趙 琳

(天津市黃河醫(yī)院 心血管內(nèi)科，天津 300110)

據(jù)統(tǒng)計[1]，我國成年人高血壓患病率為25.2 %。失眠是高血壓病的獨立危險因素，多數(shù)高血壓病患者有失眠癥狀，同時不良的睡眠會使患者的血壓顯著升高。傳統(tǒng)高血壓治療，以西藥治療為多，患者存在不能遵醫(yī)囑按時服藥、自行停服、漏服等現(xiàn)象，因此降壓效果不理想，反反復(fù)復(fù)，血壓忽高忽低。因此，為了能夠更加行之有效地緩解和治療高血壓給患者帶來的痛苦和不良影響，通過臨床觀察和研究，采用穴位貼敷聯(lián)合調(diào)督安神法針刺治療高血壓伴失眠的患者，不但能夠有效降低患者血壓，同時能夠改善患者睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率。鑒于此，本文選取2019年1月～2020年6月收治的102例高血壓伴失眠患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取102例高血壓伴失眠患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法均分為兩組，各51例。對照組中，男22例，女29例；年齡48歲～69歲，平均(58.35±9.77)歲；失眠病程1.5 a～15 a，平均(7.87±5.67)a。聯(lián)合組中，男30例，女21例；年齡50歲～72歲，平均(59.67±9.78)歲；失眠病程1 a～13 a，平均(7.90±5.68)a。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會批準認證。

1.2 納入標(biāo)準

①依據(jù)《中國高血壓防治指南2018》診斷為高血壓患者[2]，并參照《中國成人失眠診斷與治療指南》診斷為失眠患者[3]；②年齡18～75歲者；③知情且配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準

①精神障礙及嚴重的腦、心、肝、腎功能不全者；②藥物或體質(zhì)過敏者；③無法配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用西藥治療。硝苯地平，10 mg/次，3次/d，口服；馬來酸依那普利片，10 mg/次，1次/d，口服。

2.2 聯(lián)合組

在對照組治療基礎(chǔ)上加穴位貼敷聯(lián)合調(diào)督安神法針刺治療。①穴位貼敷：藥物組成：吳茱萸30 g，牛膝30 g，杜仲20 g，天麻25 g，龍齒20 g，川芎30 g，三七20 g，朱砂10 g。將藥物在陽光下進行暴曬，烘干之后將其磨成粉狀，用姜汁調(diào)和成糊狀，選取雙側(cè)太沖穴、涌泉穴和神闕穴，將配制好的藥物貼敷于此。用法用量：體表敷貼，每日1次，每次貼敷4 h，1周為1療程。②針刺：參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]，選取神庭、百會、神門、印堂、內(nèi)關(guān)。采用毫針針刺，進針后快速均勻捻轉(zhuǎn)，得氣后止，留針25 min～30 min，每周治療2次。治療4周后觀察療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分：對兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、應(yīng)用催眠藥物和日間功能障礙等方面進行評分，分數(shù)越低者表示患者睡眠質(zhì)量越好，反之睡眠質(zhì)量越差[5]。②高血壓三項：儀器采用明德生物SMART 300全自動化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑采用邁力德高血壓化學(xué)發(fā)光試劑。具體測定方法為：腎素活性(PRA)采取放射性免疫法，血管緊張素(AngⅡ)與醛固酮(ALD)采取化學(xué)發(fā)光法。標(biāo)本采集時，臥位：于睡眠后、次日晨7:00～9:00起床前，采集8 mL～10 mL靜脈血，進行檢測。立位：于起床后3 h，采集8～10 mL靜脈血，進行檢測。PRA參考值：0.5～2.1 ng·(mL·h)-1，AngⅡ參考值：10 pg～30 pg/mL，ALD參考值：50 pg～150 pg/mL。

3.2 療效標(biāo)準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)療效評分標(biāo)準判定。臨床痊愈：癥狀消失，減分率≥75 %；顯效：癥狀基本消失，50 %≤減分率<75 %；有效：癥狀部分消失或改善，25 %≤減分率<50 %；無效：癥狀無變化或加重，減分率<25 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組的有效率為92.16 %，相比于對照組的74.51 %顯著提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較

兩組治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分相近(P>0.05)。治療后聯(lián)合組顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較分)

續(xù)表 表2 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分分)

3.4.3 兩組高血壓三項比較

兩組治療前高血壓三項指數(shù)相近(P>0.05)。治療后，聯(lián)合組AngⅡ、PRA、ALD顯著低于對照組，兩組比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓三項比較

4 討 論

高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇，其發(fā)病與先天稟賦、外感六淫、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)有關(guān)，總屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證[6～7]。傳統(tǒng)中醫(yī)治療高血壓多為口服中藥湯劑治療，首先中藥湯劑治療見效慢，且降壓的效果不確切，比較難以把握藥量。而服用如β1-受體阻滯劑、α2-受體激動劑等藥物降壓后夜尿次數(shù)增多，會影響患者的睡眠質(zhì)量。

穴位貼敷是將藥物貼敷于腧穴。其中，川芎辛溫，入肝膽經(jīng)，行氣開郁，活血止痛；吳茱萸，《本經(jīng)》有載：主溫中下氣，除濕血痹，開腠理，入肝胃經(jīng)以熱引熱，開郁行滯；天麻潤而不燥，主入肝經(jīng)，長于平肝息風(fēng)；杜仲補中，益精氣，堅筋骨；牛膝能夠活血通經(jīng)，利尿通淋，引血下行；三七補血，能夠活血化瘀，改善微循環(huán)，增加血流量。藥物通過皮膚腠理吸收，刺激經(jīng)絡(luò)，直達病所，發(fā)揮藥物治療和穴位刺激的雙重作用，從而調(diào)節(jié)機體功能和治療疾病。同時輔以調(diào)督安神針刺法治療，可通督鎮(zhèn)靜，平衡陰陽；又可寧心調(diào)神，鎮(zhèn)靜安神，降低大腦興奮度，延長睡眠時間，提高睡眠效率，對降低患者血壓，改善睡眠質(zhì)量等癥狀臨床療效顯著。故本次研究發(fā)現(xiàn)，相比對照組的臨床總有效率74.51 %，聯(lián)合組的92.16 %明顯更高。同時，治療后，相比于對照組，聯(lián)合組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分更低。

另外，臨床研究表明[8]，高血壓的發(fā)生與AngⅡ、PRA和ALD水平息息相關(guān)。PRA作用于血管緊張素原生成AngⅡ，AngⅡ促進心肌及血管平滑肌收縮使血流動力學(xué)改變，且AngⅡ可刺激ALD，ALD可導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激改變，共同參與高血壓發(fā)生、進展。而穴位貼敷聯(lián)合調(diào)督安神法針刺能夠有效調(diào)節(jié)AngⅡ、PRA和ALD水平。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，相比對照組，聯(lián)合組AngⅡ、PRA和ALD水平更低。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合調(diào)督安神法針刺治療高血壓伴失眠患者臨床療效顯著，能有效改善患者睡眠質(zhì)量，降低高血壓三項水平。