溫顥瑋 曾維銓

摘要：目的 采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法分析針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀、研究熱點及研究趨勢，為其臨床應(yīng)用提供參考。方法 以中國知識資源總庫（CNKI）為數(shù)據(jù)來源，檢索2002年1月1日-2021年6月 30日發(fā)表的有關(guān)針刀醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)，導(dǎo)入CiteSpace軟件，以文獻(xiàn)計量學(xué)和知識圖譜可視化方式，從發(fā)文情況、作者、機(jī)構(gòu)、高頻關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類、突現(xiàn)詞等方面對文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 共納入文獻(xiàn)546篇。從年發(fā)文量看其趨勢較為平穩(wěn);從作者聚類可見主要有6個聚類;機(jī)構(gòu)發(fā)文以北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)較多，分別為50、21、16篇;治療疾病以頸椎?。?8次）、腰椎間盤突出癥（28次）等為主;突現(xiàn)詞顯示，2008-2017年為骨性關(guān)節(jié)炎，2018-2021年為超聲引導(dǎo)。結(jié)論 針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展穩(wěn)中有升，研究熱點多集中在膝骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥等方面，超聲引導(dǎo)成為研究趨勢。

關(guān)鍵詞：針刀醫(yī)學(xué);CiteSpace;文獻(xiàn)計量學(xué);知識圖譜;超聲引導(dǎo)

中圖分類號：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2021）06-0013-05

Abstract： Objective To expound the development status， research hotspots and research trends of acupotomy through bibliometrics; To provide references for clinical application of acupotomy. Methods China National Knowledge Infrastructure （CNKI） was set as the data source， and literature about acupotomy published from 1st January 2002 to 30th June 2021 was retrieved and imported into CiteSpace software for bibliometric and knowledge map visualization. The literature was analyzed from the aspects of publishing status， author， institution， high-frequency keywords， keyword clustering， and highlight words， etc. Results Totally 546 articles were included. In terms of the number of published articles， the trend was relatively stable; according to the author cluster， there were six clusters; Beijing University of Chinese Medicine， Guangzhou University of Chinese Medicine and Nanjing University of Chinese Medicine were the main publishing institutes， with 50， 21， and 16 articles， respectively; cervical spondylosis （28 times） and lumbar disc herniation （28 times） were the main disease; the highlight words were osteoarthritis from 2008 to 2017 and ultrasound guidance from 2018 to 2021. Conclusion The development of acupotomy is steadily increasing， and the research hotspots mostly focus on knee osteoarthritis， cervical spondylosis， lumbar disc herniation， etc. Ultrasound guidance has become a research trend.

Key words： acupotomy; CiteSpace; bibliometrics; knowledge map; ultrasound guidance

針刀療法作為一種中西醫(yī)結(jié)合治療手段，誕生于1976年，2003年經(jīng)國家鑒定正式命名為針刀醫(yī)學(xué)[1]。由于具有方便、快捷和適合基層醫(yī)療的特點，目前有關(guān)針刀治療各類病癥的文獻(xiàn)數(shù)量眾多，為有效利用和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)而探析該領(lǐng)域近20年的發(fā)展形勢、挖掘針刀領(lǐng)域的發(fā)展重點及存在的不足、把握當(dāng)前該領(lǐng)域的研究熱點與趨勢。本研究基于中國知識資源總庫（CNKI），對我國近20年針刀療法領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計量分析，探討研究熱點及發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略

本研究以CNKI為數(shù)據(jù)來源，檢索篇名為“針刀”，檢索時間范圍2002年1月1日-2021年6月30日，文獻(xiàn)類型為期刊，來源類別選擇“北大核心、CSCD”。檢索時間為2021年7月1日。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 類型為期刊文獻(xiàn)，語種為中文。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 新聞、會議、專利、廣告等文獻(xiàn)，作者和年份信息不全及其他明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.3 分析方法

由2名研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)下載，將納入的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出并保存，包括文獻(xiàn)的作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、發(fā)文量、關(guān)鍵詞、篇名、來源期刊名稱、摘要等信息。采用科學(xué)圖譜及知識可視化軟件CiteSpace V 5.7對文獻(xiàn)作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)與聚類分析、突現(xiàn)詞等信息進(jìn)行可視化圖譜與圖表分析。

2 結(jié)果

共檢出文獻(xiàn)612篇，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終納入文獻(xiàn)546篇。

2.1 年度發(fā)文量情況

對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)文量統(tǒng)計可知，針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具備一定影響力的文獻(xiàn)，其年均發(fā)文量約為27篇。2002-2021年的年發(fā)文量基本平穩(wěn)，僅2010年呈現(xiàn)暴發(fā)式增長（年發(fā)文91篇，其中73篇收錄于《中國針灸》，與2010年《中國針灸》出版針刀?？嘘P(guān)）。詳見圖1?？傮w而言，近20年來，針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)研究趨于平穩(wěn)。

2.2 發(fā)文合著作者分析

將納入文獻(xiàn)的575名作者進(jìn)行聚類，主要形成6個比較明顯的作者聚類，各聚類間存在一定的合作關(guān)系，但大部分合作關(guān)系還是以聚類內(nèi)部為主，詳見圖2、表1。

其中2個主要作者聚類分別以北京中醫(yī)藥大學(xué)的郭長青、劉乃剛、張義、孫紅梅、李曉泓等和江西中醫(yī)藥大學(xué)的劉福水、周凡媛、陳梅、方婷、趙梅梅等為代表，研究方向各有特色，郭長青等著重于針刀干預(yù)第三腰椎橫突綜合征相關(guān)研究，劉福水等則以針刀干預(yù)頸椎病相關(guān)研究為主。

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)情況

從機(jī)構(gòu)的發(fā)文量來看，北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)和南京中醫(yī)藥大學(xué)等發(fā)文較多，其中發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)是北京中醫(yī)藥大學(xué)，共50篇。發(fā)文≥9篇的機(jī)構(gòu)共5家，表明該領(lǐng)域的研究力量集中在少數(shù)幾家機(jī)構(gòu)。詳見表2。

由聚類圖可知，針刀相關(guān)領(lǐng)域的研究主要以機(jī)構(gòu)獨立完成或機(jī)構(gòu)內(nèi)部分屬單位合作為主，機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系較為松散，詳見圖3。

2.4 關(guān)鍵詞聚類分析

納入文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞有針刀（135次）、腰椎間盤突出癥（28次）、頸椎?。?8次）、電針（22次）、膝骨關(guān)節(jié)炎（18次）、臨床觀察（16次）、第三腰椎橫突綜合征（13次）、肱骨外上髁炎（8次）等，見表3。排名前20位的高頻關(guān)鍵詞主要與針刀對病癥治療相關(guān)，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎、第三腰椎橫突綜合征、肱骨外上髁炎等;常見的研究以臨床療效、臨床觀察為主。

將關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，設(shè)置時間分割為1年，得到關(guān)鍵詞聚類圖譜，見圖4。

關(guān)鍵詞聚類能夠反映領(lǐng)域內(nèi)研究的集中點，聚類中的節(jié)點數(shù)表明聚類內(nèi)部包含的關(guān)鍵詞數(shù)。將同質(zhì)性高的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類合并，得到針刀醫(yī)學(xué)相關(guān)研究的12個聚類標(biāo)簽，即針刀、小針刀、針刀治療、針刀松解法、針刀療法、小針刀治療、腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征、疼痛、小刀針、強(qiáng)直性脊柱炎、水針刀。聚類模塊值（Q值）為0.640 2，一般認(rèn)為Q>0.3意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著。每個聚類標(biāo)簽內(nèi)的成員同質(zhì)性用聚類平均輪廓值（S值）進(jìn)行衡量，一般認(rèn)為S>0.5聚類是合理的， S>0.7意味著聚類是令人信服的。聚類標(biāo)簽輪廓值越大，標(biāo)簽內(nèi)部成員同質(zhì)性越高[2]。本研究中，針刀醫(yī)學(xué)相關(guān)研究的聚類效果好，各標(biāo)簽內(nèi)部同質(zhì)性高，S值見表4。結(jié)合納入的文獻(xiàn)來看，針刀臨床療效的循證醫(yī)學(xué)支持，針刀應(yīng)用過程中行超聲等可視化引導(dǎo)，針刀治療腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征、肩周炎、頸椎病、膝骨關(guān)節(jié)炎等病癥，是主要的研究點。

2.5 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞是對納入的詞頻進(jìn)行考察，將特定時間段內(nèi)變化率高的詞頻集中表現(xiàn)出來。通過對突現(xiàn)詞進(jìn)行分析，可在一定程度上了解當(dāng)前領(lǐng)域的研究新方向與發(fā)展趨勢。從圖5可知，2008-2017年本領(lǐng)域研究主要圍繞針刀干預(yù)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行，而2018-2021年，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行針刀操作成為針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的前沿研究。

3 討論

針刀醫(yī)學(xué)當(dāng)前的發(fā)展穩(wěn)中有升，各研究機(jī)構(gòu)、工作者仍在不斷尋求、探索新的理論支持與治療體系。如何完善針刀醫(yī)學(xué)的理論體系、提高其療效、拓展其適應(yīng)癥，一直是針刀醫(yī)學(xué)研究的難點，也是研究者共同努力的方向。

本研究使用的CiteSpace數(shù)據(jù)分析軟件，是由美國德雷克塞爾大學(xué)陳超美教授研發(fā)，其功能是將大量數(shù)據(jù)間的復(fù)雜關(guān)系通過可視化圖譜以知識節(jié)點的形式展現(xiàn)，讓使用者能夠更方便地從大量文獻(xiàn)中快速提取出知識信息，對發(fā)現(xiàn)本領(lǐng)域的研究專家，確定研究方向、研究熱點、研究創(chuàng)新點及趨勢具有重要意義。

3.1 把握研究熱點，積極落實臨床

關(guān)鍵詞聚類能夠展示出領(lǐng)域內(nèi)高頻研究節(jié)點，一定程度上反映領(lǐng)域內(nèi)研究熱點。經(jīng)統(tǒng)計分析，針刀醫(yī)學(xué)研究病癥的高頻關(guān)鍵詞中頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎分別出現(xiàn)28、28、18次，可見針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥屬于研究熱點。臨床工作中針刀治療的優(yōu)勢病種多集中在運(yùn)動系統(tǒng)相關(guān)的慢性損傷方面，臨床調(diào)查結(jié)果也佐證了這一觀點[3]，針刀療法對混合型頸椎病、椎動脈型頸椎病的治愈率均達(dá)到約85%，神經(jīng)根型頸椎病治愈率約77%，腰椎間盤突出癥治愈率約81%;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治愈率約76%。因此，臨床治療上述疾病時可采用針刀療法，取得較好療效。

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查研究結(jié)果還顯示，針刀對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的痊愈率最高，約為95%;對膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的有效率最高，約為99%[3]。但本研究高頻關(guān)鍵詞中未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及外側(cè)副韌帶損傷病癥，因此針刀醫(yī)學(xué)研究者可以嘗試對二者進(jìn)一步研究，探析高治愈率、高痊愈率的作用機(jī)理，或通過對比其他干預(yù)手段進(jìn)一步甄別針刀治療的療效等。

聚類標(biāo)簽顯示，針刀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)除了注重對病癥的研究外，還關(guān)注針刀醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價研究，為針刀醫(yī)學(xué)臨床工作提供了循證醫(yī)學(xué)支持。

3.2 關(guān)注研究前沿，推動創(chuàng)新發(fā)展

突現(xiàn)詞是指某一段時間主題詞引用量有較大變化的情況。突現(xiàn)詞圖譜分析在一定程度上能夠揭示本領(lǐng)域特定時間段研究的前沿。針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域于2018-2021年期間出現(xiàn)“超聲引導(dǎo)”突現(xiàn)詞，通過對該前沿研究進(jìn)行探索，可知在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行針刀操作，能明確病變位置，為針刀提供精準(zhǔn)針刺點，并準(zhǔn)確把握針刺深度，提升了針刀治療各類疾病的安全性及療效[4-6]。超聲直視下的針刀操作，不僅提高了針刀的臨床療效，還可直接觀察治療前后病灶的變化，成為針刀療效的一個評價指標(biāo)，具有客觀影像學(xué)的支持，在一定程度上有利于針刀醫(yī)學(xué)邁向世界。

3.3 發(fā)展中的不平衡

3.3.1 作者及機(jī)構(gòu) 根據(jù)對研究機(jī)構(gòu)及作者的統(tǒng)計，目前針刀醫(yī)學(xué)已為眾多醫(yī)務(wù)工作者、科研人員所關(guān)注，以北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等機(jī)構(gòu)為首，在針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷深入開展研究，從臨床療效、安全性研究，再到理論、機(jī)制等探討，在本領(lǐng)域的不同層面、不同科研角度上產(chǎn)生了豐碩的科研成果。郭長青、劉福水等學(xué)者及其所屬團(tuán)隊作為當(dāng)前針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較為權(quán)威的2個團(tuán)隊，他們之間的學(xué)術(shù)聯(lián)系較緊密;另一方面，其他針刀醫(yī)學(xué)研究者、臨床工作者及機(jī)構(gòu)較缺少與權(quán)威機(jī)構(gòu)的交流學(xué)習(xí)。為促進(jìn)針刀在臨床中更好發(fā)展，尤其在基層中發(fā)揮相應(yīng)的作用，地方政府或機(jī)構(gòu)應(yīng)努力為基層臨床工作者提供相應(yīng)的平臺。

3.3.2 基礎(chǔ)研究 針刀醫(yī)學(xué)注重臨床療效的觀察，但基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)總量相對較少且過于分散。據(jù)針刀醫(yī)學(xué)前沿作者的研究所示，基礎(chǔ)研究主要涉及針刀對Bcl-2/Bax、整合素β1、PI3K/Akt信號通路、B淋巴細(xì)胞瘤-2（Bcl-2）及其相關(guān)的x基因（Bax）、P物質(zhì)、IL-6、IL-2、TNF-α等表達(dá)的影響[7-11]。可見，針刀的作用靶點廣泛，并且多集中在炎癥因子、細(xì)胞凋亡等表達(dá)上，但是目前相關(guān)研究較為淺顯，今后應(yīng)進(jìn)一步加深研究。

Bcl-2/Bax是細(xì)胞凋亡的開關(guān)，PI3K/Akt是細(xì)胞生存、代謝的信號通道，針刀能夠調(diào)控Bcl-2/Bax、PI3K/Akt等在關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損等病癥治療過程中的表達(dá)[8-10];針刀可以通過力學(xué)信號感應(yīng)調(diào)控軟骨細(xì)胞整合素β1表達(dá)[11]。與基因、通路等表達(dá)與調(diào)控是發(fā)揮針刀療效的主要途徑，有待研究者更深入地發(fā)掘。

3.3.3 中醫(yī)特色 針刀是中西醫(yī)結(jié)合治療手段之一，結(jié)合了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點。從聚類詞表中可以發(fā)現(xiàn)針刀療法可與手法治療、肌骨超聲、強(qiáng)的松等非藥物或藥物結(jié)合發(fā)揮療效;在臨床過程中還具備一定的現(xiàn)代理論指導(dǎo)，比如在三維立體定位、生物力學(xué)方面。雖有涉及辨證取穴、循經(jīng)按摩等中醫(yī)特色理論，但此類研究較少。今后的工作重點可以將中醫(yī)藥特色理論與針刀醫(yī)學(xué)相結(jié)合，以便更好發(fā)展針刀醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥事業(yè)。

4 小結(jié)

本研究基于CiteSpace可視化圖譜軟件對CNKI數(shù)據(jù)庫中的針刀醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，從文獻(xiàn)的發(fā)文量、研究作者、研究機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞、突現(xiàn)詞等方面分析針刀醫(yī)學(xué)近20年的發(fā)展情況，為科研人員及臨床工作者提供參考?；诒狙芯拷Y(jié)果，筆者提出針刀醫(yī)學(xué)未來發(fā)展方向，依托超聲可視化引導(dǎo)以加強(qiáng)治療的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的研究，基層臨床工作者可與權(quán)威機(jī)構(gòu)加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)本地區(qū)發(fā)展，基礎(chǔ)研究有待更深入地挖掘，加強(qiáng)中醫(yī)特色理論與針刀醫(yī)學(xué)的結(jié)合應(yīng)用，促進(jìn)中醫(yī)藥守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展。

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（收稿日期：2021-07-05）

（修回日期：2021-08-09;編輯：魏民）