唐振容，邱有能

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床骨科常見疾病，在中醫(yī)上屬于“腰痛病”范疇，由長期勞累誘發(fā)，也可因突發(fā)的急性外傷引起?！皻鉁鲂汀笔潜静≡谥嗅t(yī)上的一個分型，患者多有明顯外傷史，表現(xiàn)為腰腿刺痛難忍，脊柱側(cè)彎，腰腿部有固定壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，咳嗽時癥狀加重，舌紫暗或有瘀斑，脈弦緊或澀[1～2]。對于此癥的治療以活血祛瘀、行氣通絡(luò)止痛為原則，口服中藥湯劑、針刺穴位、濕敷、走罐等為主要治療方法[3]?，F(xiàn)有一種將濕敷與傳統(tǒng)蠟灸相結(jié)合的中醫(yī)療法，即中藥蠟?zāi)喁煼?，在特定部位通過蠟?zāi)嗟臒嶙谱饔么碳と梭w，從而達(dá)到治療疾病的目的。本次研究在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥蠟?zāi)嘀委?，觀察其作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),隨機(jī)選取我院2018年7月～2020年6月期間收治的氣滯血瘀型LDH患者80例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照數(shù)字盲選法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組中，男33例，女7例；年齡50歲～66歲，平均(58.71±5.36)歲；病程6個月～3 a，平均(20.12±4.31)個月。對照組中，男30例，女10例；年齡52歲～67歲，平均(58.32±5.33)歲；病程6個月～3 a，平均(20.32±4.55)個月。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)過CT及MRI等影像學(xué)檢查，腰椎間盤存在不同程度的突出；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于氣滯血瘀型LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參與本次研究且已簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心、肝、腎等臟器障礙者；②合并腰椎結(jié)核、骨折、腫瘤等疾病者；③存在本研究治療禁忌證者；④合并精神意識障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：①對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)?；颊卟∏榉€(wěn)定恢復(fù)期指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行正確科學(xué)的運(yùn)動鍛煉，不能下床的患者可在床上進(jìn)行抬腿鍛煉，可以下床的患者采取貼墻、伸背、蹬車運(yùn)動，所有形式、階段的鍛煉均依照患者具體恢復(fù)情況，量力而行，循序漸進(jìn)。②對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。密切關(guān)注患者的情緒波動，如有消極傾向，要及時進(jìn)行疏導(dǎo)，可借助音樂、冥想等形式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者向積極的心態(tài)轉(zhuǎn)換，消除負(fù)面情緒。③對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。根據(jù)既往病例分析腰椎間盤突出癥的相關(guān)并發(fā)癥，對此作出應(yīng)急預(yù)案，對患者病情變化進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，如有異常指標(biāo)，及時采取應(yīng)對措施。

2.2 觀察組

觀察組康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行中藥蠟?zāi)嗤夥笾委煟瑴?zhǔn)備工作分為兩步：①準(zhǔn)備蠟?zāi)?。蠟?zāi)喑煞趾械V物質(zhì)，用蠟療機(jī)對固體蠟?zāi)噙M(jìn)行熔化，溫度設(shè)定在70 ℃～80 ℃，待蠟?zāi)喑尸F(xiàn)糊狀時取出放入治療盤中，準(zhǔn)備40 cm×40 cm大小的治療巾，把溫度冷卻至45 ℃左右的蠟?zāi)噤佊谥委熃砩希穸? cm～3 cm，做成餅狀。②準(zhǔn)備中藥。取艾葉12 g、細(xì)辛12 g、川烏10 g、川芎15 g、紅花12 g、吳茱萸10 g、威靈仙15 g、透骨草12 g、伸筋草10 g、防風(fēng)10 g、羌活10 g、獨(dú)活15 g、蘇木12 g，裝在無菌布袋里，經(jīng)藥鍋煮20 min，用大小為30 cm×30 cm的無菌紗布浸透藥汁，去除水分。準(zhǔn)備完畢，將浸過中藥汁的紗布敷在蠟餅上，患者取坐位或面朝下臥位，將蠟餅敷于腰背疼痛部位，紗布面緊貼皮膚，每次治療時間為20 min～30 min，每天1次，治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①血液流變學(xué)。治療前后取患者空腹靜脈血5 mL置于肝素抗凝管內(nèi)，取樣20 min后采用全自動血液流變儀測定患者的全血黏度、血漿黏度。②癥狀改善情況。用視覺模擬評分法(VAS)評估治療前后患者疼痛程度。0分提示無痛，10分表示疼痛難忍，總分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)對患者的腰椎功能進(jìn)行評估。包括日常活動、自覺癥狀以及臨床檢查，總分29分，評分與腰椎功能呈正相關(guān)。③臨床療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《腰椎間盤突出癥防治指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：中醫(yī)證候評分降低>70 %，腰部、下肢疼痛消失，恢復(fù)正常功能活動；顯效：中醫(yī)證候評分降低40 %～70 %，腰腿疼痛明顯減輕，功能活動明顯改善；有效：中醫(yī)證候評分降低<40 %，腰腿疼痛有所減輕，功能活動部分受限；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到甚至病情加重?？傆行?顯效與有效之和/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組全血黏度(60/s，10/s)、血漿黏度比較，無顯著性差異(P>0.05)；治療后觀察組全血黏度(60/s，10/s)、血漿黏度均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3.4.2 兩組癥狀改善情況比較

治療前兩組患者的VAS、JOA評分比較，無顯著性差異(P>0.05)；治療后觀察組患者的VAS評分顯著降低(P<0.05)，觀察組JOA評分升高。見表2。

表2 兩組患者的VAS、JOA評分比較分)

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討 論

外力作用是LDH最常見的誘因，當(dāng)患者長期負(fù)重勞累或彎腰提重物時，椎間盤的髓核容易受到擠壓，導(dǎo)致后方纖維環(huán)破裂，髓核突出進(jìn)而對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，患者自感腰腿部刺痛或下肢放射性疼痛。中醫(yī)上把本病歸于“腰痛”“痹證”的范疇，分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、濕熱梗阻型、肝腎虧虛型、腎陽虛型幾種。本次研究所選患者均為氣滯血瘀型，患者多見腰腿刺痛、腰部板硬等癥。病機(jī)為風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致患者氣血虛弱、經(jīng)絡(luò)受阻、血液凝滯、失于濡養(yǎng)[6]。臨床對于本病的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種，采用保守治療的方法未取得明顯治療效果的患者，宜選擇手術(shù)方式切除病變椎間盤或部分椎板和關(guān)節(jié)突，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在顯微內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)可使創(chuàng)傷最小化，且手術(shù)效果良好。對于病情穩(wěn)定的患者一般都選擇保守治療，平時多注意休息，減少勞損，康復(fù)護(hù)理也是較為重要的，根據(jù)患者實(shí)際病情和疼痛程度進(jìn)行一些簡單的活動鍛煉，如伸屈運(yùn)動、蹬車運(yùn)動，有助于腰椎功能的保持；在康復(fù)過程中，正面積極的心態(tài)有助于患者氣血流通；對于一些病情較為嚴(yán)重的需要臥床靜養(yǎng)的患者要注意預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，多進(jìn)行翻身，做一些簡單的四肢活動都可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究所選用的蠟?zāi)嗤夥蠓ㄊ且环N在傳統(tǒng)中醫(yī)療法基礎(chǔ)上延伸出的新型療法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，人的五臟六腑、四肢骨骼都是一個有機(jī)的整體，它們各部分之間相互協(xié)調(diào)，皮膚作為接受信息和效應(yīng)感應(yīng)系統(tǒng)，經(jīng)絡(luò)作為傳遞信息和聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)作為指揮系統(tǒng)。中藥蠟?zāi)嗤ㄟ^在皮膚上對特定部位進(jìn)行熱灼、熨燙，在皮下淺層、深層環(huán)境形成一個熱源傳遞系統(tǒng)，促使經(jīng)脈通暢，增加氣血運(yùn)行，局部的血液與淋巴循環(huán)加快。蠟?zāi)嘀械牡V物質(zhì)含有人體所需的微量元素，如鋅、碘、鈣等，可促進(jìn)骨科疾病的痊愈；且蠟?zāi)嗳犴g性良好，可隨意貼敷在身體局部，其包裹作用又可以很好地保留溫度，促進(jìn)藥物發(fā)揮作用。研究結(jié)果表明，治療后，全血黏度、血漿黏度均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，觀察組的VAS疼痛評分低于對照組(P<0.05)，腰椎功能JOA評分高于對照組(P<0.05)，與熊淑英等[7]研究有共通之處，說明中藥蠟?zāi)嗫捎行Ы档突颊哐吼こ矶?，通過溫?zé)岽碳じ纳蒲鲎C，緩解腰腿疼痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。方中川烏、細(xì)辛、吳茱萸可散寒鎮(zhèn)痛，治療風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)病癥有極好的效果；川芎、紅花均為改善氣血之藥，可活血行氣，祛風(fēng)止痛，行散化瘀，用于風(fēng)濕痹痛；威靈仙、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)可祛風(fēng)除濕，通暢經(jīng)絡(luò)；透骨草、伸筋草可祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，除痹止痛；蘇木可活血祛瘀，消腫止痛，對骨折筋傷、瘀滯腫痛有良好的功效；《本草綱目》記載艾葉可溫中散寒，行氣除濕，與上述藥物配伍增加藥效。諸藥熬制成汁水，通過蠟?zāi)嗟臏責(zé)?、封閉作用，在加速血液流暢的同時，將藥效發(fā)揮到了極致。觀察組患者治療的總有效率(90.00 %)顯著高于對照組(70.00 %)(P<0.05)，說明觀察組患者的中醫(yī)相關(guān)癥狀改善效果優(yōu)于對照組，在康復(fù)護(hù)理過程中聯(lián)合中藥蠟?zāi)噙M(jìn)行治療，可對氣滯血瘀型LDH有良好的療效。

綜上所述，應(yīng)用中藥蠟?zāi)喁煼?lián)合康復(fù)護(hù)理治療氣滯血瘀型LDH患者可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解疼痛癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，臨床效果滿意。