王雪鶯

(天津市黃河醫(yī)院 心血管內科，天津 300100)

腦梗死是各類栓子堵塞腦動脈血管，導致動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經功能損傷的疾病[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為肢體偏癱、失語、眩暈、復視、大小便失禁等，嚴重影響患者的生活質量。中醫(yī)學認為[2]，腦梗死屬于“中風”“卒中”范疇。并且單純的推拿康復治療效果不明顯。針刺能夠有效調節(jié)機體整體功能，起到活血祛瘀、暢通經絡的作用。鑒于此，本文為了研究針刺聯(lián)合推拿康復治療對腦梗死患者的臨床療效，選取2019年2月～2020年4月收治的102例腦梗死患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的102例腦梗死患者作為本次研究對象，應用雙色球法均分為對照組和治療組，各51例。對照組中，男28例，女23例；年齡48歲～66歲，平均(57.26±8.11)歲；腦梗死部位：基底核30例、大腦半球外側21例。治療組中，男27例，女24例；年齡48歲～66歲，平均(57.30±8.15)歲；腦梗死部位：基底核29例、大腦半球外側22例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點》[3]并經CT或MRI診斷為腦梗死患者；②初發(fā)腦梗死者；③患者及家屬知情本次研究，簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①治療依從性較差者；②精神障礙者；③心肝腎功能不全者；④伴有惡性腫瘤等疾病者。

2 治療方法

兩組患者均給予降壓、降血脂、靜脈溶栓、預防感染、糾正水電解質紊亂等方式進行治療。

2.1 對照組

給予推拿康復治療。具體步驟：①被動訓練：幫助患者進行變換體位，伸屈四肢。②主動訓練：指導患者正確翻身及臥姿，自主伸展四肢，提高臀部。③平衡訓練：幫助患者進行扶床行走訓練，并堅持坐位與體位平衡訓練。④日常生活能力：在患者家屬幫助下，進行穿衣、洗刷等日常生活。⑤自主學習能力：通過音頻、書籍等加強記憶力。⑥推拿：通過揉法、按法對患者的足背、手背進行推拿；通過法對患者的前臂旋轉以及腕關節(jié)伸屈運動復合；通過捻法對患者的手指進行推拿。共治療28 d。

2.2 治療組

在對照組基礎上加用針刺進行治療。選取百會、太沖、合谷、曲池、風府、三陰交、足三里、四神聰?shù)妊ㄎ唬萌A佗牌針(0.25 mm×40 mm)通過平補平瀉手法針刺，留針30 min，1次/d。共治療28 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①肢體運動功能[5]：利用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)對兩組患者治療前后的肢體運動功能進行評分，其中上肢66分，下肢34分，總分為100分，F(xiàn)MA評分高低與運動功能呈正相關性。②腦神經遞質水平：利用北京同仁光電技術公司生產的ML2001型腦電超慢漲落分析儀測試兩組患者治療前后的多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)、氨基酸類神經遞質谷氨酸(GLU)和γ-氨基丁酸(GABA)水平。

3.2 療效標準[4]

參照《腦梗死的康復評定與治療》判定。顯效：患者治療后肢體運動功能完全恢復，神經功能缺損(NHISS)評分減少90 %以上；好轉：患者治療后肢體運動功能明顯改善，NHISS評分減少50 %～90 %；無效：患者治療后肢體運動功能障礙，NHISS評分減少50 %以下。總有效率為顯效率、好轉率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組肢體運動功能比較

治療前，兩組上下肢FMA評分及總分相近(P>0.05)。治療后，均顯著提高，治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肢體運動功能比較分)

3.4.3 兩組腦神經遞質水平比較

治療前，兩組DA、NE、5-HT水平相近(P>0.05)。治療后，兩組DA、5-HT顯著提高，治療組顯著高于對照組；兩組NE和GLU水平顯著降低，治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦神經遞質水平比較

4 討 論

腦梗死是一種腦組織缺血壞死性疾病，本病近年來呈年輕化趨勢，嚴重威脅人類的生命安全。目前臨床上常用靜脈溶栓等方式進行治療，但是患者預后較差。中醫(yī)學認為[6]，腦梗死是由于氣血虧虛、臟腑失調、阻滯經脈、筋脈失養(yǎng)所致，主要通過活血化瘀、通經活絡等方式進行治療。

另外，針刺能夠明顯促進感覺功能的恢復，通經絡，提高運動的準確性，改善患者的肢體功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，應用針刺聯(lián)合推拿康復治療的上下肢FMA評分及總分明顯高于應用推拿康復治療患者。同時，DA、NE、5-HT、GLU分別參與各神經元的神經沖動傳導[8]。針刺刺激游離神經末梢較為集中的穴位，提高神經沖動的傳入，進而促進神經重塑，加速神經元再生。故本次研究發(fā)現(xiàn)，應用針刺聯(lián)合推拿康復治療患者的DA、5-HT水平明顯高于應用推拿康復治療患者；NE和GLU水平顯著低于應用推拿康復治療患者。

綜上所述，應用針刺聯(lián)合推拿康復治療腦梗死患者效果顯著，明顯提高患者肢體運動功能，改善腦神經遞質水平。