數(shù)也不斷增加［1］。手術(shù)作為甲狀腺腫瘤首選的治療方法， 能夠有效切除病灶、 控制病情進(jìn)展， 但大多數(shù)患者術(shù)后認(rèn)同感較低， 導(dǎo)致服藥依從性降低， 嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果［2］。 醫(yī)護(hù)一體化查房是指醫(yī)生與護(hù)士共同完成查房的一種工作模式， 與傳統(tǒng)的護(hù)士查房、 醫(yī)生查房相比， 更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題， 從而改善患者預(yù)后， 提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 問候－介紹－過程－解釋－致謝 （AIDET） 溝通模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式， 最早在美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始使用， 該模式強(qiáng)調(diào)溝通的重要性， 指導(dǎo)護(hù)理人員如何正確溝通， 從而提升護(hù)理質(zhì)量［3］。 本研究探討醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合AIDET 溝通模式對(duì)甲狀腺術(shù)后認(rèn)同感及服藥依從性的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2020 年12 月行甲狀腺手術(shù)患者80 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①存在甲狀腺手術(shù)指征， 行甲狀腺手術(shù)治療； ②營養(yǎng)狀態(tài)、 生命體征均可； ③具備正常的溝通能力； ④自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有嚴(yán)重心臟病、 高血壓、糖尿病； ②存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變； ③伴有精神系統(tǒng)疾病、 血液系統(tǒng)疾??； ④伴有急性炎癥、 感染； ⑤存在甲狀腺手術(shù)禁忌癥。 根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與研究組各40 例。 對(duì)照組男23 例， 女17 例； 年齡34 ～ 57 歲， 平均年齡 （45.91 ± 2.85）歲。 研究組男22 例， 女18 例； 年齡33 ～ 58 歲， 平均年齡（45.81 ± 2.48） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 研究組接受醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合AIDET 溝通模式。 ①醫(yī)護(hù)一體化查房。 由病房所有醫(yī)護(hù)人員共同查房， 所有醫(yī)護(hù)人員于護(hù)士站匯報(bào)病區(qū)患者情況， 主治醫(yī)師、 科室主任、 護(hù)士長(zhǎng)、 責(zé)任護(hù)士及患者共同參與查房， 護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)患者的生命體征、 護(hù)理診斷、 護(hù)理評(píng)估及護(hù)理需求， 由管床醫(yī)生進(jìn)一步補(bǔ)充， 最后由主治醫(yī)師對(duì)所遇到的問題提出解決措施， 協(xié)同制定護(hù)理干預(yù)措施。 ②AIDET 溝通模式。由科室護(hù)士組成AIDET 溝通小組。 A （acknowledge）： 問候，主動(dòng)問候患者的情況， 與患者溝通時(shí)注意使用尊稱， 詢問患者是否有需求， 整個(gè)問候應(yīng)站在患者角度去理解患者的感受。 I（introduce）： 介紹， 在采取護(hù)理干預(yù)措施時(shí)主動(dòng)向患者介紹自己， 同時(shí)介紹主治醫(yī)師、 科室團(tuán)隊(duì)水平等， 消除患者的陌生感。 D （duration）： 過程， 讓患者了解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)過程中需要進(jìn)行的檢查， 增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知。E （explain）： 解釋， 耐心解答患者的疑問， 以減輕其疑惑、 恐懼心理， 增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的信任感。 T （thank）： 致謝， 在完成護(hù)理工作后， 感謝患者對(duì)自己工作的配合， 并了解患者是否還有其他的需求， 及時(shí)地滿足患者的合理需求。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后認(rèn)同感： 采用自我認(rèn)同感量表 （SIS） 評(píng)估患者干預(yù)前后的認(rèn)同感， 共19 個(gè)條目， 采用4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)同感越強(qiáng)［4］。 ②服藥依從性： 包括不按時(shí)服藥、 不按劑量服藥、 漏服藥、 連續(xù)漏服藥4 個(gè)方面。 采用Liker 6 級(jí)評(píng)分法， 負(fù)向計(jì)分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的服藥依從性越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后認(rèn)同感干預(yù)前，兩組的SIS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的SIS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SIS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的SIS 評(píng)分比較 （±s， 分）

n組別 干預(yù)后研究組 58.96±3.91對(duì)照組 52.69±3.86 t 7.217 P＜0.05 t P 40 40干預(yù)前49.58±2.19 49.85±2.45 0.520＞0.05 13.238 3.929＜0.05＜0.05

2.2 服藥依從性研究組不按時(shí)服藥、 不按劑量服藥、 漏服藥、連續(xù)漏服藥等服藥依從性評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的服藥依從性評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的服藥依從性評(píng)分比較 （±s， 分）

n組別 不按劑量服藥研究組 1.29±0.35對(duì)照組 2.75±0.82 t 10.357 P＜0.05 40 40不按時(shí)服藥1.29±0.11 2.89±0.53 18.695＜0.05漏服藥1.78±0.24 2.48±0.33 10.850＜0.05連續(xù)漏服藥1.18±0.12 1.78±0.35 10.256＜0.05

3 討論

甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌科常見疾病， 臨床早期無明顯癥狀，隨著疾病的不斷發(fā)展， 逐漸壓迫食管、 神經(jīng)等器官， 患者的語言功能、 呼吸功能、 吞咽功能等均會(huì)受到影響［5］。 甲狀腺手術(shù)是臨床上甲狀腺腫瘤的首選治療方法， 但由于甲狀腺解剖生理位置較為特殊， 操作部位鄰近器官， 血運(yùn)豐富， 故而術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 影響手術(shù)治療效果； 加之多數(shù)患者對(duì)甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知程度較低， 術(shù)后認(rèn)同感較弱， 嚴(yán)重影響術(shù)后服藥依從性及術(shù)后康復(fù)效果［6］。 常規(guī)護(hù)理模式僅注重患者手術(shù)前后的基礎(chǔ)護(hù)理， 忽視了患者護(hù)理的整體性與連續(xù)性， 加之醫(yī)護(hù)查房分開進(jìn)行， 屬于主導(dǎo)－從屬型， 導(dǎo)致患者滿意度欠佳。 而醫(yī)護(hù)一體化查房則由傳統(tǒng)的主導(dǎo)－從屬型轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘校献骰パa(bǔ)型，而且聯(lián)合AIDET 溝通模式有利于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題， 持續(xù)改進(jìn)， 提升護(hù)理質(zhì)量。

與常規(guī)護(hù)理相比， 醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合AIDET 溝通模式更為注重患者的個(gè)人感受， 醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育， 鼓勵(lì)患者參與護(hù)理過程， 強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知， 提升患者對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)的掌握度［7－9］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組的SIS 評(píng)分比較無顯著差異 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 研究組的SIS 評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 研究組不按時(shí)服藥、 不按劑量服藥、漏服藥、 連續(xù)漏服藥等服藥依從性評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 分析原因?yàn)椋?醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合AIDET 溝通模式更為注重護(hù)士與患者的溝通技巧， 對(duì)溝通模式的連續(xù)性與整體性要求更高， 在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下， 提升了患者面對(duì)疾病的信心， 改善了患者的自我認(rèn)同感， 在溝通過程中隨時(shí)為患者答疑解惑， 進(jìn)一步提升了患者的服藥依從性。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合AIDET 溝通模式能夠有效改善甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)同感， 提升其服藥依從性， 值得推廣。