張艷　張旭

摘要：目的：探討低位直腸癌切除術(shù)后保護性回腸造口的護理方法。方法：對30例回腸造口患者及家屬進行護理指導(dǎo)和健康教育。結(jié)果：出院后出現(xiàn)4例糞水性皮炎，1例造口皮膚黏膜分離，1例造口旁疝，經(jīng)造口師積極指導(dǎo)與處理后均恢復(fù)良好，還納順利。結(jié)論：全程規(guī)范化的護理指導(dǎo)和健康教育對提高患者造口護理質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;直腸癌;回腸造口;護理

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)的常見腫瘤，其發(fā)病率在男性腫瘤疾病位居第三，女性位居第二。隨著手術(shù)及醫(yī)療器械的改進，為了防止對術(shù)后吻合口形成細菌污染或機械壓力，常需要行預(yù)防性造口。當吻合口痊愈，腸道功能恢復(fù)正常，再將腸管重新納進腹腔。預(yù)防性回腸造口由于排泄物含大量消化液且具有強烈刺激性，術(shù)后極易出現(xiàn)皮膚損害、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)失調(diào)等。術(shù)后早期造口護理常由護理人員及主要照顧者承擔(dān)，為回腸造口患者提供細致有效的信息及技術(shù)支持，幫助其全面而準確的掌握造口護理要點、強化護理技能、減輕照顧負擔(dān)及緩解負性情緒，對提高造口護理質(zhì)量具有重要的臨床意義。

1 研究對象

選取2021年1月—2021年6月某三甲醫(yī)院直腸癌術(shù)后回腸造口患者30例為研究對象。納入標準為：①腹腔鏡直腸癌切除術(shù)預(yù)防性回腸造口患者;②患者年齡需大于18歲，小于80歲。本組患者年齡38-79歲;平均年齡55歲，其中男18例，女12例，③攜帶造口時間≤6個月;排除標準：①既往重大胃腸道手術(shù)史或重大腹部手術(shù)史;②腫瘤遠處轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤者。③合并嚴重心力衰竭、腎功能衰竭等疾病。

2 術(shù)后護理

2.1心理護理

（1）評估患者對疾病的認知水平，給其觀看有關(guān)造口的圖片、視頻等，提高患者的疾病認知;盡量尊重患者的生活習(xí)慣，告知造口是臨時的，減輕其對造口的恐懼感。（3）采用家庭賦權(quán)，告知良好的家庭支持和照護對患者預(yù)后具有積極影響;（4）造口志愿者分享積極的經(jīng)歷，造口師告知造口知識，使患者不會茫然失措。（5）告知患者體力恢復(fù)后，仍可如常生活，工作，鼓勵患者盡早回歸社會。

2.2 造口護理

2.2.1 造口觀察

（1）教會患者觀察造口的高度、造口黏膜與周圍皮膚的顏色、排出物性質(zhì)、排出的時間。正常造口粘膜紅潤有光澤，呈牛肉紅，若顏色青紫，暗紅，甚至發(fā)黑等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施。（2）并通過圖片、健康手冊等方式，告知患者及其家屬造口常見并發(fā)癥的診斷與處理。（3）術(shù)后腸粘膜有輕度水腫，一般6—8周水腫消退，術(shù)后24-72h腸功能恢復(fù)后即可排出黃色或黃綠色稀水便，每日約300-1200ml。

2.2.2 造口皮膚護理

（1）選擇合適的造口袋，底盤孔徑裁剪合適，自上而下取下底盤，動作輕柔。（2）造口袋內(nèi)排泄物超過1/3—1/2或脹袋明顯時，及時清理排放。（3）使用溫水或不含酒精的濕紙巾清潔皮膚，避免摩擦腸管，正確使用護膚粉和皮膚保護膜，保護皮膚免受刺激。（4）常規(guī)3至5天更換一次造口袋，發(fā)現(xiàn)滲漏時及時更換。（5）觀察造口周圍皮膚有無紅腫，疼痛，潰瘍等，如有及時與造口師或醫(yī)生聯(lián)系處理。

2.2.3 更換造口袋

（1）術(shù)后即刻或轉(zhuǎn)日佩戴造口袋;根據(jù)患者的經(jīng)濟能力和自身情況選擇合適的造口袋。（2）按照一取二清三剪四貼的步驟指導(dǎo)患者及家屬自行更換造口袋，并指導(dǎo)其觀看操作流程視頻，確保其在院期間完全掌握造口護理方法。（3）更換完造口袋囑患者用手捂袋5-10分鐘，協(xié)助取舒適平臥位30分鐘，使造口袋底盤與皮膚黏貼更牢固。

2.3健康教育

2.3.1衣：衣著柔軟舒適，寬松，禁止壓迫到造口。

2.3.2食：改變不良飲食習(xí)慣，忌食生冷、堅硬、煎炸、腌制食物，忌煙酒，加強營養(yǎng)，均衡飲食。

2.3.3住，行：（1）麻醉清醒后，協(xié)助患者翻身拍背，以防出現(xiàn)壓傷，囑咐其在咳嗽咳痰時注意用手捂住造口。傷口痊愈后正常淋浴，避免直接沖洗造口和使用堿性清洗液。（2）避免做增加腹內(nèi)壓的動作，如舉重物，久坐久站等。（3）術(shù)后恢復(fù)良好，如常工作社交，避免劇烈運動。（4）避免造口受壓撞擊，避免造口同側(cè)抱小孩。（5）外出時隨身攜帶造口用品，以防萬一。

2.3.4性生活：術(shù)后3個月可適當行房事，同房前更換干凈造口袋，建議造口人士取低位的姿勢。

2.3.5出院 （1）指導(dǎo)患者早期使用一件式透明不含碳片的造口袋，嘗試使用2種以上的造口袋;（2）根據(jù)經(jīng)濟能力，可從醫(yī)院，藥店，網(wǎng)絡(luò)進行購買。（3）告知患者支架管7-14天拔除，造口一般不用拆線。（4）指導(dǎo)其正確擴造口，做提肛運動。（5）建立微信群方便患者與醫(yī)護之間的交流，為患者的造口居家護理提供針對性的指導(dǎo)。（6）出院后1周、1～3個月時，通過電話隨訪對患者的恢復(fù)情況與患者的護理水平進行評估，并提醒患者及時入院復(fù)診。

3結(jié)果

30例患者手術(shù)后24一48h恢復(fù)腸蠕動，1 d下床活動，7一8d出院，患者能自我護理，隨訪半年出現(xiàn)的4例糞水性皮炎，1例造口皮膚黏膜分離，均在5-10d痊愈，1例造口旁疝經(jīng)防護后旁疝未繼續(xù)變大。

4討論

回腸造口雖然保護了患者的身體結(jié)構(gòu)，降低了患者及家屬的感官刺激，但由于回腸造口特殊性導(dǎo)致其排便時間不規(guī)律且糞便較稀，糞便中的堿性物質(zhì)會腐蝕造口周圍皮膚，從而引起造口相關(guān)并發(fā)癥。直腸癌患者疾病治愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是如何采取有效的相關(guān)術(shù)后護理措施。護士應(yīng)及時評估患者造口期間的癥狀及管理狀況，建立有針對性的干預(yù)措施，使病人能夠熟悉造口相關(guān)知識和規(guī)范的護理技能，進行造口自我護理，提高患者的自我護理能力和生活質(zhì)量，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生率，讓他們重新回歸社會。

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