陳宇欣

摘要：本文通過參考多個(gè)相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)目前A醫(yī)院采用的組織結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀、存在問題，和調(diào)整策略進(jìn)行分析，認(rèn)為A醫(yī)院可以采取混合式組織結(jié)構(gòu)從不同方面進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)多部門合作和人才的培養(yǎng)，提高信息技術(shù)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量管理的運(yùn)行方式，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)積極參與管理，形成符合自身發(fā)展的組織架構(gòu)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;組織結(jié)構(gòu);調(diào)整

一、案例背景

A醫(yī)院位于山西省，是山西醫(yī)科大學(xué)、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院、大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院、汾陽(yáng)醫(yī)學(xué)院等教學(xué)醫(yī)院;與多個(gè)知名醫(yī)院進(jìn)行合作。醫(yī)院的學(xué)科設(shè)置符合三級(jí)醫(yī)院學(xué)科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有重點(diǎn)學(xué)科五個(gè)：骨科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、麻醉科，其中骨科有創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、微創(chuàng)，手外4個(gè)專業(yè)組，在晉南地區(qū)久負(fù)盛名，具有人才、技術(shù)和品牌上的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

二、醫(yī)院目前組織結(jié)構(gòu)

A醫(yī)院目前的組織架構(gòu)采用直線一職能式，主要分為兩大部分，一部分是由行政副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的職能部門，如人事、財(cái)務(wù)、院辦、保衛(wèi)科等，在醫(yī)院組織中間接作出貢獻(xiàn);另部分是由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的臨床科室（骨科，神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科等）、輔助診療（藥劑科等），直接參與醫(yī)院組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在業(yè)務(wù)流程分析中，各臨床科室屬于核心業(yè)務(wù)部門，職能部門屬于支持流程部門。

直線——職能式是結(jié)合直線式和職能式兩種形式，吸取了這兩種形式的優(yōu)點(diǎn)。主要由院長(zhǎng)集權(quán)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，直線對(duì)接兩個(gè)副院長(zhǎng)，行政方面由行政副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)下級(jí)各部門有指導(dǎo)權(quán)、監(jiān)督權(quán)，在自己的職責(zé)范圍內(nèi)有一定的決定權(quán)，對(duì)自己部門的工作承擔(dān)全部責(zé)任;臨床方面由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)管理，主要是根據(jù)不同的科室劃分從事組織的各項(xiàng)工作，對(duì)各科室的工作進(jìn)行指揮。采用這種模式，保證了醫(yī)院內(nèi)部的集中統(tǒng)一，同時(shí)在各主管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮各部門各科室管理的作用。

三、現(xiàn)行組織結(jié)構(gòu)引起的問題

采取直線——職能結(jié)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)既有很多優(yōu)點(diǎn)，但也存在自身的不足，給A醫(yī)院的管理帶來一些問題。

1、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)與企業(yè)組織結(jié)構(gòu)的發(fā)展速度不同，應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化弱。采用直線——職能型組織結(jié)構(gòu)會(huì)讓管理權(quán)力主要集中在醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)身上，使得各部門的中、下級(jí)管理層缺乏必要的自主權(quán)，如臨床科室中多數(shù)護(hù)士工作都是被動(dòng)執(zhí)行，沒有自己的主動(dòng)自主權(quán)，就會(huì)對(duì)工作不積極，對(duì)工作不負(fù)責(zé)，工作推進(jìn)的也很慢。

2、從各部門之間的橫向聯(lián)系來看，可以看到A醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)橫向設(shè)定的細(xì)分很多，會(huì)涉及到的部門科室多，因此部門之間、科室之間、行政部門和臨床科室之間就存在比較差的協(xié)作和配合性，比如在護(hù)理方面的工作，會(huì)缺少很多部門如：醫(yī)務(wù)處，藥劑科，感染辦，信息科等部門的積極參與配合，不利于護(hù)理工作的改進(jìn)。而且當(dāng)臨床科室與行政部門目標(biāo)不一致的時(shí)候，很多工作更不愿意互相配合，并且很難劃分責(zé)任的界限，導(dǎo)致部門之間互相推諉。

3、從各部門內(nèi)部的縱向聯(lián)系看，A醫(yī)院很多科室都設(shè)立三級(jí)質(zhì)控管理縱向?qū)蛹?jí)，這樣的組織結(jié)構(gòu)設(shè)定雖然責(zé)任設(shè)定分明，但是由于分支過多，涉及的人數(shù)增加，由于各種大大小小的工作都不能越級(jí)匯報(bào)，要一層一層的向上報(bào)告，導(dǎo)致工作進(jìn)展變慢。例如財(cái)務(wù)科，該科室由行政副院長(zhǎng)管理，但下面又設(shè)立財(cái)務(wù)總監(jiān)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)，再到各科員。這種設(shè)立導(dǎo)致總監(jiān)和科長(zhǎng)辦事受阻，沒有自己該有的自主權(quán)，比如一些緊急地事情可能財(cái)務(wù)總監(jiān)會(huì)直接找到科員聯(lián)系工作，這樣就越級(jí)財(cái)務(wù)科長(zhǎng)，也給科長(zhǎng)造成了困擾，并且層級(jí)很多，一層層向上反映情況，這過程中必然會(huì)因?yàn)樾畔鬟f的路線長(zhǎng)，導(dǎo)致傳播速度慢，工作效率因此大打折扣。

四、針對(duì)A醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)調(diào)整的策略

組織結(jié)構(gòu)的設(shè)立隨著組織的外部環(huán)境與策略要素的變化而變化。良好的組織結(jié)構(gòu)可以促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理組織的順利運(yùn)行。A醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行完善。

（一）采取混合式組織結(jié)構(gòu)對(duì)原有組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。采用矩形化組織結(jié)構(gòu)，在直線——職能式垂直形態(tài)組織系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，再增加一種橫向管理，形成橫縱交錯(cuò)的管理架構(gòu)，橫向部門之間互相聯(lián)系，防止信息受阻。而且可以增加各科室各部門的領(lǐng)導(dǎo)人員的自主決策的權(quán)利，調(diào)動(dòng)各部門的主動(dòng)性與積極性，也可以讓臨床的各科室都能形成屬于自己的科室特色，進(jìn)而提高工作效率和員工積極性。

（二）基于明確的市場(chǎng)策略與依據(jù)，對(duì)A醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式進(jìn)行細(xì)分，結(jié)合A醫(yī)院自身建設(shè)與匹配，將臨床科室進(jìn)行細(xì)分調(diào)整。重視人才也可以間接的改善組織結(jié)構(gòu)。擴(kuò)大中、下層管理人員自主決策權(quán)，以財(cái)務(wù)科為例，財(cái)務(wù)科涉及到對(duì)整個(gè)醫(yī)院的成本資金核算，橫向增設(shè)崗位，將財(cái)務(wù)總監(jiān)直接對(duì)接院長(zhǎng)，與副院長(zhǎng)同級(jí)，直接管理財(cái)務(wù)科，簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)科員匯報(bào)科長(zhǎng)——科長(zhǎng)匯報(bào)總監(jiān)——總監(jiān)匯報(bào)副院長(zhǎng)——副院長(zhǎng)匯報(bào)院長(zhǎng)的流程模式，加快信息傳遞，提高工作應(yīng)變能力。賦予護(hù)士長(zhǎng)更多的行政權(quán)，改善護(hù)理質(zhì)量管理三級(jí)模式和運(yùn)行方式，借鑒優(yōu)秀醫(yī)院的縱向梯隊(duì)流程，提高護(hù)理質(zhì)量水平。

（三）提高A醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用越來越廣泛。由于目前A醫(yī)院信息系統(tǒng)功能還很缺乏，很多工作仍舊需要手工填報(bào)、人工操作，降低了員工辦事效率，如果醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展速度提上去，那么不僅可以讓職工工作效率提高，也可以有效的改善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)帶來的部分問題。

五、總結(jié)

A醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際業(yè)務(wù)特色，結(jié)合外部環(huán)境變化對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整。在調(diào)整時(shí)，要制定與外部環(huán)境相適應(yīng)且與A醫(yī)院實(shí)際情況相符的發(fā)展目標(biāo)以及計(jì)劃，之后依據(jù)相關(guān)計(jì)劃適當(dāng)?shù)卣{(diào)整結(jié)構(gòu)機(jī)制，使其更加突出A醫(yī)院特色。

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